Mówiąc o pacjenci którzy muszą być zaintubowany, możemy rozważyć różne czynniki, które skłaniają lekarzy i pielęgniarki do zapewniania niektórych praktyk zamiast innych. Czy ciśnienie cykoidowe w intubacji szybkiej sekwencji ER jest naprawdę skuteczne?

Jednym z nich jest zastosowanie ciśnienia pierścieniowego, Zwany Manewr Sellicka; praktyka, która powinna zapobiegać niedomykalności treści żołądkowej do gardła, a następnie aspiracji do drzewa płucnego. Rzeczywiście powinno. W ostatnich latach praktyka ta stała się bardzo wątpliwa.

Wielu badanych wykazało, że ciśnienie może opóźnić lub utrudnić ustawienie urządzenia w drogach oddechowych. Jeśli chodzi o tę sprawę, Ntombifuthi Jennet Ngiba, A profesjonalna pielęgniarka pracująca w Greytown Hospital, w Kwazulu-Natal, w prowincji Południowej Afryki, napisał esej naukowy opublikowane w dniu DENOSA (Demokratyczna Organizacja Pielęgniarska Afryki Południowej).

PRZECZYTAJ PONIŻEJ:

„W pielęgniarstwie urazowym zachodzą zmiany ze względu na wzmożone badania w tej dziedzinie. Praktyki były rutynowo przyjmowane jako norma, ale później po dalszych badaniach okazały się bezużyteczne i stwarzały większe ryzyko dla pacjenta (Moore i Lexington, 2012). Badania podały w wątpliwość praktyki lub techniki, takie jak przykładanie nacisku na pierścieniowate podczas szybkiej intubacji tchawicy. Praktyka ta miała na celu zapobieganie cofaniu się treści żołądkowej do gardła i późniejszej aspiracji do drzewa płucnego, ale teraz została zakwestionowana.

Ciśnienie cykoidalne: technika Sellicka

Nacisk na ścięgno został krótko określony przez Sellick in 1961 jako stosowana metoda w celu zmniejszenia ryzyka aspiracji podczas fazy indukcji znieczulenia. Technika Sellicka polegała na przyłożeniu wstecznego nacisku na chrząstkę pierścieniowatą, ściskając przełyk w stosunku do leżącego poniżej trzonu kręgu (Ellis, Harris i Zideman 2007; Priebe 2005). W tej aplikacji ciśnienie światła przełykowego jest okludowany, uniemożliwiając przejście zaabsorbował treść żołądkową do gardła, a następnie aspirację do płucnego drzewa (Stewart i in., 2014).

Jest on włączony do ogólnego podejścia do zmniejszania szans aspiracji poprzez szybką indukcję sekwencyjną znieczulenia (Ellis i in., 2007; Priebe 2005). Przez lata lekarze ratownicy dostosowali szybką indukcję sekwencji w celu umożliwienia wentylacji, aby zapobiec niedotlenieniu, a następnie określano ją jako „intubacja tchawicy w szybkiej sekwencji”. Intubacja tchawicy szybka sekwencja (RSTI) jest obecnie najczęściej stosowaną techniką intubacji tchawicy w oddziale ratunkowym (ED), a ciśnienie w krążeniu krągłym jest nauczane jako standardowy element zarządzania awaryjnymi drogami oddechowymi (Ellis i in., 2007).

Mimo niewystarczająca naukowa ocena ryzyka i korzyści wynikających z nacisku guzowatego został przyjęty jako integralny element szybkiej intubacji sekwencji w SOR. Żadne randomizowane, kontrolowane badania nie wykazały żadnych korzyści z jego stosowania podczas szybkiej intubacji sekwencji (Trethewy, Burrows, Clausen i Doherty, 2012). Ponadto zastosowanie ucisku pierścieniowatego może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem dla pacjenta, takim jak utrudnianie leczenia dróg oddechowych, wydłużanie czasu intubacji poprzez ukrycie widoku krtani, wywoływanie nudności/wymioty oraz pęknięcie przełyku z nadmierną siłą (Ellis i wsp., 2007; Priebe 2005; Trethewy, i wsp., 2012).

Paradoksalnie może promować aspirację poprzez rozluźnienie dolnej części przełyku (Ellis i in., 2007). W niektórych opisach przypadków zauważono, że intubacja tchawicy była utrudniona przez ciśnienie w pierścieniu krętym, a pomimo zastosowania go wystąpiła regurgitacja, być może z powodu niewłaściwego zastosowania (Trethewy i in., 2012). Według Bhatia, Bhagat i Sen (2014) zastosowanie ciśnienia pierścieniowatego zwiększa częstość bocznego przemieszczenia przełyku z 53% do 91%.

Próby ER

Jednak pomimo tych dowodów i wyniku RCT Trethwy (2012) system sądowy wydaje się kierować w swoim wyroku nieaktualnymi praktykami. Sędzia w Wielkiej Brytanii wydał orzeczenie przeciwko anestezjologowi za to, że nie wywierał nacisku na cricoid u pacjenta z nieredukowalną przepukliną, który zwrócił się i aspirował. Sędzia argumentował, że „nie możemy twierdzić, że presja ta nie jest skuteczna, dopóki nie zostaną przeprowadzone próby, zwłaszcza że stanowi ona integralną część techniki znieczulającej związanej ze zmniejszoną śmiertelnością matek z powodu aspiracji od lat sześćdziesiątych” (Bhatia i in. . 1960). Dlatego można powiedzieć, że pomimo presji cricoid wprowadzonej do praktyki medycznej na podstawie ograniczonych dowodów i popartej jedynie zdrowym rozsądkiem, pozostaje ona jakoś praktyką wyboru (Bhatia i in., 2014).

Tak więc najwyższy czas, aby pielęgniarki i lekarze przyjęli praktykę opartą na dowodach w oddziale ratunkowym i puścili tradycyjną praktykę, w której udowodniono, że przynosi więcej szkody niż pożytku. Nadal istnieje duże zapotrzebowanie na dalsze praktyki oparte na dowodach w oddziale ratunkowym, aby zbadać słuszność poglądu, że ciśnienie w kształcie pierścienia uniemożliwia niedomykalność. "

LITERATURA

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Nacisk na kręgosłup: na czym stoimy? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, tom 30, strony 3-6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). Ciśnienie w pierścieniu tchawicy w oddziale ratunkowym intubacji tchawicy w szybkiej sekwencji: analiza korzyści i ryzyka. American College of Emergency doctor. Tom 50, strony 653 - 665.

Moore K i Lexington KY (2012). Oparte na faktach wytyczne dotyczące leczenia urazów. Dziennik pielęgniarstwa ratunkowego. Vol 38, str. 401-402.

Priebe HJ, (2005). Nacisk na ścięgno: alternatywny widok. Elsevier. Niemcy.

Stewart JC, Bhananker S i Ramaiah R. (2014). Intubacja w szybkiej sekwencji i ucisk krtani. J Crit Illn Inj Sci, tom 4, str. 42–49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Skuteczność ciśnienia pierścieniowatego w zapobieganiu aspiracji żołądka podczas szybkiej intubacji sekwencyjnej na oddziale ratunkowym: protokół badania w randomizowanym, kontrolowanym badaniu. BioMedCentral. Australia. Pobrano 04 sierpnia 2016 r .: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

PRZECZYTAJ TAKŻE

Aktualizacje szybkiej intubacji sekwencji z australijskiego HEMS

 

Udana praktyka intubacji z sukcynylocholiną i Rocuronium: badanie w trybie nagłym

 

Od ScanCrit: Intubacja w areszcie - znowu

 

10 Steps for Smarter Intubation