Jak rozpoznać dysplazję stawu biodrowego?

By Krystiana Antonina On Grudnia 22, 2022

Wrodzona dysplazja stawu biodrowego jest jedną z najczęstszych wad rozwojowych ortopedycznych, jeśli nie najczęstszą, występującą u dzieci pediatrycznych

W rzeczywistości szacuje się, że dotyka 1-2 niemowląt (głównie dziewczynki) na 1000, a jeśli nie zostanie odpowiednio zdiagnozowana, może również prowadzić do poważnych konsekwencji, takich jak zwichnięcie kości udowej.

Co to jest dysplazja stawu biodrowego

Dysplazja oznacza anatomiczną zmianę części ciała, więc wrodzona dysplazja stawu biodrowego (CDA), zwana także rozwojową dysplazją stawu biodrowego (EDH), to stan, w którym dziecko rodzi się ze zmianą, w wyniku której głowa kości udowej nie zatrzaskuje się prawidłowo do jamy, w której powinna się ona znajdować (miseczka lub panewka), tak jak na przykład piłka baseballowa, która powinna obracać się wewnątrz rękawicy, która może ją idealnie pomieścić.

Ponieważ nie jest dobrze umieszczona w rękawiczce/panewce, główka kości udowej jest zagrożona obluzowaniem (zwichnięciem).

Nazywa się ją potocznie dysplazją rozwojową stawu biodrowego, ponieważ z wyjątkiem najważniejszych i najcięższych przypadków już po urodzeniu, jej ewolucja stopniowo prowadzi do przemieszczenia głowy kości udowej, tj. wywichnięcia z panewki.

Jak rozpoznaje się dysplazję stawu biodrowego

Istnieją różne poziomy DCA, które różnią się w zależności od stopnia niestabilności stawu lub przemieszczenia głowy kości udowej.

Diagnozę przeprowadza się metodami nieinwazyjnymi.

Podczas badania lekarz ocenia niektóre aspekty stawu takie jak:

poruszanie się;
otwory;
możliwe asymetrie, takie jak u dzieci objaw Galeazzi (nazwany na cześć ortopedy Ricardo Galeazzi), w którym osoba leżąca na wznak z kolanami pod kątem 90° pokazuje jedno kolano wyżej niż drugie.

Jak to jest rozpoznawane u dzieci

W przypadku dzieci stosuje się również manewry, które niestety wraz z wiekiem i rozwojem stawów również tracą czułość.

Lekarz idzie i rozciąga biodro, które przy dysplazji wydaje charakterystyczne odgłosy.

Najbardziej znane manewry to:

Manewr Ortolaniego (nazwany na cześć pediatry, który go wynalazł): kiedy w wyniku pewnych ruchów głowa kości udowej, która nie jest całkowicie umieszczona w panewce, zostaje przeniesiona do jej wnętrza, emituje trzask;
Manewr Barlowa (ortopeda TG Barlow): gdy w wyniku ruchów lekarza głowa kości udowej, która znajduje się w panewce, ale nie jest w niej prawidłowo osadzona, wystaje z niej, powodując trzask.

Diagnostyka obrazowa w przypadkach dysplazji stawu biodrowego

Obiektywne badanie i manewry zależą w dużej mierze od wrażliwości i umiejętności lekarza; dlatego kluczowymi testami do wykrywania dysplazji stawu biodrowego są testy obrazowania diagnostycznego, a konkretnie

USG: jest to standardowe badanie w diagnostyce dysplazji stawu biodrowego u niemowląt do 3-4 miesiąca życia. Zalecany jako badanie przesiewowe w ciągu pierwszych 3 miesięcy; nie za wcześnie, ponieważ mogą wystąpić fizjologiczne opóźnienia w rozwoju stawu dziecka. Jeśli jednak występują czynniki dziedziczne i ryzyka zwichnięcia, zaleca się wykonanie go w ciągu pierwszych 6-8 tygodni życia.
RTG: jeśli jest to wskazane przez pediatrę lub ortopedę, wykonuje się je u osób dorosłych i dzieci powyżej 3-4 miesiąca życia, gdyż jest to okres, w którym kostnienie stawu można wykryć na RTG.
Tomografia komputerowa: wykonuje się ją głównie w trakcie terapii, także w celu zaplanowania i oceny efektów wszczepienia implantów protetycznych.

Objawy dysplazji stawu biodrowego

Objawy dysplazji stawu biodrowego w dzieciństwie są często bardzo nieliczne, jak np

nierówna długość nóg
asymetria w fałdach skórnych ud;
zmniejszona ruchomość i elastyczność kończyn dolnych po jednej stronie ciała w porównaniu z drugą.

W szczególnie ciężkich lub zdegenerowanych przypadkach może to również charakteryzować się:

ból stawu;
kulawizna
niemożność lub trudności w wykonywaniu pewnych ruchów, takich jak skrzyżowanie nóg;
niestabilność.

Przyczyny DCA nie są jeszcze znane, ale czynniki związane z:

dziedziczność, szczególnie w odniesieniu do płci żeńskiej, która jest bardziej odsłonięta, oraz lewej strony ciała lub obu stron;
poród w pozycji miednicowej (z głową skierowaną do góry, zamiast w stronę ujścia macicy);
współistnienie innych wad rozwojowych typu stopa końsko-szpotawa, płaskostopie itp.

Konsekwencje dysplazji stawu biodrowego

Ważne jest, aby dysplazja stawu biodrowego została wykryta jak najwcześniej, aby umożliwić korekcję w fazach rozwojowych i kostno-stawowych dziecka.

Jeśli stan nie jest leczony na tych wczesnych etapach, w rzeczywistości:

jeśli jest w umiarkowanym stopniu, może prowadzić do wczesnej choroby zwyrodnieniowej stawów, nawet u młodych dorosłych, tzw. koksartrozy. Ta patologia może jednak dotyczyć również wcześnie skorygowanego stawu, który pomimo poprawy nie osiągnął normalnego wyglądu i rozwoju;
jeśli jest ciężki, może w krótkim czasie doprowadzić do zwichnięcia skutkującego skróceniem kończyny, ograniczeniem stawu i kulawizną.

Jak leczy się dysplazję stawu biodrowego

Po postawieniu diagnozy leczenie dysplazji stawu biodrowego różni się w zależności od ciężkości stanu i wieku pacjenta, stosując podejście zachowawcze, o ile to możliwe.

Alternatywnie, w najcięższych przypadkach przeprowadza się leczenie chirurgiczne.

Terapia zachowawcza u dzieci

U dzieci w wieku do 6 miesięcy z przypadkami łagodnymi do średnich, w większości przypadków przepisuje się retraktory, tj. aparaty ortodontyczne różnych typów i cech (retraktor Pavlika, retraktor Milgrama, retraktor Tübingen itp.), które, jak sama nazwa wskazuje, rozprzestrzeniają się i zgiąć nogi dziecka, unieruchamiając je w pozycji umożliwiającej cofnięcie się głowy kości udowej do panewki, wykorzystując bodźce wzrostu do poprawy rozwoju i budowy stawu.

Terapia zachowawcza dorosłych

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

U osób dorosłych, w przypadkach, gdy pozwala na to stopień zaawansowania patologii, można wykonać nacieki stawowe substancjami autologicznymi, tj. substancjami własnymi pacjenta, które mają działanie przeciwzapalne i regeneracyjne.

Najczęstsze z tych substancji to:

PRP (Platelet Rich Plasma): od pacjenta pobierana jest niewielka ilość krwi, która oczyszczona z zanieczyszczeń jest bogata w płytki krwi;
składniki tkanki tłuszczowej, które pobrane metodą liposukcji (na sali operacyjnej) i odpowiednio oczyszczone są bogate w komórki macierzyste.

Terapia chirurgiczna u dzieci

U dzieci wykonuje się redukcje i osteotomie

powyżej 6 miesiąca życia
z ciężkim DCA, w przypadku którego terapia retraktorem nie zadziałała lub jest nieodpowiednia;
w przypadku zwichnięcia, którego nie można ręcznie cofnąć.

Jedynym rozwiązaniem jest operacja z operacją wykonywaną na bloku operacyjnym, która może być jedną:

Zamknięta (lub bezkrwawa) redukcja: ortopeda dziecięcy ręcznie centruje i przesuwa kość udową wewnątrz panewki bez wykonywania większych cięć;
Otwarta (lub krzyżowa) redukcja: stosowana w najcięższych przypadkach. Wykonuje się bardziej znaczące cięcie, aby umożliwić chirurgowi prawidłowe ustawienie głowy kości udowej w panewce lub ustawienie pod jak największym kątem. Repozycji otwartej mogą towarzyszyć także osteotomie, czyli zabiegi mające na celu reorganizację okolicy udowo-panewkowej poprzez nacięcie kości w celu ich przemieszczenia i skorygowania deformacji strukturalnych.

Po zabiegu dziecku zwykle zakłada się gips, który utrzymuje biodro w prawidłowej pozycji podczas gojenia.

Zabieg chirurgiczny może, ale nie musi być poprzedzony stopniową trakcją bioder.

Terapia chirurgiczna dorosłych

Istnieje możliwość przejścia przez:

artroskopia stawu biodrowego;
wymiana biodra.

Artroskopia stawu biodrowego

Artroskopia stawu biodrowego to minimalnie inwazyjna technika, która wykorzystuje bardzo małe nacięcia w celu wprowadzenia artroskopu w obszar w celu zbadania stawu od wewnątrz i przeprowadzenia operacji.

Anatomiczna przestrzeń biodra jest bardzo ograniczona, więc kończyna dolna jest umieszczona w wyciągu, tak aby było wystarczająco dużo otworu, aby przejść artroskop i instrumenty do zabiegów korekcyjnych.

Proteza biodra

U osób dorosłych zastosowanie endoprotezoplastyki stawu biodrowego jest konieczne w celu przywrócenia prawidłowej funkcji stawu w przypadkach niewskazanych lub niereagujących na leczenie zachowawcze:

niezdiagnozowana i nieskorygowana DEA w dzieciństwie z bólem i trudnościami w poruszaniu się lub nawet zużyciem/uszkodzeniem części stawu;
częściowo skorygowany staw, również w dzieciństwie, który cierpiał na artrozę;
ewolucja patologii w zwichnięcie stawu biodrowego, którego nie można ręcznie cofnąć.

Z dostępu przedniego lub przednio-bocznego, który prawie całkowicie eliminuje ryzyko zwichnięcia, wykonuje się nacięcie o długości około 15-20 cm, przez które przechodzi metalowa proteza (zwykle tytanowa), bez dotykania mięśnia, co może

zakrywają tylko głowę kości udowej, która jest wtedy zachowana w inny sposób;
wymienić całą kość/chrząstkę kości udowej i obudowę panewki, które w związku z tym są całkowicie usunięte.

Proteza może być przyklejona do naturalnej kości, ale we Włoszech preferowane jest podejście biologiczne, w którym organizm naturalnie dostosowuje się do nowej wstawionej struktury.

Protezy stawu biodrowego zapewniają optymalną jakość życia i mogą służyć nawet ponad 20 lat.

Pacjent może następnie potrzebować fizjoterapii, aby odzyskać propriocepcję, tj. wrażliwość w przestrzeni, ale generalnie może poruszać się już w dniu operacji, ze znaczną redukcją bólu w porównaniu z okresem przedoperacyjnym.