Refluks żołądkowo-przełykowy: co to jest, jakie są objawy i jakie jest leczenie

By Krystiana Antonina On Luty 9, 2023

Choroba refluksowa przełyku występuje u 10-20% dorosłych. Refluks powstaje w wyniku niewydolności dolnego zwieracza przełyku, co powoduje utratę napięcia zwieracza i nawracające przejściowe wyrzuty niezwiązane z połykaniem, ale wywołane rozdęciem żołądka lub stymulacją jamy gardłowej

Kąt połączenia sercowo-przełykowego jest czynnikiem determinującym wydolność stawu żołądkowo-przełykowego, wraz z działaniem przepony i przyjmowaną pozycją (ortostatyczną, klinostatyczną, półortostatyczną).

Wyzwalacze obejmują przyrost masy ciała, tłuste potrawy, kofeinę, napoje gazowane, alkohol, palenie.

Niektóre leki mogą również zmniejszać ciśnienie dolnego zwieracza przełyku (leki antycholinergiczne, przeciwhistaminowe, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, antagoniści wapnia, progesteron, azotany).

Powikłania obejmują zapalenie przełyku, wrzody trawienne przełyku, zwężenie przełyku, przełyk Barretta i gruczolakoraka przełyku.

Żrąca składowa refluksu w połączeniu z niemożnością jej wyeliminowania przy obniżonych miejscowych funkcjach ochronnych błony śluzowej jest podstawą zapalenia przełyku.

Symptomatologia choroby refluksowej przełyku

Głównym objawem choroby refluksowej przełyku jest zgaga, która może wystąpić niezależnie od zarzucania treści żołądkowej do jamy ustnej.

Często jednak towarzyszące. kaszel, chrypka lub świszczący oddech. Zapalenie przełyku może powodować ból podczas przełykania (odinofagia) i krwotok z przełyku, zwykle łagodny, ale w niektórych przypadkach ciężki.

Zwężenia, które rozwijają się na wcześniejszych nadżerkach i owrzodzeniach, powodują dysfagię w przypadku pokarmów stałych.

Wrzody trawienne przełyku powodują ten sam rodzaj bólu, co wrzody żołądka czy dwunastnicy: zmienia się jedynie anatomiczna lokalizacja samego bólu, zwykle zlokalizowana w okolicy zamostkowej.

Gojenie jest bardzo powolne z tendencją do tworzenia zwężeń.

Diagnostyka choroby refluksowej przełyku

Często tylko wywiad może dostarczyć wskazówek do postawienia diagnozy.

W przypadku wystąpienia typowych objawów choroby refluksowej przełyku wskazany jest przebieg terapii zmniejszającej wydzielanie kwasu solnego.

Jeśli objawy utrzymują się, wymagane są dalsze badania diagnostyczne.

Badaniem referencyjnym jest endoskopia z biopsją obszarów nieprawidłowych.

Tylko w ten sposób można z całą pewnością wykryć zmiany w błonie śluzowej przełyku Barretta.

W przypadku ujemnego wyniku endoskopii w kierunku zmian histologicznych, ale utrzymujących się objawów pomimo leczenia inhibitorami pompy protonowej, drugim etapem jest 24-godzinna pHmetria przełyku.

Zamiast tego manometria przełyku jest zarezerwowana do badania perystaltyki przełyku, gdy planowane jest leczenie chirurgiczne.

Leczenie

Przede wszystkim należy zwrócić szczególną uwagę na dietę, unikając kawy, alkoholu, tłuszczu i palenia.

Wezgłowie łóżka powinno być uniesione około 15 cm, a ostatni posiłek powinien być spożyty co najmniej 2-3 godziny przed snem.

Leczenie farmakologiczne opiera się na podawaniu inhibitorów pompy protonowej: omeprazolu 20 mg, lanzoprazolu 30 mg, pantoprazolu 40 mg lub esomeprazolu 40 mg 30-60 minut przed śniadaniem, aw niektórych przypadkach dwa razy dziennie w odstępie 12 godzin.

Chociaż wydaje się, że od czasu podania nie wystąpiły żadne zdarzenia niepożądane.

W dłuższej perspektywie stosowania tej klasy leków zaleca się dostosowanie dawkowania do minimum niezbędnego do zapobiegania objawom.

Dlatego nie jest przeciwwskazane przyjmowanie leków w dawkach przerywanych lub doraźnych.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Alternatywą, ale zwykle mniej skuteczną, są leki anty-H2 (ranitydyna 150 mg przed snem) lub leki prokinetyczne (metoklopramid 10 mg 15-30 minut przed posiłkiem i przed snem).

Jednak ich rola jako dodatku do inhibitorów pompy jest doceniana w przypadkach szczególnie opornych na monoterapię inhibitorami pompy.

Chirurgia antyrefluksowa (laparoskopowa lub endoskopowa) jest zarezerwowana dla pacjentów z ciężkim zapaleniem przełyku opornym na farmakoterapię oraz przy obecności dużej przepukliny rozworu przełykowego, krwotoku, zwężenia lub owrzodzeń.

W zwężeniach przełyku wskazane jest poszerzenie endoskopowe przy wielokrotnych sesjach.

Przełyk Barretta polega na przekształceniu nabłonka połączenia przełykowo-żołądkowego z płaskonabłonkowego w walcowaty i jest prekursorem gruczolakoraka: w tych przypadkach obowiązkowa jest obserwacja endoskopowa co trzy do pięciu lat w przypadku braku dysplazji w badaniu histologicznym.

Wytyczne American College of Gastroenterology zalecają jako alternatywę ablację endoskopową w dysplazji niskiego stopnia z kontrolą endoskopową co 12 miesięcy.

W dysplazji dużego stopnia ablacja endoskopowa jest wymagana przy braku poważnych chorób współistniejących (endoskopowa mukosektomia, terapia fotodynamiczna, krioterapia, ablacja laserowa).