Medycyna Yale: Dlaczego Telezdrowie dla Opieki Zdrowotnej Psychicznie Działa
Telezdrowie dla zdrowia psychicznego: to, co kiedyś wydawało się futurystyczne – otrzymywanie opieki zdrowotnej przez ekran – stało się nie tylko powszechnym miejscem, ale także preferowanym w przypadku niektórych wizyt lekarskich, w tym dotyczących zdrowia psychicznego
Zarówno dorośli, jak i pediatryczni świadczeniodawcy twierdzą, że oferowanie opieki za pośrednictwem telezdrowia (wizyty w czasie rzeczywistym za pośrednictwem smartfona, tabletu lub komputera z dźwiękiem i wideo) było nie tylko kluczowe podczas pandemii, ale także często korzystne, nawet gdy wielu lekarzy jest ponownie widzenie pacjentów osobiście.
Oczywiście są zalety i wady – i nie jest to idealne rozwiązanie dla każdego pacjenta lub w każdej sytuacji – ale wielu lekarzy i pacjentów jest zadowolonych.
Rozmawialiśmy z kilkoma Yale Medicine zdrowie psychiczne klinicyści, aby usłyszeć, jak telezdrowie działa dla nich i ich pacjentów.
Jak wygląda wizyta telemedyczna
W Yale Medicine wizyta telemedyczna rozpoczyna się od zalogowania się do aplikacji MyChart na swoim urządzeniu i kliknięcia „rozpocznij wizytę wideo.
Twój dostawca rozpocznie sesję i wszystko będzie przebiegać podobnie jak podczas osobistej wizyty, z wyjątkiem ekranu.
W przypadku wizyt z dziećmi świadczeniodawcy opieki psychiatrycznej kreatywnie naśladują tradycyjną terapię zabawową.
Jin Ju Lee, MA, jest pielęgniarką psychiatryczną w Yale Child Study Centre i świadczeniodawcą w IICAPS (Intensive In-Home Child and Adolescent Psychiatric Services), w ramach którego zespoły opieki odwiedzają dzieci i rodziny w ich domach.
Program był całkowicie wirtualny przez wiele miesięcy z powodu COVID-19.
Lee mówi, że jej zespół opiekuńczy często podrzucał z wyprzedzeniem zabawki lub specjalne materiały do gier do domu dziecka, a następnie używał ich razem na ekranie.
„Innym przykładem było to, że wiele naszych dzieci interesowało się graniem w określone gry online, takie jak Minecraft, więc gdy zaangażowanie było szczególnie trudne lub na początku sesji, prosiliśmy dziecko, aby udostępniło swój ekran i poprowadził nas przez to, jak porusza się postacią w tej grze i spróbuj dołączyć do nich w ten sposób” – mówi.
Inną taktyką były lekcje gotowania (znowu z dostawą z wyprzedzeniem).
Dziecko wraz z rodzicem lub opiekunem gotowało na ekranie „z” klinicystą.
„To były świetne sposoby na obserwowanie interakcji rodzinnych, dynamiki i sposobów komunikowania się ze sobą” – mówi Lee.
Telezdrowie dla zdrowia psychicznego: dla wielu dzieci wizyty online są łatwe
„Największą niespodzianką z mojej perspektywy jest to, jak łatwo dzieci były w stanie przystosować się do telezdrowia” – mówi dr Paige Lembeck, psycholog kliniczny dziecięcy w Yale Child Study Center.
„Często dzieci wskakują na sesję i pokazują nam, jak robić rzeczy w Zoom i czują się bardziej komfortowo niż my z jego elementami”.
Ale nie zawsze jest to optymalny wybór dla każdego dziecka lub nastolatka.
„Czterolatek może być kimś, kto dobrze pracuje na ekranie, ale miałem nastoletnich pacjentów, którzy odmawiają pokazania twarzy na ekranie, ponieważ nie chcą na siebie patrzeć”.
Lee zgadza się, że znajomość technologii jest powodem, dla którego telezdrowie może być dobrą opcją dla niektórych dzieci i nastolatków.
„To młodsze pokolenie dorastało z technologią i czuje się komfortowo z FaceTime.
Szczególnie nastolatki lubią oferować wyselekcjonowany widok swojego pokoju” – mówi.
„Młodsza grupa też mnie zaskoczyła. Pracowałam z kilkorgiem dzieci, które osobiście nie angażowały się zbyt dobrze, ale były dość obeznane z technologią i chętnie uczyły mnie rzeczy online.
Niedawno miałem inne dziecko, które chciało komunikować się za pośrednictwem czatu Zoom, ponieważ były rzeczy, które denerwowała, mówiąc na głos”.
Carolina Parrott, LCSW (licencjonowany kliniczny pracownik socjalny) z Yale Child Study Center, mówi, że dodanie telezdrowia było korzystne, ale dobre wyniki zdecydowanie zależą od dziecka.
„Ogólnie myślę, że działa to płynniej w przypadku nastolatków i nastolatków, ale miałem też 8- i 9-latków, którzy potrafią siedzieć nieruchomo przed kamerą” – mówi.
Telezdrowie, wygoda to ogromna korzyść
Paula Zimbrean, psychiatra z Yale Medicine, zauważa, że przejście na telezdrowie było gwałtowne, a powrót do osobistego kontaktu był bardziej stopniowy.
„Kiedy wybuchła pandemia, skala, na jaką przyjęto telepsychiatrię, była ogromna i wszyscy byliśmy „tele” przez miesiące.
To było oczywiste, ponieważ nie mieliśmy innego wyjścia”, mówi. „Ale stało się to bardziej skomplikowane, gdy powoli wracamy do sesji osobistych.
Są ludzie, którzy kochają telezdrowie, a inni wolą sesje osobiste z powodu problemów technicznych, poznawczych lub medycznych. Powiedziałbym teraz, że moja klinika to 50/50.”
Potrzebne są dalsze badania, mówi dr Zimbrean, aby stwierdzić, co działa najlepiej u niektórych pacjentów
„Pracuję z dawcami przeszczepów narządów i przeprowadzam wszechstronną ocenę, z której wiele można przeprowadzić za pomocą telezdrowia – ale jest to mniej prawdziwe w przypadku danych poznawczych i neurologicznych, które mogą być bardziej skomplikowane” – mówi.
„Jednak przeprowadzono badania wykazujące, że wirtualna terapia poznawczo-behawioralna [CBT] ma naprawdę dobre wyniki dla osób z depresją”.
Wygoda jest bezprecedensowa, dodaje dr Zimbrean.
„Pacjenci mogą spotkać się z nami w samochodzie w przerwie na lunch, co jest wspaniałe. Chodzi o rozszerzenie dostępu, a to osiąga” – mówi.
„Ponadto, istnieje wiele wizyt kontrolnych, które można wykonać w ten sposób i miejmy nadzieję, że elementy telezdrowia pozostaną z nami”.
Lembeck dodaje, że dla wielu rodzin transport do iz wizyt może być obciążeniem: telezdrowie jest bardzo przydatne w tym sensie
„Oczywiście, element dostępności i wygody jest ważny, szczególnie dla rodzin, które miały problemy z frekwencją”, mówi. „Jednak niektórzy pacjenci nie mają niezawodnego Wi-Fi lub dostępu do tabletów podczas wirtualnych wizyt”.
Ogólnie rzecz biorąc, bariery transportowe są bardziej powszechne niż dostępność technologiczna, mówi Parrott.
Jednak, jako dostawca dwujęzyczny, Parrott twierdzi, że mogą wystąpić początkowe trudności z założeniem rodzin nieanglojęzycznych ze wszystkimi niezbędnymi formularzami zgody. To były drobne przeszkody, mówi.
Z drugiej strony, łatwo jest dodać tłumacza do sesji jednym kliknięciem, mówi Lembeck.
Kolejną korzyścią jest planowanie, dodaje. „Niektóre z naszych rodzin są podzielone i mieszkają osobno, a umieszczenie ich wszystkich w jednym pokoju może być trudne, a to w tym pomaga” – mówi.
Telezdrowie czy sesje osobiste? Twój wybór
Parrott mówi, że możliwość oferowania rodzinom wyboru między wizytami osobistymi a telezdrowotnymi jest cenna.
„Widziałem kilka rodzin, które przystosowały się do tego i inne, które były nowe w leczeniu w ogóle i naprawdę przyjęły telezdrowie.
Ale inne rodziny mówią mi, że chcą przyjechać tylko osobiście” – mówi. „Mam jedną nastolatkę, z którą pracuję, która powiedziała mi, że przynajmniej raz chce się ze mną spotkać osobiście, mimo że pracowaliśmy razem online. I zrozumiałem to. Istnieje połączenie, które jest wyczuwalne osobiście, inne niż na wideo”.
Należy zauważyć, że istnieją pewne sytuacje związane ze zdrowiem psychicznym – takie jak kryzys rodzinny, podejrzenie nadużycia lub myśli samobójcze – które stanowią wyzwanie, gdy opieka jest online.
Kolejnym elementem są maski – których pacjenci nie muszą nosić w domu, ale robią to w gabinecie.
„Może to być wyzwaniem dla oceny autyzmu, na przykład, ponieważ jest tak wiele rzeczy, które trzeba zobaczyć na twarzy dziecka. W tym sensie może być naprawdę miło zobaczyć je na ekranie” – mówi Lembeck.
Zmiana połączenia i zajrzenie do domu
Ludzie przychodzą na terapię, aby dzielić się emocjami i może być trudno zastąpić uczucie przebywania w tym samym pokoju, co ktoś, mówi Lembeck.
„Istnieje coś, co nazywa się „ciszą terapeutyczną” i nie daje się tego odczuć na ekranie — mówi.
Również fizyczne wskazówki nie zawsze przekładają się na ekran.
„Istnieje mowa ciała i mimika twarzy oraz wszystkie te mikrodane, które wchłaniamy podczas osobistej wizyty” – mówi Lee.
„Dzięki telezdrowiu możesz mieć całą rodzinę wciskającą się w ekran, więc komputer znajduje się w pewnej odległości lub jest przekazywany od osoby do osoby”.
Jednak lekarze mają również wgląd w dom rodzinny za pośrednictwem telezdrowia
„To rzadka okazja, aby bezpośrednio obserwować środowisko dziecka.
Młodsi są podekscytowani pokazywaniem nam rzeczy, ale musimy też planować, jeśli dom jest chaotyczny i znaleźć im miejsce, w którym będą mogli porozmawiać i mieć prywatność i nie rozpraszać się” – mówi Lembeck.
Czy telezdrowie tu zostanie?
Parrott opisuje siebie jako osobę, która zawsze wybierałaby interakcje na żywo zamiast wirtualnych, ale wciąż ma nadzieję, że telezdrowie pozostanie opcją dla rodzin. „Myślę, że to cenna usługa”.
Paul Desan, MD, PhD, dyrektor Psychiatric Consultation Service w Yale New Haven Hospital zgadza się.
„Możesz bardzo dobrze prowadzić psychoterapię i opiekę psychiczną, jeśli masz dobrej jakości połączenie audiowizualne” – mówi.
„O wiele łatwiej jest zaplanować wizytę i nie muszą tam jechać i czekać, aż zostaną zauważeni.
Nie sądzę, aby system zdrowia psychicznego kiedykolwiek wrócił do wszystkich sesji prowadzonych osobiście, dopóki ubezpieczyciele będą za to płacili”.
To nie znaczy, że nie ma żadnych wad, mówi dr Desan.
„Fizyczne przebywanie z kimś jest oczywiście bliższym związkiem, a czasami zdarza mi się też powiedzieć: 'Myślę, że byłoby lepiej, gdybyśmy spotkali się osobiście'”.
Ostatecznie telezdrowie pozwala na inny sposób łączenia się z pacjentami, mówi Pamela Hoffman, MD, dyrektor medyczny ds. Usług Telezdrowia w Yale Medicine i Yale New Haven Health System
„Być może są to pacjenci, którzy nie są gotowi na fizyczne ograniczenia gabinetu lub pacjenci, którzy w innym przypadku w ogóle nie byliby pod opieką”, mówi dr Hoffman.
„Telezdrowie zwiększa dostęp do usług i oferuje opcje, które w połączeniu z oceną kliniczną dostawcy mogą zapewnić bardzo skuteczne leczenie”.
Idąc dalej, ważne będzie dalsze wspieranie szkoleń w zakresie telezdrowia i dostępu do technologii, łączy szerokopasmowych i urządzeń, aby wszyscy pacjenci mieli tę opcję, gdy najbardziej jej potrzebują – dodaje.
Czytaj także:
Botswana, lekarze są również online dzięki „E-Consult” Starup: Telemedycyna w Afryce
Atak paniki i jego cechy charakterystyczne
Psychoza to nie psychopatia: różnice w objawach, diagnozie i leczeniu
Zarządzanie zaburzeniami psychicznymi we Włoszech: czym są ASO i OSP oraz jak działają reagujący?