Operacja zastawki aortalnej: przegląd

By Krystiana Antonina On Kwiecień 24, 2023

Operacja zastawki aortalnej jest wykonywana przez kardiochirurgów w celu leczenia zastawki dwupłatkowej, innych wrodzonych wad zastawki aortalnej, zwężenia zastawki aortalnej i niedomykalności zastawki aortalnej

Co to jest zastawka aortalna?

Serce składa się z czterech zastawek: mitralnej, trójdzielnej, aortalnej i płucnej.

Zastawka aortalna znajduje się między lewą komorą (dolną komorą pompowania serca) a aortą, która jest największą tętnicą w ciele.

Zastawki utrzymują jednokierunkowy przepływ krwi przez serce.

Co to jest choroba zastawki aortalnej?

Choroba zastawki aortalnej występuje, gdy zastawka aortalna nie działa prawidłowo.

Może to być spowodowane:

Zwężenie zastawki aortalnej: te sztywne, zrośnięte, pogrubione, nieelastyczne płatki zastawki prowadzą do zwężenia zastawki aortalnej, ograniczając przepływ krwi. Zwężenie zastawki aortalnej postępuje, gdy na płatkach zastawki odkłada się wapń, co dodatkowo ogranicza ich ruchomość. Zwężenie może wystąpić u pacjentów z trójpłatkową (3 płatkową) lub dwupłatkową (2 płatkową) zastawką aortalną.
Niedomykalność zastawki aortalnej (zwana także niewydolnością zastawki, niekompetencją lub „nieszczelną zastawką”): Te klapki zastawki nie zamykają się całkowicie. Regurgitacja powoduje, że krew wyrzucana z serca natychmiast wraca do niego, gdy serce przestaje się ściskać i rozluźnia. Zarzucanie pokarmu może wystąpić z powodu wiotkich płatków (wypadanie), nieprawidłowej wrodzonej deformacji zastawek (dwupłatkowej lub jednopłatkowej), zakażenia zastawki (zapalenie wsierdzia), niezdolności płatków do szczelnego zamknięcia z powodu poszerzenia aorty (tętniak), dziur w płatki lub choroba reumatyczna zastawki.

Jakie są przyczyny choroby zastawki aortalnej?

Zastawka aortalna może być nieprawidłowa po urodzeniu (zwykle wrodzona dwupłatkowa zastawka aortalna) lub z czasem ulegać chorobie, zwykle u starszych pacjentów (nabyta wada zastawkowa).

Wrodzona wada zastawki aortalnej

Pacjenci z dwupłatkową zastawką aortalną rodzą się z nią i występują u około 1-2% populacji.

Zamiast normalnych trzech płatków lub guzków dwupłatkowa zastawka aortalna ma tylko dwa.

Bez trzeciego płatka otwór zastawki może nie zamykać się całkowicie i przeciekać (niedomykalność) lub może nie otwierać się całkowicie i być wąski (zwężenie) lub przeciekać.

W wielu przypadkach dwupłatkowa zastawka aortalna może normalnie funkcjonować przez kilka lat bez konieczności leczenia.

Około 25% pacjentów z dwupłatkową zastawką aortalną może mieć powiększenie aorty nad zastawką.

Jeśli jest poważnie rozdęty, aorta jest znana jako tętniak.

Nabyte choroby zastawki aortalnej

W nabytych patologiach zastawki aortalnej dochodzi do zmian w budowie zastawki.

Nabyte stany zastawki aortalnej obejmują:

Infekcyjne zapalenie wsierdzia to infekcja bakteryjna zastawki, która powstaje, gdy bakterie dostają się do krwioobiegu z miejsca odległej infekcji i przyczepiają się do powierzchni zastawek serca. Czyszczenie zębów lub nawet niewielka infekcja, taka jak ropień zęba, może spowodować ciężkie bakteryjne zapalenie wsierdzia zastawki aortalnej.
Gorączka reumatyczna jest zwykle spowodowana infekcją bakteryjną gardła, taką jak angina. W gorączce reumatycznej sama zastawka nie jest zakażona, ale przeciwciała wytwarzane przez organizm w celu zwalczania infekcji reagują z zastawkami serca, powodując sztywnienie płatków zastawki aortalnej i ich łączenie.
Zwyrodnienie zastawki aortalnej spowodowane zużyciem jest kolejną przyczyną nabytej wady zastawki aortalnej. U wielu pacjentów płatki zastawki aortalnej z czasem ulegają degeneracji i zwapnieniu. Zjawisko to najczęściej powoduje zwężenie zastawki aortalnej, ale może również powodować niedomykalność zastawki aortalnej. Jest to najczęstsza przyczyna zwężenia zastawki aortalnej u osób powyżej 65 roku życia.
Innymi przyczynami choroby zastawki aortalnej są: reumatoidalne zapalenie stawów, przewlekłe choroby zapalne, toczeń, kiła, wysokie ciśnienie krwi, tętniaki aorty, choroby tkanki łącznej, a rzadziej nowotwory, niektóre rodzaje leków oraz radioterapia w przypadku nowotworów lub chłoniaków.

Jakie są objawy choroby zastawki aortalnej?

Wielu pacjentów z wadą zastawki aortalnej jest bezobjawowych (nie ma żadnych objawów), nawet jeśli zwężenie (zwężenie) lub niedomykalność (przeciek) są ciężkie.

Początkowe objawy choroby zastawki aortalnej zwykle obejmują:

zmęczenie
Łatwe zmęczenie
Strata energii
Obrzęk w kostkach
Kołatanie serca (dodatkowe lub pomijane bicie serca)

Bardziej zaawansowane objawy mogą obejmować

Duszność
ból w klatce piersiowej
Zawroty głowy lub utrata przytomności

Jak diagnozuje się chorobę zastawki aortalnej?

Diagnozę choroby zastawki aortalnej przeprowadza się po tym, jak lekarz przejrzy objawy, przeprowadzi badanie fizykalne i wysłucha szmeru oraz oceni wyniki badań diagnostycznych.

Podczas badania fizykalnego za pomocą stetoskopu lekarz może usłyszeć szmer, który oznacza turbulentny przepływ krwi przez nieprawidłową zastawkę.

Rozpoznanie wady zastawki aortalnej potwierdza specjalistyczne badanie ultrasonograficzne serca, zwane echokardiogramem.

Echokardiogram umożliwia lekarzowi wizualizację zastawek serca oraz określenie ciężkości i możliwej przyczyny choroby zastawki aortalnej.

U większości pacjentów standardowy echokardiogram przezklatkowy (w którym wypełniona żelem sonda jest umieszczana na skórze klatki piersiowej w celu przesłania obrazu) jest wystarczający do uwidocznienia zastawki.

Badanie można połączyć z ćwiczeniami lub dożylnym wlewem leków, aby lekarz mógł wyraźniej zobaczyć stopień zwężenia.

Czasami potrzebny jest echokardiogram przezprzełykowy (TEE – w którym rurka jest wprowadzana przez usta do przełyku) w celu dokładniejszego obejrzenia zastawki.

TEE jest zabiegiem ambulatoryjnym.

Jak leczy się chorobę zastawki aortalnej?

Jeśli nie ma objawów lub uszkodzenia serca, zastawkę należy chronić przed dalszym uszkodzeniem, przestrzegając środków ostrożności w celu zmniejszenia ryzyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia i mogą być wymagane leki.

Ponadto możesz potrzebować operacji w celu leczenia tego stanu, jeśli masz objawy, objawy uszkodzenia serca lub niewydolność serca.

Operacja zastawki aortalnej

Istnieją dwa rodzaje operacji zastawki aortalnej: naprawa zastawki aortalnej i wymiana zastawki aortalnej.

Podczas operacji zastawki aortalnej, w tym operacji aorty, zastawka aortalna może zostać naprawiona lub wymieniona.

Wyniki badań diagnostycznych, budowa serca, wiek, obecność innych schorzeń i inne czynniki zostaną wzięte pod uwagę w celu ustalenia, czy naprawa lub wymiana zastawki aortalnej jest najlepszym podejściem do leczenia pacjenta.

Operację zastawki aortalnej można przeprowadzić za pomocą tradycyjnej chirurgii zastawki lub metod minimalnie inwazyjnych.

Tradycyjna operacja zastawki aortalnej

Podczas tradycyjnej operacji zastawki aortalnej chirurg wykonuje 6-8-calowe nacięcie w centrum mostka i dzieli część lub całość mostka, aby zapewnić bezpośredni dostęp do serca.

Chirurg naprawia lub wymienia nieprawidłową zastawkę lub zastawki serca.

Małoinwazyjna operacja zastawki aortalnej

Minimalnie inwazyjna operacja zastawki aortalnej to rodzaj operacji naprawy zastawki aortalnej wykonywanej przez mniejsze nacięcia, od 2 do 4 cali, bez otwierania całej klatki piersiowej.

Zwykle wykonuje się to za pomocą nacięcia „J” i pozostawia stabilną klatkę piersiową.

Minimalnie inwazyjna operacja zmniejsza utratę krwi, uraz, długość pobytu w szpitalu i może przyspieszyć powrót do zdrowia.

Większość pacjentów wymagających izolowanej operacji zastawki aortalnej to kandydaci do małoinwazyjnej operacji zastawki aortalnej, ale twój chirurg przejrzy twoje testy diagnostyczne i określi, czy jesteś kandydatem do tego typu operacji.

Naprawa zastawki aortalnej

Chociaż zastawka aortalna jest zwykle wymieniana, naprawa zastawki aortalnej może być opcją.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Naprawa dwupłatkowej zastawki aortalnej

Dwupłatkową zastawkę aortalną można naprawić, zmieniając kształt płatków zastawki aortalnej, tak aby zastawka otwierała się i zamykała pełniej.

Naprawa dwupłatkowej zastawki aortalnej może być opcją leczenia nieszczelnych zastawek, ale nie może być stosowana w leczeniu zwężonej lub zwężonej dwupłatkowej zastawki aortalnej.

Naprawę dwupłatkowej zastawki aortalnej można przeprowadzić minimalnie inwazyjną techniką chirurgiczną nacięcia w kształcie litery „J”.

Operacja zastawki aortalnej jest trudna technicznie i musi być wykonywana przez chirurga doświadczonego w naprawie zastawki aortalnej.

Naprawa powiększonej aorty

Choroba zastawki aortalnej jest często związana z powiększeniem (tętniakiem) aorty wstępującej, początkowej części aorty (głównego naczynia krwionośnego organizmu, które wywodzi się z zastawki aortalnej).

Jeśli aorta jest bardzo powiększona (zwykle ma więcej niż 4.5 do 5 cm średnicy), ta część aorty może wymagać wymiany.

Wymiany dokonuje się w momencie naprawy lub wymiany zastawki aortalnej.

U pacjentów z wadą zastawki aortalnej i powiększoną aortą można wykonać specjalny zabieg (zabieg Davida).

Procedura Davida pozwala chirurgom na naprawę zastawki aortalnej i jednoczesną wymianę powiększonej aorty wstępującej.

Naprawa ran szarpanych lub otworów na zawory

Ponadto, jeśli płatki zastawki mają rozdarcia lub dziury, chirurg może zszyć je łatami tkankowymi.

Wymiana zastawki aortalnej

Jeśli naprawa zastawki nie wchodzi w grę, chirurg może wymienić zastawkę.

Natywna (oryginalna) zastawka jest usuwana, a nowa zastawka jest przyszywana do pierścienia zastawki natywnej.

Nowy zawór może być mechaniczny lub biologiczny.

Wymiana zastawki biologicznej

Większość zastawek aortalnych jest zastępowana bioprotezą.

Zastawki tkankowe (zwane również zastawkami tkankowymi lub bioprotezowymi) są wykonane z tkanki, ale mogą również zawierać sztuczne części, które zapewniają dodatkowe wsparcie i umożliwiają wszycie zastawki na miejscu.

Około 80% zastawek aortalnych jest wymienianych na bioprotezy.

Zastawki tkankowe mogą być wykonane z tkanki wieprzowej (świńskiej), bydlęcej (bydlęcej) tkanki osierdzia lub tkanki osierdzia innych gatunków.

Te zastawki są bezpieczne do założenia, starczają na długi czas (15 do 20 lat) i pozwalają pacjentom uniknąć stosowania antykoagulantów (leków rozrzedzających krew) do końca życia.

Wymiana zastawki aortalnej na ludzki homograft (zwany także allograftem)

Homograft to zastawka aortalna lub płucna pobrana z oddanego ludzkiego serca, przechowywana, leczona antybiotykami i zamrażana w sterylnych warunkach.

Homografty są najczęściej stosowane, gdy korzeń aorty jest zniszczony przez zapalenie wsierdzia (infekcję).

Wymiana zaworów mechanicznych

Zawory mechaniczne zbudowane są w całości z części mechanicznych, niereaktywnych i dobrze tolerowanych przez organizm.

Najczęściej stosowana jest zastawka dwudrożna.

Składa się z dwóch arkuszy węgla pirolitycznego (jakość diamentu) w pierścieniu pokrytym tkaniną poliestrową.

Wszyscy pacjenci z mechaniczną protezą zastawki powinni przyjmować lek rozrzedzający krew, warfarynę (Coumadin), do końca życia, aby zmniejszyć ryzyko krzepnięcia krwi i udaru mózgu.

Zwiększa to ryzyko krwawienia.

Procedura Rossa (zwana także procedurą przełączania)

Operacja Rossa jest zwykle wykonywana u pacjentów w wieku poniżej 30 lat, którzy chcą uniknąć dożywotniego stosowania leków rozrzedzających krew (leków rozrzedzających krew) po operacji.

Podczas tej procedury normalna zastawka płucna pacjenta jest usuwana i używana do zastąpienia chorej zastawki aortalnej.

Następnie zastawkę płucną zastępuje się homograftem płucnym.

Operacja Rossa pozostawia dwie zastawki z potencjalnym ryzykiem późniejszej awarii.