Uraz łąkotki jest jednym z najczęstszych urazów kolana, zwłaszcza u sportowców i kobiet

Łąkotka jest strukturą włóknisto-chrzęstną znajdującą się wewnątrz kolana, a także w stawie barkowo-obojczykowo-obojczykowym.

Jego główną funkcją jest amortyzacja i ingerencja w ruchy toczne i ślizgowe stawu, ułatwiając ruch pomiędzy plateau kłykciowo-udowym i piszczelowym.

W kolanie znajdują się dwa: łąkotka przyśrodkowa i łąkotka boczna.

Dlaczego dochodzi do urazu łąkotki?

Działając jak amortyzator, łąkotka stara się zmniejszyć wzdłużne i poprzeczne obciążenia stawów, chroniąc chrząstkę.

Kiedy łąkotka jest uszkodzona, zwykle dzieje się tak dlatego, że jest dotknięta traumatycznym wydarzeniem.

Główne urazy to rotacje i hiperfleksja lub przeprost stawu kolanowego.

Pod tym względem łąkotka środkowa jest znacznie łatwiej uszkadzana niż łąkotka boczna, a to dlatego, że łąkotka środkowa jest mniej ruchliwa niż łąkotka boczna, a zatem mniej „ucieka” przed traumatycznym wydarzeniem i łatwiej ulega uszkodzeniu.

Oprócz traumatycznego zdarzenia, istnieją również inne sytuacje uszkodzenia łąkotki, które zależą od struktury zwyrodnieniowej: w rzeczywistości nasza łąkotka może z czasem ulec zużyciu, tracąc część swojej ciągliwości i giętkości, stając się sztywną strukturą, która powoduje bolesne objawy.

Uraz łąkotki, objawy

Symptomatologia urazów łąkotek charakteryzuje się zwykle bólem elektywnym występującym podczas chodzenia (tj. podczas obciążania) i nasilonym przez skrajne stopnie zgięcia, tj. w przeprostu i hiperfleksji.

Pacjent zawsze zgłasza ból w konkretnym punkcie, który zwykle odpowiada miejscu zmiany łąkotki, choć w niektórych przypadkach może być bardziej rozległy.

Istnieją bardzo niebezpieczne urazy łąkotki (np. uszkodzenia klapy i uszkodzenia uchwytu wiadra), które mogą prowadzić do tak zwanego ostrego zablokowania stawu, do którego dochodzi, gdy fragment łąkotki przesunie się do kolana i złamie normalny staw między kłykciami kości udowej i płaskowyż piszczelowy.

Jest to niezwykle poważna i niebezpieczna sytuacja, która wymaga natychmiastowego podejścia chirurgicznego, właśnie dlatego, że pacjenci nie są w stanie prawidłowo wygiąć i poruszać kolanem.

W przypadku urazu łąkotki w wyniku zwyrodnienia chrząstki objawy mogą być bardzo podobne do urazu w wyniku urazu, dlatego konieczne jest podjęcie próby oceny przyczyny bólu na podstawie dokładnego wywiadu lekarskiego.

Dlatego objawy łąkotki są spowodowane nie tylko uszkodzeniem łąkotki, ale także możliwą łąkotką, czyli procesem zapalnym lub zwyrodnieniowym łąkotki.

Są osoby, które są bardziej podatne na urazy łąkotki i są to osoby, które mają znaczne odchylenia osiowe kończyn.

Wyobraźmy sobie na przykład szpotawe lub koślawe kolano, tj. kolano, które rozkłada obciążenia ciała bardziej po jednej stronie kolana: obciążenia siłowe będą większe po stronie przyśrodkowej i bocznej, prowadząc do większego stresu, możliwej przyczyny zwyrodnienia i późniejsze uszkodzenie łąkotki.

Jak diagnozuje się uszkodzenie łąkotki

Rozpoznanie uszkodzenia łąkotki jest zarówno kliniczne, poprzez specyficzne testy, które pozwalają nam zrozumieć, czy łąkotka jest rzeczywiście zaangażowana, jak i instrumentalne, najlepiej za pomocą MRI.

Ważne jest, aby MRI miało wysokie pole, co najmniej 1.5 tesli.

Jeśli jest to małe pole, MRI może nie wykazywać niektórych rodzajów uszkodzeń łąkotki, zwłaszcza jeśli dotyczą one części znajdujących się najbliżej torebki stawowej.

Leczenie

Czy można żyć z pękniętą łąkotką? Odpowiedź brzmi tak.

Dziś można śmiało powiedzieć, że o wiele bardziej rozważa się chirurgiczne podejście do urazu łąkotki.

Kiedyś było tak, że jeśli miałeś ból kolana, natychmiast operowano łąkotkę.

Usunięcie łąkotki, zarówno częściowe, jak i całkowite, może być przyczyną powstania zwyrodnieniowego szkieletu stawów lub chondropatii, lub w każdym przypadku znacznego cierpienia chrzęstnego, które z biegiem lat może również prowadzić do właściwej artrozy, a zatem do potrzeba bardziej wymagającej operacji, takiej jak proteza jednoprzedziałowa lub całkowita.

W dzisiejszych czasach zatem podejście do łąkotki jest podyktowane 2 bardzo ważnymi czynnikami:

• rodzaj zmiany;
• anatomiczna lokalizacja zmiany.

Specyfika łąkotki polega na tym, że jest to struktura częściowo unaczyniona, tzn. dosięgana przez krew.

Ważne badania naukowe wykazały, że część przylegająca do torebki stawowej otrzymuje dużą ilość krwi, podczas gdy część wolna w stawie nie otrzymuje nic.

Podkreśla to, że niektóre urazy, w zależności od tego, czy zlokalizowane są w części unaczynionej, czy nieunaczynionej, muszą być leczone w inny sposób.

Jeżeli zmiana zlokalizowana jest w części unaczynionej, można liczyć na samoistne wygojenie, natomiast w przypadku lokalizacji nieunaczynionej należy rozważyć chirurgiczne podejście polegające na częściowym usunięciu.

Meniscektomia

W przypadku wyboru leczenia chirurgicznego najbardziej odpowiednią techniką jest artroskopia, która polega na wykonaniu dwóch małych otworów w skórze właściwej, które umożliwiają chirurgowi wejście sondą optyczną do stawu, ocenę stopnia zaawansowania zmiany i podjęcie decyzji wycięcie łąkotki.

Wycięcie łąkotki powinno być możliwie jak najbardziej selektywne, tzn. należy starać się usunąć tylko część łąkotki dotkniętą zmianą, zachowując pozostałą część łąkotki.

Meniscektomie całkowite są niezwykle rzadkie i wykonywane w szczególnych przypadkach, w przeciwieństwie do artroskopii przed pojawieniem się.

Szycie łąkotki

W niektórych rodzajach urazów można zastosować szycie łąkotki, zwłaszcza jeśli znajdują się one w unaczynionym obszarze łąkotki.

Dzięki tej technice menisk nie jest usuwany, ale raczej naprawiany.

W tym zakresie na rynku istnieje wiele urządzeń, które umożliwiają selektywne szycie przy użyciu specjalnych technik takich jak np. rdzeniowy igły, które umożliwiają wprowadzenie nici na zewnątrz, do wewnątrz, a następnie owinięcie wokół zmiany łąkotki i ponowne jej zamknięcie, ułatwiając gojenie.

Również w tym przypadku wybór szwu łąkotkowego jest ściśle związany z rodzajem zmiany i lokalizacją anatomiczną.

W przypadku szycia wskazane jest:

• obserwować odpoczynek unikając zginania kolana powyżej 90 stopni, czyli osiągania skrajnych stopni stawu, ponieważ to one ciągną i naciskają na łąkotkę, uniemożliwiając jej prawidłowe gojenie;
• dlatego przez 60-70 dni unikaj znacznego nacisku na kolano, zarówno przy zgięciu, jak i wyprostu;
• ściśle unikać ruchów skrętnych i obrotowych;
• unikaj wszelkich sportów z nagłą zmianą kierunku, takich jak koszykówka, piłka nożna, siatkówka czy tenis.

Zaleca się dużo rozciągania, dużo rozciągania i wiele pozycji w wyprostu, próbując zrekrutować mięsień czworogłowy uda z izometrycznym i ekscentrycznym skurczem.

Uraz łąkotki, leczenie rehabilitacyjne

Z punktu widzenia rehabilitacji, jeśli wykonywany jest zabieg chirurgiczny, leczenie jest proste i polega na przywróceniu prawidłowej artykulacji i napięcia mięśniowego.

Zwykle w ciągu 1 miesiąca możesz bez bólu wrócić do codziennych zajęć.

Odzyskiwanie po założeniu szwu łąkotkowego

Program rehabilitacji jest inny, gdy wykonywany jest szew łąkotkowy, gdzie konieczne jest przestrzeganie biologicznego czasu gojenia się szwu, zgodnie z kilkoma prostymi wskazówkami:

• Używaj kul;
• nie narażaj kolana na nadmierne obciążenia;
• nie narażanie kolana na nadmierne obciążenie.

Po założeniu szwu łąkotkowego czas rekonwalescencji jest znacznie dłuższy, do 3-4 miesięcy po zabiegu; w przypadku podejścia zachowawczego należy być bardzo cierpliwym i bezwzględnie przestrzegać wskazań ortopedy, zwłaszcza przy wykonywaniu fizjoterapii.

Nawroty są możliwe i wiążą się z tym, że w dzisiejszych czasach, jak już wspomniano, istnieje tendencja do wykonywania wybiórczych meniskektomii, a więc pozostała część łąkotki, która w tym momencie jest zdrowa, może stać się patologiczna, w związku z nowym traumatycznym wydarzeniem .

Jeśli zostanie wykonany szew łąkotki, szanse nawrotu są dość wysokie i mogą sięgać 30-40%.

Szew łąkotkowy jest powiązany ze stabilnością stawu, czyli integralnością więzadeł.

Jest więc przeciwwskazany w niestabilnym kolanie, czyli w przypadku urazów więzadeł krzyżowych przednich, tylnych lub pobocznych.

W tym kontekście, szanse na poddanie łąkotki działaniu wzdłużnych i poprzecznych sił rozciągających są znacznie zwiększone przez słabe rozłożenie sił na stawie.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Złamanie nadgarstka: jak je rozpoznać i leczyć

Zespół cieśni nadgarstka: diagnostyka i leczenie

Zerwanie więzadła kolanowego: objawy i przyczyny

Boczny ból kolana? Może to być zespół pasma biodrowo-piszczelowego

Skręcenia kolana i urazy łąkotki: jak je leczyć?

Źródło:

GSD