Przedszpitalne unieruchomienie kręgosłupa w urazach penetrujących: tak czy nie? Co mówią badania?
Unieruchomienie kręgosłupa jest szeroko stosowaną metodą transportu pacjentów po urazach do szpitali na całym świecie. Ponadto, kręgosłupy i kołnierze szyjne są bardzo ważnymi urządzeniami w różnych scenariuszach ratowniczych. Jednak w przypadku obrażeń penetrujących, co mówią recenzje?
Przed mówieniem o ewentualnych problemach u pacjentów unieruchomienie, musimy pamiętać, że przedszpitalne urządzenia do unieruchamiania kręgosłupa, takie jak kręgosłupy i kołnierze szyjne, są niezbędne w wielu różnych scenariuszach. Pacjenci po urazach są dziś ratowani dzięki urządzeniom unieruchamiającym na całym świecie. Problem unieruchomienia przedszpitalnego pojawia się, gdy mamy do czynienia z obrażeniami penetrującymi.
Pacjent przedszpitalny unieruchomienie kręgosłupa w urazach penetrujących, nowe kliniczne, co mówią różne badania?
Jeden z pierwszych dowodów pojawił się w 2010 roku, kiedy John Hopkins Medicine wydał artykuł na temat przedszpitalnego unieruchomienia kręgosłupa ofiarom postrzałów i dźgnięć nożem (link do oficjalnego badania na końcu artykułu). Uważano, że u takich pacjentów nie należy wykonywać unieruchomienia, zwłaszcza przy kołnierz medyczny podczas gdy w przypadku strzałów lub dźgnięć może utrudnić pacjentowi oddychanie.
Jednak dowody są niewielkie, a społeczność naukowa wciąż kwestionuje tę sprawę. Bardzo ciekawy artykuł wydało Wschodnie Stowarzyszenie Chirurgii Urazowej (EAST). W tej publikacji EAST przeprowadził systematyczną metaanalizę przeglądową w celu sformułowania zaleceń dotyczących unieruchomienia kręgosłupa przedszpitalnego.
Przegląd wskazań dotyczących unieruchomienia kręgosłupa przedszpitalnego w urazach penetrujących
Wschodnie Stowarzyszenie Chirurgii Urazów chciało ocenić, czy nieoperacyjne unieruchomienie kręgosłupa jakiegokolwiek typu jest korzystne, czy szkodliwe w przypadku urazów penetrujących, takich jak strzały lub dźgnięcia. Pytania, które zadawali eksperci:
- czy unieruchomienie kręgosłupa w porównaniu z brakiem unieruchomienia kręgosłupa zmniejsza śmiertelność u dorosłych pacjentów z traumą penetrującą?
- czy unieruchomienie kręgosłupa w porównaniu z brakiem unieruchomienia kręgosłupa zmniejsza częstość występowania deficytu neurologicznego lub częstość potencjalnie odwracalnego deficytu?
W celu przeprowadzenia tego przeglądu EAST przeprowadził analizę ilościową i jakościową. Ponieważ nie ma badań, które podkreślają korzyści z unieruchomienia kręgosłupa w śmiertelności i urazach neurologicznych, nawet w przypadku pacjentów z bezpośrednim urazem szyi, można założyć, że unieruchomienie kręgosłupa w urazach penetrujących może nie być dobrym rozwiązaniem. Aby uzyskać więcej informacji, na końcu artykułu, na liście źródeł, znajdziesz oficjalne tabele redagowane przez EAST.
Statystycznie nie ma istotnej różnicy między unieruchomieniem kręgosłupa a brakiem unieruchomienia, chociaż punktowe szacunki wskazywały na brak unieruchomienia w urazach penetrujących. Zmienność między badaniami była dość znacząca w przypadku badań niepowiązanych, dlatego istnieje luka w osiągnięciu istotności statystycznej.
Jeśli nie ma pewnych dowodów, w jaki sposób możemy rozważyć unieruchomienie kręgosłupa przedszpitalnego w obrażeniach penetrujących?
Niektóre przeglądy podkreślały śmiertelność jako związek z unieruchomieniem kręgosłupa, jednak EAST podkreślił, że czasami zgon może być sugerowany przez ciężkość ran. Z drugiej strony unieruchomienie, w niektórych przypadkach urazów penetrujących, może zasłonić rany, które należałoby leczyć lub przynajmniej zidentyfikować, aby zapewnić prawidłowe procedury ratujące życie.
Kolejnym tematem, który jeszcze bardziej komplikuje tę kwestię i dodaje wątpliwości do przedłożonego wniosku dotyczącego unieruchomienia przedszpitalnego, jest to, że tylko kilka badań określa urządzenia, które należy zastosować w celu zapewnienia unieruchomienia. A to sprawia, że każde założenie nie jest zbyt jasne. Jak powiedziano na początku tego artykułu, urządzenia unieruchamiające są ważne i niezbędne w wielu dziedzinach medycyny ratunkowej, na przykład SAR. Chociaż przegląd EAST analizowany w tym artykule chciałby rozpowszechnić ideę prawidłowej oceny stanu pacjenta.
Naprawdę są przypadki, w których należy przeprowadzić unieruchomienie, a inne nie, i to musi być kluczowy punkt, na którym powinni się skupić ratownicy medyczni i stowarzyszenia medyczne. Niektóre badania mogą pomóc, ale musimy pamiętać, że życie pacjenta musi znajdować się w centrum naszych założeń.
PRZECZYTAJ TAKŻE
10 Kroki prowadzące do prawidłowego unieruchomienia kręgosłupa u pacjenta po urazie
Transfuzja krwi w scenach traumy: jak to działa w Irlandii
Co zrobić z urazem w ciąży - krótka lista kroków
ŹRÓDŁA
Wschodnie Stowarzyszenie Chirurgii Urazów (EAST): im oficjalna strona internetowa i "Przedszpitalne unieruchomienie kręgosłupa / ograniczenie ruchu kręgosłupa w urazie penetrującym: Wytyczne dotyczące postępowania w praktyce”Z tabelami i odniesieniami.