Médecins Sans Frontières MSF, nowe strategie przy jedenastym wybuchu epidemii wirusa Ebola w DRK
Dziesiąty wybuch epidemii wirusa Ebola w Demokratycznej Republice Konga (DRK), który nawiedził wschodnią część kraju między 2018 a początkiem 2020 r., Stał się największym w historii tego kraju.
Jedenasty wybuch epidemii, trwający obecnie w prowincji Équateur na zachodzie kraju, wygląda zupełnie inaczej: postępuje w wolnym tempie, tworząc małe skupiska na odizolowanych obszarach i niższy ogólny wskaźnik śmiertelności.
Nagły wypadek Ebola, jak rozwinęła się odpowiedź medyczna Jak możemy wykorzystać doświadczenie z poprzednich epidemii?
Guyguy Manangama, który kieruje działaniami Médecins Sans Frontières (MSF) związanymi z ebolą, opisuje sytuację w tym wywiadzie po wizycie w prowincji Équateur.
Jaki jest obecny stan epidemii Ebola w prowincji Équateur?
Jedenastą epidemię wirusa Ebola w DRK ogłoszono 1 czerwca 2020 r. Od tego czasu 130 osób zachorowało, a 55 zmarło z powodu tej choroby.
Pierwsze przypadki odnotowano w mieście Mbandaka, centrum administracyjnym Équateur, zanim małe skupiska zaczęły pojawiać się w bardziej peryferyjnych dzielnicach.
Od tego czasu epidemia postępuje w wolnym tempie.
Chociaż sytuacja wydaje się być pod kontrolą, doświadczenie pokazuje, że nowe klastry wciąż mogą się pojawiać.
Jednocześnie obserwujemy znacznie niższe poziomy wiremii i śmiertelności w porównaniu z dziesiątą epidemią wirusa Ebola, która nawiedziła wschód kraju w latach 2018-2020.
Obecnie śmiertelność jest nadal wysoka i wynosi 43%, ale spadła z 67%, które widzieliśmy podczas wybuchu epidemii w prowincjach North Kivu i Ituri.
Możliwym wytłumaczeniem jest to, że wśród mieszkańców prowincji Équateur istnieje pewien rodzaj naturalnej odporności, ponieważ region ten doświadczył już wcześniej epidemii wirusa Ebola - ostatnio w 2018 roku. Tradycyjnie obecne są tam zbiorniki wirusa.
Jest więc możliwe, że niektórzy ludzie mogli wcześniej doświadczyć niskiego poziomu ekspozycji na wirusa i mogą być w jakiś sposób odporni.
To tylko hipoteza oparta na obserwacjach: do zrozumienia potrzebna jest dalsza analiza. Ponadto dzisiaj korzystamy z postępu naukowego dokonanego w ostatnich latach, w tym z naszej zdolności do stosowania szczepionek i terapii leczniczych, które okazały się skuteczne w badaniach klinicznych przeprowadzonych podczas poprzedniego wybuchu epidemii w Kiwu Północnym.
Jakie są główne różnice między dziesiątą a jedenastą epidemią i jak wpływają one na nasze działania?
Poprzednia epidemia była wyjątkowa pod wieloma względami, między innymi dlatego, że miała miejsce na obszarze, który nigdy wcześniej nie widział choroby i był obszarem konfliktu.
Trwająca obecnie epidemia jest zupełnie inna.
Nie widzimy dużych skupisk miejskich, ale sporadyczne przypadki, które nie wydają się rozprzestrzeniać w sposób liniowy; na przykład w przypadku braku głównych dróg dalekobieżnych społeczności przemieszczają się wzdłuż meandrujących dróg wodnych tego obszaru, przechodząc z jednej małej wioski do drugiej.
W rezultacie pacjenci są rozproszeni na ogromnym obszarze obejmującym 12 z 17 okręgów zdrowotnych w prowincji.
A co z nowymi narzędziami opracowanymi podczas ostatniej epidemii, w tym pierwszą szczepionką przeciwko wirusowi Ebola i nowymi metodami leczenia, które były dostępne w ramach badań klinicznych? Jaką rolę odgrywają w odpowiedzi na obecną epidemię?
Szczepionkę zastosowano na początku obecnej epidemii i mogła odegrać ważną rolę w ograniczeniu rozprzestrzeniania się wirusa.
Strategia opiera się na szczepieniu osób, które miały bezpośredni lub pośredni kontakt z chorymi, ale na obszarach wiejskich i słabo zaludnionych często bardziej celowe i skuteczne jest szczepienie całej społeczności.
Skutkowałoby to de facto wyższym poziomem ochrony.
Po pewnych opóźnieniach nowe zabiegi zostały również wdrożone w ośrodkach leczniczych.
Dziś narzędzia te pozwalają na radykalną zmianę podejścia; chociaż ograniczenie krążenia wirusa Ebola pozostaje bardzo ważnym celem reakcji, wysiłki są obecnie coraz bardziej skoncentrowane na opiece nad pacjentem i jego wyzdrowieniu.
Wcześniej mogliśmy zrobić niewiele więcej, niż izolować chorych i zapewnić im leczenie objawowe - na przykład na gorączkę lub odwodnienie. Dysponowanie leczniczymi metodami oznacza, że pacjent i jakość opieki mogą zająć centralne miejsce.
Większy postęp nastąpił w zakresie profilaktyki poekspozycyjnej; obejmuje to podawanie przeciwciał monoklonalnych osobom z dużym prawdopodobieństwem rozwoju choroby po narażeniu na wirusa wysokiego ryzyka (np. poprzez kontakt z krwią pacjenta), o ile jest to wykonywane w ciągu 72 godzin od ekspozycji.
Jednym z głównych wyzwań w Północnym Kivu i Ituri była reakcja ludzi na przybycie zespołów reagowania. Jakie są relacje ze społecznością w prowincji Équateur?
W północno-wschodniej części DRK pracowaliśmy w niestabilnym kontekście, naznaczonym bardzo gwałtownym konfliktem, który doprowadził do napięć politycznych przez długi czas.
W Équateur środowisko jest dużo spokojniejsze.
Dobre relacje między personelem medycznym a lokalną ludnością można również przypisać nowemu podejściu przyjętemu w odpowiedzi, które opiera się na wzmocnieniu zdecentralizowanych mikrostruktur opieki nad wirusem Ebola w lokalnych placówkach opieki zdrowotnej, blisko pacjentów i społeczności, polegających na lokalnych pracownikach służby zdrowia. oraz ograniczenie wykorzystania dużych, scentralizowanych obiektów i importowanego personelu.
Krótko mówiąc, wspieramy lokalną sieć opieki zdrowotnej w identyfikowaniu, izolowaniu i leczeniu pacjentów z chorobą Ebola, minimalizując potrzebę stosowania równoległego systemu.
Promowaliśmy to podejście już w 2019 roku, walcząc z wcześniejszą epidemią na wschodzie. Został przyjęty przez wszystkich zaangażowanych w pomoc medyczną, w tym przez Ministerstwo Zdrowia, i ma wiele zalet.
Duże ośrodki lecznicze nie są ani doceniane przez społeczności, ani łatwo akceptowane przez pacjentów i ich rodziny; są hermetycznie zamknięte, nieprzeniknione… wywołują strach.
Niezrozumienie i wrogość generowane przez ośrodki w 2018 i 2019 roku wywołały ostre reakcje, czasem bardzo gwałtowne.
Mając możliwość leczenia bliżej domu, w placówkach znanych i dostępnych dla ich rodzin, pacjenci znacznie chętniej zgłaszają się w przypadku wystąpienia objawów.
Jeśli rzeczywiście są zarażeni wirusem Ebola, wczesne przyjęcie do opieki zdrowotnej również zwiększa ich szanse na wyzdrowienie.
Wysyłając nasze zespoły mobilne, wzięliśmy również pod uwagę szersze potrzeby zdrowotne ludzi poza Ebolą; przyczyniło się to również w dużym stopniu do dobrej akceptacji naszych zespołów przez społeczności.
Ten śmiercionośny wirus w końcu zaczyna wyglądać na bardzo poważną, ale uleczalną chorobę - a nawet do pewnego stopnia, której można zapobiec poprzez szczepienia - a nie zagrożenie biologiczne.
Czytaj także:
Ebola: Pracownicy służby zdrowia w Kongo strajkują z powodu niezapłaconych wynagrodzeń
Liberia - nowy program chirurgii dziecięcej opracowany przez MSF