„Czas to mózg i zbyt długo byliśmy zadowoleni z radzenia sobie z konsekwencjami udaru. Czasy się zmieniły, stawka jest zbyt wysoka, a pacjenci powierzają nam swoje życie ”- mówili Perer Antevy, Ryan A. Mctaggart Md i Mahesh V. Jayaraman Md w artykule na Emsworld.

Jeśli prawdopodobieństwo zgonu w szpitalu z powodu zawału serca wynosiło około 20% w 1975 r., Leczenie ostrych MI uległo drastycznej zmianie pod koniec lat 1980. XX w. Z zastosowaniem aspiryny, a następnie wraz z wprowadzeniem pierwotnej terapii litycznej.

Opieka przedszpitalna po udarze mózgu: zalety pierwotnej PCI i EMS

Na początku tysiąclecia kilka badań wykazało korzyści płynące z rozpoczęcia transportu wszystkich pacjentów ze STEMI bezpośrednio do ośrodków PCI przez pierwotne ośrodki PCI i EMS. Ta rewolucja nastąpiła zarówno dzięki poprawie techniki, jak i innowacjom w zapewnianiu opieki.

17 grudnia 2014 r. New England Journal of Medicine opublikował w Internecie pierwsze pozytywne badanie z randomizacją i grupą kontrolną o nazwie MR. CLEAN, wspomagający bezpośrednie usuwanie skrzepu (embolektomia) u pacjentów z udarem spowodowanym zamknięciem głównego naczynia krwionośnego u podstawy mózgu. PAN. CLEAN przeprowadzono w Holandii i randomizowano pod kątem choroby (niedrożność dużego naczynia), podczas gdy we wcześniejszych badaniach randomizowano objawy.

Były inne podobne badania i we wszystkich z nich, pacjenci z ramienia z embolektomią byli około dwa razy bardziej prawdopodobne, aby osiągnąć dobry wynik, jako pacjenci, którzy otrzymali obecny standard opieki (sam tPA).

Opieka przedszpitalna po udarze: analizy wyników Emsworld

Według Emsworld korzyść ta była widoczna we wszystkich pierwotnych i wtórnych analizach końcowych z bezwzględną różnicą w zakresie 13.5–31% wskaźnika niezależności funkcjonalnej; tylko 4-8 pacjentów musi otrzymać to leczenie, aby osiągnąć funkcjonalną niezależność od samej standardowej terapii.

Więcej z 25% pacjentów umrze, a reszta zostanie wyłączona, jeśli odmówi się im dostępu do bezpośredniego usuwania skrzepu. Dlatego agencje EMS mają teraz realny obowiązek rozwoju innowacyjnego ocena stanu zdrowia rannych strategii i rozważyć bezpośredni transport pacjentów po udarze mózgu wyłącznie do placówek, które oferują zarówno dożylną tPA, jak i mechaniczną embolektomię w szybki i skuteczny sposób.

Towarzystwo Chirurgii Neurointerwencyjnej wprowadziło nowy termin określający pacjentów z udarem mózgu, którzy mają podobny ostry stan zapalny, aby ostrzec pracowników służby zdrowia, że ​​udar jest ostrą niewydolnością naczyniową: Emergently Large Vessel Occlusion (ELVO).

Diagnoza i leczenie udaru: niektóre cele

Głównymi celami w diagnostyce i leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego mózgu są:

• Określić udar jest udarem niedokrwiennym (nie krwotocznym);
• Podaj IV tpa dla odpowiednich kandydatów tak szybko, jak to możliwe;
• Szybko potwierdzić lub wykluczyć obecność okluzji dużego naczynia za pomocą angiografii CT (CTA) lub angiografii MR (MRA);⁷
• Mają mechanicznie dostępne zespoły embolektomii dla tych pacjentów, którzy tego wymagają.

Ponieważ ELVO, podobnie jak STEMI, zostało ustanowione jako jednostka chorobowa, agencje EMS rozpoczęły już mechanizmy oceny w celu poprawy wyników w tej dziedzinie za pomocą klinicznych systemów punktowych, takich jak Skala Udaru NIH (NIHSS), Skala Obrysu Cincinnati Prehospital, Skala Motoroli LA ( LAMS) i szybkiej oceny zawału tętniczego (RACE).

Czy aplikacja może być przydatna w tym procesie? Połączenie wyniku RACE przesyłanego przez aplikację Pulsara, wraz z komunikacją telefoniczną lub FaceTime między ratownikami medycznymi a chirurgiem neuro-interwencyjnym, wyzwoli wczesną i równoległą aktywację zespołu laboratorium cath w celu szybszego leczenia pacjentów po udarze z ELVO.