Czym są mięśniaki? Przegląd tego łagodnego guza miednicy kobiecej
Mięśniaki macicy lub mięśniaki macicy są najczęstszym łagodnym nowotworem miednicy kobiecej, występującym u ponad 35% kobiet w wieku powyżej 30 lat
W rzeczywistości tylko 1-4 na 1000 pacjentów poddawanych operacji mięśniaków ma histologiczną diagnozę złośliwego guza (mięśniakomięsaka gładkokomórkowego).
Mięśniaki, czynniki ryzyka
Czynnikami ryzyka rozwoju mięśniaków są wiek, przedłużona ekspozycja na endogenny estrogen (wczesna miesiączka), wywiad rodzinny w kierunku mięśniaków, pochodzenie etniczne, otyłość, brak porodu i dieta.
Mięśniaki są często bezobjawowe, ale w 40% przypadków ich obecność jest przyczyną dolegliwości (nasilone lub krótkie miesiączki, wzdęcia brzucha, bóle miednicy, powtarzające się poronienia lub niepłodność), które zagrażają zdrowiu i jakości życia kobiety.
Leczenie jest konieczne tylko wtedy, gdy mięśniaki są objawowe, a najczęściej stosowane są terapie chirurgiczne, polegające na usunięciu całej macicy (histerektomia) lub pojedynczych mięśniaków (miomektomia).
Jednak w ostatnich dziesięcioleciach wybór terapeutyczny dla kobiet z objawowymi mięśniakami macicy znacznie się poszerzył wraz z pojawieniem się skutecznej niechirurgicznej alternatywy, jaką jest embolizacja tętnicy macicznej.
Mięśniaki a płodność
Obecność mięśniaków podśluzówkowych, które zniekształcają jamę macicy, zmniejsza płodność: metaanaliza piśmiennictwa wykazała, że ten typ mięśniaka zmniejsza szanse na zajście w ciążę o 70%.
Chirurgiczne usunięcie mięśniaków pozwala na przywrócenie normalnej płodności.
Mięśniaki podśluzówkowe, które deformują jamę macicy, prowadzą do powtarzających się poronień, prawdopodobnie poprzez zmiany w naczyniach krwionośnych, które prowadzą do zmniejszenia dopływu tlenu i składników odżywczych do endometrium, utrudniając w ten sposób implantację i rozwój zarodka.
Ponadto mogą prowadzić do niepłodności przez inne mechanizmy, takie jak niedrożność części wewnątrzmacicznej jajowodów lub lokalna produkcja czynników biologicznych, które zakłócają transport zarodka na poziomie jajowodów.
W przeciwieństwie do tego, ani mięśniaki śródścienne, ani podsurowicze nie wydają się zmieniać płodności kobiet, a ich usunięcie nie zwiększa płodności.
Mięśniaki i ciąża
Ciąża ma zmienny i nieprzewidywalny wpływ na rozwój mięśniaków.
Ta zmienność prawdopodobnie zależy od indywidualnych różnic genetycznych, krążących czynników wzrostu oraz poziomu receptorów estrogenowych i progesteronowych na poziomie mięśniaków.
Wzrost objętości mięśniaków występuje u 30-35% kobiet w ciąży, a wzrost ten występuje głównie w pierwszym trymestrze ciąży.
U 5-9% ciężarnych kobiet z mięśniakami USG wykazuje proces koliacji mięśniaków.
Zjawisko to jest konsekwencją szybkiego wzrostu ciężarnej macicy, co zmniejsza dopływ krwi do mięśniaków.
Z klinicznego punktu widzenia koliacja mięśniaków może powodować pojawienie się bólu brzucha wymagającego hospitalizacji i leczenia (leki przeciwbólowe, antybiotyki).
W niedawnym badaniu (Qidwai 2006) porównano wynik ciąży u 401 kobiet z mięśniakami poddanymi badaniu ultrasonograficznemu z 15104 kobietami w ciąży bez mięśniaków.
Kobiety ciężarne z mięśniakami wykazały wzrost porodów przedwczesnych (19% vs. 12%), łożysko przednie (3.5% vs. 1.8%), krwotoki poporodowe (8.3% vs. 2.9%) oraz liczba cięć cesarskich (49.1% vs. 21.4%).
Leczenie
Analogi GnRH (które wywołują stan menopauzy farmakologicznej) zmniejszają objętość macicy, mięśniaków poprzez obniżenie poziomu estrogenów i progesteronu.
Korzyści te są jednak tymczasowe i ograniczone do czasu braku miesiączki spowodowanego przez analogi.
Po przerwaniu leczenia cykl powraca po 4-8 tygodniach, a objętość macicy powraca do poziomu sprzed leczenia po 4-6 miesiącach.
Efekty uboczne występują u 95% pacjentek leczonych analogami: około 80% pacjentek ma uderzenia gorąca, około 30% suchość pochwy, około 55% ból głowy.
Stan hipoestrogenny wywoływany przez analogi prowadzi również do znacznej utraty masy kostnej po 6 miesiącach terapii.
RU-486 blokuje receptory progesteronu i zmniejsza objętość macicy, ale powoduje przerost endometrium w 30% przypadków.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Zespół policystycznych jajników: objawy, objawy i leczenie
Całkowita i operacyjna histerektomia: czym są, z czym się wiążą
Objawy, diagnoza i leczenie raka pęcherza moczowego
Radioterapia: do czego służy i jakie są efekty
Test cytologiczny lub wymaz cytologiczny: co to jest i kiedy to zrobić
Leki stosowane w stanach nagłych położniczych w celu modyfikacji skurczów macicy
Zespół policystycznych jajników (PCOS): jakie są objawy i jak go leczyć