Porozmawiajmy o zapaleniu naczyń: jakie niebezpieczeństwa powoduje zapalenie naczyń?

By Krystiana Antonina On Czerwiec 28, 2023

Co to jest zapalenie naczyń? Zapalenie naczyń to grupa patologii zjednoczonych obecnością procesu zapalnego wpływającego na dowolne naczynie krwionośne (tętnice, tętniczki, żyły, żyłki lub naczynia włosowate)

Są one podzielone na dwie kategorie:

pierwotne zapalenie naczyń,
wtórne zapalenie naczyń.

W pierwszym przypadku nie można ustalić konkretnej przyczyny, w drugim patologia może powstać w wyniku infekcji, przyjmowania leków lub toksyn, chorób zapalnych i nowotworów.

Objawy nie są unikalne i różnią się w zależności od pewnych cech, takich jak: wielkość, umiejscowienie, stopień zajęcia narządu, stopień i rodzaj zapalenia.

Pierwszy opis procesu zapalenia naczyń pochodzi z 1761 roku od lekarza z Forlì Giovana Battisty Morgagniego, który opisał patologię należącą do tej grupy w swojej pracy „De sedibus et causis morborum per anatomeninvestigatis” (zwanej dalej „zapaleniem tętnic Takayasu”). .

Kolejny wkład wniósł w 1808 roku angielski lekarz, twórca dermatologii, Robert Willan, który opisał jedną z najczęstszych manifestacji skórnych, plamicę, w swoim traktacie „O chorobach skórnych”.

W 1866 roku przyszła kolej na dwóch niemieckich lekarzy, Rudolfa Roberta Maiera i Adolfa Kussmaula, którzy opisali szczegółową analizę guzkowatego zapalenia okołostawowego po sekcji zwłok.

W 1968 roku, podczas konferencji Capri, Anthony S. Fauci, G. Marone, M. Condorelli, LM Liechtenstein przedstawili pierwszą klasyfikację zapalenia naczyń: została ona wprowadzona kilka lat później przez American College of Rheumatology (ACR), która zapewniła czułość i kryteria swoistości ich diagnozy.

Przechodząc do dnia dzisiejszego, najnowsza klasyfikacja patologii pochodzi z Konferencji Konsensusu, które odbyły się w 1982 i 2012 roku w Chapel Hill; z nich narodziła się obecna klasyfikacja włączona do ICD-10.

Co to jest zapalenie naczyń i jak je rozpoznać?

Zapalenie naczyń jest zapaleniem naczyń krwionośnych i może powstać bez określonej przyczyny, w tym przypadku mówimy o pierwotnym zapaleniu naczyń.

Alternatywnie może to być wynikiem procesów autoimmunologicznych, procesu zakaźnego lub innego stanu patologicznego, w którym to przypadku mówimy o wtórnym zapaleniu naczyń.

Co więcej, te ostatnie mogą być wyzwalane przez leki, toksyny lub inne czynniki zewnętrzne.

Zapalenie naczyń może dotyczyć każdego naczynia krwionośnego iz tego powodu bardzo trudno jest sklasyfikować jego objawy i objawy, które zależą od różnych czynników, takich jak: wielkość naczynia, jego lokalizacja i stopień zajęcia narządu.

Zapalenie naczyń: przyczyny

Zwykle główną przyczyną powstawania tych patologii jest nadaktywność układu odpornościowego, który błędnie rozpoznaje komórki naczyń krwionośnych jako obce i atakuje je, tak jak to ma miejsce w odpowiedzi na infekcję wirusami lub bakteriami potencjalnie chorobotwórczymi.

Przyczyny tej reakcji nie są jasno określone, ale można je przypisać różnym typom infekcji, niektórym typom nowotworów i zaburzeniom układu odpornościowego lub zastosowaniu określonego leku, dlatego będziemy mówić o wtórnym zapaleniu naczyń.

W przypadku, gdy nie jest znana przyczyna, która mogła doprowadzić do wystąpienia tej patologii, określa się ją jako pierwotne zapalenie naczyń.

W przypadku wtórnego zapalenia naczyń istnieje kilka chorób, które mogą być związane z jego pojawieniem się

Infekcje: Wiele przypadków zapalenia naczyń jest wynikiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, podczas gdy wirusowe zapalenie wątroby typu B może prowadzić do klinicznego obrazu guzkowatego zapalenia tętnic;
choroby autoimmunologiczne: zapalenie naczyń może wystąpić w wyniku pewnych chorób układu odpornościowego, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, młodzieńcze zapalenie skórno-mięśniowe i twardzina skóry;
reakcje alergiczne: ekspozycja na chemikalia (insektycydy i produkty ropopochodne) oraz leki – takie jak amfetaminy, sulfonamidy, beta-laktamy, doustne środki antykoncepcyjne, NLPZ, chinolony i niektóre szczepionki – może powodować zapalenie naczyń;
guzy krwinek: Nowotwór limfoproliferacyjny lub mieloproliferacyjny może powodować zapalenie naczyń.

Zapalenie naczyń: objawy

Jak wspomniano wcześniej, objawy zapalenia naczyń różnią się w zależności od wielu czynników, które mogą wpływać zarówno na lokalizację, jak i zakres manifestacji.

Głównym parametrem, który należy ocenić, jest lokalizacja dotkniętego naczynia krwionośnego i zakres choroby, która może być łagodna lub prowadzić do skrajnego kalectwa.

Wśród głównych objawów, które możemy wymienić, warto podkreślić objawy ogólnoustrojowego stanu zapalnego, takie jak gorączka, nocne poty, astenia, anoreksja, utrata masy ciała, bóle stawów i zapalenie stawów.

Najpoważniejsze objawy objawowe to:

krwotok pęcherzykowy (charakteryzujący się utrzymującym się lub nawracającym krwotokiem płucnym);
szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych: zaburzenie kłębuszków nerkowych (skupiska mikroskopijnych naczyń krwionośnych nerki), charakteryzujące się obrzękiem tkanek, nadciśnieniem tętniczym i obecnością krwinek czerwonych w moczu;
niedokrwienie krezki (zakłócenie przepływu krwi w jelitach);
utrata wzroku u pacjentów z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic.

W przypadku zajęcia małych i średnich naczyń zmiana skórna jest bardzo częsta i może objawiać się wyczuwalną plamicą, pokrzywką, owrzodzeniami, żyłą siatkowatą i guzkami.

Dalsza klasyfikacja objawów uwzględnia dwa główne aspekty: wielkość zajętego naczynia i zajęty narząd.

W zależności od wielkości naczyń krwionośnych dotkniętych chorobą, rozpoznajemy bardziej powszechne objawy dla każdej kategorii:

Mały rozmiar:

wyczuwalna plamica (1-3 mm)
grudki (bardzo małe)
krwawienie
pokrzywka
pęcherzyki
siateczka livedo (rzadko)

Średni rozmiar:

wrzody
guzki
siateczka livedo
zmiany grudkowo-nekrotyczne
nadciśnienie
możliwe uszkodzenie naczyń nerkowych

Duże wymiary:

niedokrwienie
nadciśnienie
tętniaki
rozwarstwienie, krwotok lub pęknięcie

W odniesieniu do zainteresowanych organów:

serca: zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie i gangrena
stawy: artretyzm
nerki: ciemne zabarwienie moczu lub krwiomocz i zapalenie kłębuszków nerkowych
skóry: guzki, owrzodzenia, siniaki lub pokrzywka, plamica i siateczka siateczkowa
płuca: duszność i krwioplucie (odkrztuszanie krwi)
oczy: zaczerwienienie, swędzenie i pieczenie, nadwrażliwość na światło, zmniejszona ostrość wzroku i ślepota
przewodu pokarmowego: afty i owrzodzenia jamy ustnej, bóle brzucha i perforacje jelit
nos, gardło i uszy: zapalenie zatok, owrzodzenia, szum w uszach i utrata słuchu
nerwy: drętwienie, mrowienie, osłabienie różnych części ciała, utrata czucia lub siły w dłoniach i stopach oraz ból rąk i nóg
mózg: ból głowy, udar, osłabienie mięśni i porażenie (niezdolność do poruszania się)

Rodzaje zapalenia naczyń

Istnieje wiele postaci zapalenia naczyń i każda z nich charakteryzuje się specyficznym obrazem klinicznym.

Zapalenie naczyń można klasyfikować na podstawie różnych czynników, takich jak

przyczyna wyzwalająca
lokalizacja dotkniętych naczyń krwionośnych:
Mózgowy
Skórny
Systemowy

Rodzaj lub kaliber dotkniętych naczyń krwionośnych:

Zapalenie dużych naczyń krwionośnych

Choroby:

Choroba Behçeta , przewlekłe nawracające wieloukładowe zapalenie naczyń, powodujące zapalenie błon śluzowych
Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, choroba atakująca aortę piersiową, duże tętnice wychodzące z aorty w szyjai zewnątrzczaszkowe gałęzie tętnic szyjnych
Zapalenie tętnic Takayasu, choroba zapalna aorty, jej odgałęzień i tętnic płucnych

Objawy:

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Chromanie kończyn

Różnice w pomiarze ciśnienia tętniczego lub tętno nieobecne lub o różnej intensywności w kończynach
Objawy niedokrwienne ośrodkowego układu nerwowego (np. udar)

Zapalenie naczyń środkowych:

Choroby:

Zapalenie skóry naczyń średnich
Guzkowe zapalenie tętnic, ogólnoustrojowe martwicze zapalenie naczyń, zwykle obejmujące tętnice mięśniowe średniej wielkości

Objawy:

Objawy zawału tkanki w zajętych narządach, takie jak:

Mięśnie: bóle mięśni
Nerwy: multipleks mononeuropatii
Przewód pokarmowy: niedokrwienie krezki
Nerka: nowy początek nadciśnienia tętniczego (z powodu zajęcia tętnicy nerkowej)
Skóra: owrzodzenia, guzki i żyła siateczkowa.

Zapalenie małych naczyń krwionośnych:

Choroby:

Eozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń, ogólnoustrojowe zapalenie małych i średnich naczyń charakteryzujące się astmą, przemijającymi naciekami płucnymi i hipereozynofilią
Krioglobulinemiczne zapalenie naczyń, rzadka choroba wieloukładowa charakteryzująca się obecnością krążących kompleksów immunologicznych ulegających krioprecypitacji w surowicy
Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń
Immunoglobulina A spichrzające zapalenie naczyń (wcześniej znane jako plamica Henocha-Schönleina)
Mikroskopowe zapalenie naczyń
Zapalenie małych naczyń skórnych

Objawy:

Objawy zawału tkanki w zajętych narządach podobne do objawów zapalenia naczyń obejmującego naczynia średniej wielkości, z wyjątkiem zmian skórnych, które mają tendencję do plamicy
Na poziomie nerek: kłębuszkowe zapalenie nerek

Jak diagnozuje się zapalenie naczyń

Przede wszystkim należy skonsultować się z lekarzem, który oceni stan zdrowia pacjenta i przepisze niezbędne badania.

Pierwszy poziom badań obejmuje wykonanie badań krwi lub analizę innych płynów ustrojowych w celu wykrycia możliwej obecności czynnej choroby zapalnej, która mogłaby wskazywać na obecność zapalenia naczyń.

Główne wartości, które należy uważnie monitorować i których wynik należy interpretować w świetle obrazu klinicznego, to:

zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR)
zwiększone białko C-reaktywne (CRP)
niedokrwistość
zwiększona liczba białych krwinek i eozynofilia
wysoki poziom przeciwciał przeciwko cytoplazmie neutrofili (rzadko)
krwiomocz (rzadko)

Angiogram (zdjęcie rentgenowskie naczyń krwionośnych ze wzmocnieniem kontrastowym) może wykazywać charakterystyczne objawy zapalenia dotkniętych naczyń.

Jednak do ostatecznego rozpoznania zapalenia naczyń konieczne jest wykonanie biopsji zajętego naczynia, czyli usunięcie części zajętego naczynia krwionośnego.

Zapalenie naczyń: najskuteczniejsze metody leczenia

Leczenie zapalenia naczyń różni się w zależności od etiologii, rodzaju i rozległości i/lub ciężkości patologii.

Na przykład w przypadku wtórnego zapalenia naczyń pierwsze podejście polega na usunięciu przyczyny wywołującej (w przypadku leków, infekcji, guzów itp.).

Z kolei w przypadku pierwotnego zapalenia naczyń leczenie ma na celu wywołanie remisji za pomocą cytotoksycznych leków immunosupresyjnych lub dużych dawek kortykosteroidów, zwykle na co najmniej 3/6 miesięcy lub w każdym przypadku do uzyskania wystarczającej remisji objawów zapalnych.

Wszyscy pacjenci leczeni lekami immunosupresyjnymi powinni być regularnie monitorowani i badani w kierunku gruźlicy i wirusowego zapalenia wątroby typu B, ponieważ choroby te mogą ulec reaktywacji po zastosowaniu tych terapii.

W zależności od ciężkości zapalenia naczyń leczenie różni się:

indukcja remisji zapalenia naczyń zagrażającego życiu: podanie kortykosteroidów, często w skojarzeniu z cyklofosfamidem lub rytuksymabem;
indukcja remisji zapalenia naczyń o mniejszym nasileniu: podanie kortykosteroidów w skojarzeniu z łagodniejszymi lekami immunosupresyjnymi lub rytuksymabem;
utrzymanie stanu remisji: stosuje się metotreksat, azatioprynę lub rytuksymab w skojarzeniu z mniejszymi dawkami kortykosteroidów.

Zapalenie naczyń: wpływ na życie codzienne

Osoba chora na zapalenie naczyń musi obowiązkowo przechodzić okresowe kontrole, aby zweryfikować stan choroby i móc szybko zareagować w przypadku pogorszenia obrazu klinicznego.

W przypadku uzyskania remisji dzięki terapii immunosupresyjnej pacjent musi zadbać o okresowe kontrole, które pozwolą zweryfikować nie tylko stan choroby, ale także ocenić skutki uboczne zastosowanego leczenia.

Nawet jeśli zapalenie naczyń jest w fazie remisji, dobrą praktyką jest kontynuowanie okresowych kontroli, ponieważ w każdej chwili istnieje możliwość nawrotu choroby.

Długotrwałe leczenie farmakologiczne często pozwala opanować objawy, zapewniając pacjentowi dobrą jakość życia.