Cuidados imediatos no esporte - hora de mudar

Fiorentina vs Siena- TIM CUP 2013 / 2014Fonte: Vida na via rápida - Quão confiante você ficaria se fosse retirado da sala de emergência e transportado para ficar em campo cuidando de um atleta gravemente ferido? Seu único equipamento médico está preso à cintura em uma pequena bolsa; você tem um fisioterapeuta, não há outros médicos, enfermeiras e nenhum botão vermelho para pressionar por ajuda. Há vinte mil pessoas assistindo você no chão e você está vivo no canal de esportes, com mais um milhão de pessoas assistindo no…

Os dias de encontrar um médico local que esteja por perto ou um parente dos jogadores para "cobrir um jogoAcabaram. Os sindicatos de defesa / indenização médica fizeram uma declaração clara e inequívoca - médicos e fisioterapeutas possuir qualificações, treinamento e experiência reconhecidos apropriados para os serviços de saúde que prestam. Isso é esperado dos médicos de clínica geral e fisioterapeutas que também podem realizar esses serviços '. Ou seja, se você estiver participando de um evento esportivo como médico ou fisioterapeuta com a expectativa de lidar com qualquer lesão, precisará demonstrar que possui o treinamento, as habilidades e os equipamentos necessários para lidar com as lesões que Pode ser esperado. Estes podem ser uma ameaça à vida ou aos membros. Você está pronto?

A prestação de cuidados imediatos (ou pré-hospitalares) mudou significativamente nos últimos dez anos. É um assunto em rápida mudança, com alguns excelentes exemplos de dogmálise com a aplicação de algumas perguntas simples e pesquisas baseadas em evidências. Grandes exemplos de recentes análises dogmáticas e alterações nas 'crenças' anteriormente mantidas no tratamento de trauma pré-hospitalar:

  • "Ressuscitação agressiva”- 2 ltrs de status cristalóide para hipovolemia demonstrou ser prejudicial. Cedeu lugar a 'ressuscitação equilibrada' 250 mls alíquotas e reavaliar… A iteração mais recente do ATLS finalmente mudou para refletir isso.
  • Vias aéreas nasofaríngeas - quem na terra jamais sonhou que o dedo mindinho de um paciente (ou de alguém) se correlaciona com o tamanho de uma passagem nasal? Isso está fora. Em termos gerais, as mulheres de tamanho 'normal' devem ter um tamanho 6 NPA e usar um tamanho 7. Veja este
  • OP airways - a técnica invertida demonstrou ocasionalmente causar trauma na paleta - posicionar da maneira correta com visão direta e alguma forma de depressão da língua é mais simples na maioria dos casos.
  • Placas espinhais / pranchas longas não foram inventados para transportar um paciente e estes não são mais recomendados como meio de transporte de vítimas com possíveis lesões na coluna vertebral. Entre placas divididas e colchões a vácuo

Prestar atendimento imediato no esporte é diferente de muitos outros ambientes pré-hospitalares. Existem diferentes mecanismos de lesões, fisiologia diferente nos atletas, diferentes perigos e condições. Ser habilidoso no gerenciamento de trauma em DE ou ser treinado em ATLS é sem dúvida útil, mas existem diferenças importantes. É por isso que em alguns países o atendimento imediato é agora reconhecido como uma especialidade autônoma (Reino Unido: Faculdade de atendimento pré-hospitalar).

Obviamente, os princípios de lidar com qualquer paciente traumatizado (ou emergência médica) são a mesma abordagem segura, ABCDE. Mas lembre-se, no contexto esportivo, isso pode levar apenas alguns minutos depois que uma lesão é sustentada e sua capacidade de realizar uma pesquisa primária abrangente, pois é limitada, assim como você pode lidar com qualquer lesão de tempo crítico que precise de intervenção.

Lesões significativas não acontecem apenas no dia dos eventos esportivos. 80% do tempo de um atleta profissional é gasto em treinamento. O Rugby Union tem vários casos de alto perfil de lesões significativas na medula espinhal que ocorreram durante o treinamento, não em uma partida. No campo de treinamento, há ainda menos backup e, certamente, nenhuma ambulância presente no momento. Os fisioterapeutas também precisam ser treinados adequadamente.

Não se trata apenas de esportes de contato; acidentes podem ocorrer em quase qualquer ambiente esportivo. A copa do mundo de futebol 2014 teve vários exemplos de atletas que perderam a consciência devido a ferimentos na cabeça e nenhum deles foi administrado adequadamente (com proteção da coluna cervical) e alguns tiveram permissão para permanecer no campo de jogo claramente concussão. Diante disso, a FIFA mudou recentemente suas orientações sobre gerenciamento de concussões.

Muitos anos atrás, eu tinha um dos meus jogadores em um time que eu cuidava de morrer em campo por (desconhecido)Síndrome de Brugada e, mais recentemente, este ano, o mesmo aconteceu com um jogador da liga internacional de rugby. Houve pelo menos duas mortes relacionadas a ferimentos na cabeça no rugby nos últimos meses do 12 e, é claro, o jogador de críquete excepcionalmente azarado Philip Hughes, que morreu quase instantaneamente após ser atingido pelo occipital no 2014. Recentemente, o críquete do condado no Reino Unido teve dois jogadores de campo colidindo - ambos estavam inconscientes como resultado e um tinha uma mandíbula fraturada (nem conseguiu pegar). No 2012, um jogador da Premiership inglês chamado Fabrice Moamba teve uma parada televisiva de VF no campo de futebol por cardiomiopatia hipertrófica anteriormente desconhecida (felizmente, ele sobreviveu - é bom ter um DEA e dois cardiologistas na multidão e um hospital terciário nas proximidades). No 2014 na liga australiana de rugby - um jogador fraturou o C4 e o C5; com resultados devastadores previsíveis. Realmente precisamos esperar que mais eventos terríveis ocorram em diferentes esportes antes que haja uma mudança na maneira como o atendimento em campo é fornecido?

O Cuidado Imediato no Esporte (ICIS) programa, projetado e dirigido pelo Dr. Andy Smith (Mid Yorkshire NHS Hospitals Trust, Reino Unido, Serviço de Ambulância de Yorkshire, Reino Unido) e apoiado pelo (inglês) Rugby Football Union, que está em funcionamento há anos 10 no Reino Unido; o curso é supervisionado e aprovado pelo Royal College of Surgeons Edinburgh College of Instant Care (Reino Unido). O ICIS já treinou mais de mil médicos, fisioterapeutas, reabilitação esportiva e enfermeiros de diversos esportes e instituições nacionais. Nos últimos anos, o ICIS começou a se mudar para outros países. Além disso, é claro, o Curso Imediato de Rugby (ICIR) foi recentemente adotado pelo World Rugby (anteriormente International Board of Rugby).

Espinhal

O desenvolvimento deste curso foi conduzido principalmente pelo admirável altruísmo de Andy e a vontade de garantir que jogadores e atletas lesionados sejam gerenciados adequadamente. Havia também um forte impulso de mudança no Reino Unido (e internacionalmente) dos sindicatos de defesa médica - você não deve prestar assistência pré-hospitalar imediata, a menos que seja treinado adequadamente. O programa de treinamento do ICIS tem o potencial e a capacidade de fazer uma diferença altamente significativa para jogadores e atletas com lesões críticas e emergências médicas em todo o mundo. Não está exagerando o impacto desse curso dizer que vidas, membros e medula espinhal já foram salvos.

Existe uma necessidade não atendida de grandes órgãos esportivos nacionais de reconhecer e agir de acordo com a necessidade de treinar sua equipe médica para gerenciar lesões críticas de tempo de maneira adequada e proteger os jogadores de lesões adicionais. Eles estão preocupados com o que pode custar para colocar sua equipe médica em um curso e comprar alguns equipamentos atualizados? Considere por um momento como podem ser os custos de litígios e médicos para cuidar do tetraplégico pelo resto da vida.

Talvez os advogados possam dar ímpeto a esse processo - recentemente houve uma ação coletiva nos EUA com milhares de pessoas buscando recompensa da Liga Nacional Americana de Futebol por reconhecimento e gerenciamento inadequados de concussão e há um aumento e preocupação com concussão em muitos esportes, incluindo rugby union, Futebol australiano e futebol.

O atendimento imediato pré-hospitalar está expandindo rapidamente a base de evidências. Este é um momento de mudanças rápidas e é necessário manter-se atualizado. A menos que pratiquemos regularmente nossas habilidades práticas de trauma, também não seremos capazes de executar os procedimentos. Médicos de campo de qualquer proveniência precisam ser treinados adequadamente (basta perguntar aos sindicatos de defesa médica que podem (ou não) fornecer sua indenização). Além disso, em muitas arenas esportivas, as instalações e equipamentos médicos estão desatualizados, inadequados e atrasados ​​anos atrás. Há necessidade de mudanças urgentes.

Muitos esportes pedem que seus atletas (literalmente) ponham o pescoço em risco toda semana. O ICIS oferece um excelente ambiente para treinar médicos e fisioterapeutas para gerenciar lesões comuns que ameaçam a vida e os membros, que podem ser encontradas em uma ampla variedade de eventos esportivos. Espero que isso chegue a um país perto de você em breve. Para mais informações sobre o ICIS, sinta-se à vontade para contato

1. Suporte Avançado de Vida em Trauma para Médicos. 9ª edição, 2012. Chicago, IL. Comitê de Trauma do Colégio Americano de Cirurgiões, 1997.