Introdução às taxas de ambulâncias rurais, como elas impactaram o parto de mulheres grávidas na Tanzânia?

Em muitos países do mundo, o acesso à saúde não é tão fácil. Muitas vezes, nas áreas rurais, o problema é que, quando ocorre uma emergência, as ambulâncias não conseguem chegar a tempo ao paciente por causa da localização. Neste artigo, desejamos analisar o impacto da introdução de ambulâncias rurais e taxas de entrega.

O objetivo de muitos países em desenvolvimento é a melhoria da saúde nas áreas rurais. Rural ambulâncias em países como a Tanzânia pode fazer a diferença, especialmente para entregas frequentes. A maior parte do transporte de emergência é feita para mulheres grávidas. Nessa situação, o acesso a instalações de saúde com pessoal treinado é um requisito fundamental para aumentar a segurança de mães e crianças durante o trabalho de parto.

O estudo, que ainda não foi revisado por pares, que propomos hoje deseja explorar o impacto das taxas de utilização na população de mulheres que dão à luz em um hospital de referência rural na Tanzânia.

Importância do transporte de emergência com ambulâncias rurais: parto de mulheres grávidas na Tanzânia

O estudo foi aprovado pelo Ministério da Saúde da Tanzânia, pelo Instituto Nacional de Pesquisa Médica (NIMR) e pelo Comitê Regional de Ética em Pesquisa Médica e Saúde, Noruega Ocidental (link no final do artigo).

Em média, as mulheres na Tanzânia dão à luz cinco filhos. Por volta dos 20 anos, em média, uma mulher engravida na primeira gravidez. No entanto, os dados que mais preocupam é a porcentagem de nascimentos que ocorrem em casa, que é de 36%. Obviamente, esse percentual se refere às mulheres que vivem principalmente nas áreas rurais da região. Eles geralmente não têm educação e podem não saber o que é uma ambulância rural ou mesmo se ela existe.

O Hospital Luterano Haydom (HLH) é um hospital regional na zona norte-central da Tanzânia e introduziu o serviço de ambulância em 2008, oferecendo transporte de emergência gratuito. Porém, devido a uma pior situação financeira, o HLH teve que introduzir taxas em 2013/2014 e, desde julho de 2013, uma taxa de cerca de 1 USD (2000 TZs) por cada quilômetro de distância da ambulância rural. Desde janeiro de 2014, as mulheres são cobradas cerca de 12 USD (25,000 TZs) por parto vaginal e cerca de 30 USD (60,000 TZs) por cesariana (SC), a menos que se prove que a família não pode arcar com o custo.

O medo é que a introdução de taxas possa afetar as mulheres grávidas e suas famílias. Então isso levaria a um parto domiciliar.

Transporte de mulheres grávidas. Dados para detectar o impacto das taxas de ambulâncias rurais na Tanzânia

A coleta de dados foi de 2010 a 2017, deixando de lado o período entre julho de 2013 (introdução da taxa de ambulância) e janeiro de 2014 (introdução adicional das taxas de entrega). Os dados incluem complicações na gravidez, processo de trabalho e informações sobre resultados e nascimento. Também vaginal espontâneo
parto (SVD), status da freqüência cardíaca fetal na admissão e complicações do trabalho de parto
trabalho de parto, extração a vácuo, SC, pré-eclâmpsia / eclâmpsia, sangramento antes do nascimento, ruptura uterina e
prolapso do cordão umbilical foram considerados.

Foi estabelecido um gráfico de Variable Life Adjusted Display (VLAD) para detectar e quantificar possíveis alterações nas proporções de entregas de alto risco na HLH no período após a introdução das taxas, apresentando a soma acumulada dos números observados para cada variável no período pós- período de introdução, menos os números esperados se a situação sem a introdução de taxas persistir.

O gráfico VLAD pode então ser interpretado como excesso ou deficiência cumulativa de fatores de risco ao longo do tempo, em comparação com o período pré-introdução.

A porcentagem de nascimentos obteve um declínio geral de nascimentos de 17.3% durante o período após a introdução das taxas, enquanto a taxa geral de nascimentos na Tanzânia diminuiu 3.7% entre 2010 e 2016 (dados das Pesquisas Demográficas e de Saúde da Tanzânia 2015-2016 no final do artigo). Os dados, como indicam os autores do estudo, sugerem que menos mulheres escolhem ambulâncias rurais neste hospital, possivelmente como conseqüência do aumento das contribuições diretas.

Impacto das taxas de entrega de ambulâncias rurais para mulheres grávidas na Tanzânia, conclusões

Dando alguma hipótese de conclusão, podemos assumir que a introdução de taxas de entrega de ambulâncias rurais aumentou o número de nascimentos domiciliares e, com eles, o aumento de complicações. Dados preocupantes sobre o transporte de ambulâncias rurais estão nas avaliações da freqüência cardíaca fetal. Na admissão no hospital, as avaliações da frequência cardíaca fetal são anormais, o que pode sugerir que as mulheres chegaram mais tarde no trabalho de parto. E isso pode significar que as mulheres grávidas demoram a procurar ajuda para evitar pagar. Além disso, recém-nascidos com baixo peso ao nascer nasceram no hospital após a introdução das taxas, indicando que a população não buscou o parto de referência para esses nascimentos precoces.

Todos esses dados coletados apóiam a tese inicial e as menores taxas de nascimentos em um estabelecimento de saúde seguro como o HLH são motivo de grande preocupação.

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FONTE

ResearchGate

RECURSOS

Pesquisa oficial de documentos

Pesquisas demográficas e de saúde da Tanzânia 2015-2016

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