Reação violenta e suspeita de luto durante uma pesquisa de emergência

Situações com risco de vida são frequentes e comuns para os profissionais de EM. A ambulância! comunidade começou no 2016 analisando alguns casos. Esta é uma história de #Crimefriday para aprender melhor como salvar seu corpo, sua equipe e sua ambulância de um "dia ruim no escritório"!

O incidente descrito neste estudo de caso ocorreu em um município rural. Pode acontecer que a situação fique fora de controle sem aviso prévio e, em caso de degeneração, a polícia ajudaria a resolvê-la.

INTRODUÇÃO - Trabalhei como EMT (Técnico Médico de Emergência) em uma ambulância no Canadá por anos 4. O município onde ocorreu o caso possui ambulâncias 2 empregadas para cobrir aproximadamente km2 do terreno. Os tempos médios de resposta podem variar bastante, de alguns minutos a 40, com base na distância até o local da chamada e na facilidade de acessibilidade (a maioria das estradas não é pavimentada). Uma ambulância possui equipe e está equipada para ALS (Suporte Avançado de Vida), enquanto o outro está equipado e equipado para BLS (Suporte Básico de Vidat) nível. A unidade ALS é tripulada por um Paramédico e EMT e é capaz de executar todos ACLS (Suporte cardíaco avançado à vida), conforme definido pelo American Heart Association.

A unidade BLS é composta por EMTs 2 e não pode realizar ACLS, mas é capaz de fornecer uma variedade de outros tratamentos voltados para a resposta inicial (como IVs, oxigenoterapia, colocação de vias aéreas supraglóticas, monitoramento cardíaco e desfibrilação). A unidade BLS também pode ativar a unidade ALS para backup e pode consultar um médico por telefone.

Este evento teve a participação inicial da unidade BLS, com a unidade ALS chegando mais tarde para backup.

Protocolos para parada cardíaca e para interromper a ressuscitação incluídos abaixo para referência:

  1. Protocolo de parada cardíaca

2. Descontinuar o protocolo de ressuscitação

Ocorreu em uma das várias reservas indígenas do condado. As reservas são terras designadas pelo governo federal que foram reservadas para o uso de um grupo (ou tribo) específico de aborígenes. Eles existem e operam com alguma autonomia da população em geral. Não sou especialista em relações aborígenes no Canadá, e é um assunto bastante controverso no meu país. Portanto, espero apenas transmitir como isso influenciou o incidente ocorrido e como ele descobriu a segurança da situação.

As condições sociais variam entre as reservas, mas, em média, são muito mais pobres que a população em geral. Apenas algumas breves estatísticas para destacar este ponto:

  • A taxa de desemprego nas reservas é aproximadamente 3 vezes superior à média nacional[1]
  • 61% dos jovens adultos aborígenes não concluem o ensino médio e 43.7% não obtém nenhum certificado, diploma ou diploma educacional[2]
  • As taxas de crimes violentos cometidos nas reservas eram a partir do 2004: oito vezes mais alto para agressões, sete vezes maior para agressões sexuais e seis vezes maior para homicídios do que as taxas no resto do Canadá[3]
  • As taxas de problemas de saúde mental são significativamente mais altas entre os povos aborígenes do que na população em geral, sendo a taxa de suicídio 2.1 vezes maior que os canadenses não aborígines[4]

A localização do incidente refletia muitas dessas estatísticas. Tem uma quantidade desproporcional de pobreza, violência, saúde mental e problemas de dependência.

O Canadá também tem uma longa história de colonização, que historicamente envolveu a assimilação imposta pelo governo a aborígenes. Consequentemente, há atitudes duradouras de desconfiança em relação ao governo em relação a reservas. Como o EMS e outros socorristas são associados como funcionários do governo, isso pode criar uma barreira para a prestação de cuidados. Em poucas palavras, usar um uniforme às vezes é um convite aberto à hostilidade.

O CASO - Respondemos a um desconhecido 'homem morto'situação em uma reserva remota indiana. Enquanto as atualizações de rota fornecidas no status do paciente eram confusas e incoerentes. A melhor informação disponível indicava que uma mulher de um ano de idade 50 foi encontrada inconsciente pela família. Várias unidades foram despachadas para este evento, embora, devido à distância e inacessibilidade, elas estivessem a cerca de 20 minutos atrás de nós.

No local, descobrimos que o paciente estava de fato em paragem cardíacae CPR foi iniciado por família. Nós continuamos ressuscitação esforços enquanto aguarda o backup. Durante esse período, mais informações foram disponibilizadas pela família, com evidências indicando que o paciente não era viável. Com o hospital 45 mais próximo, o paciente recebeu RCP por minutos 30 e assistolia confirmada por minutos 20 - nossos protocolos permitiam a interrupção da ressuscitação . Consultamos um médico via telefone e concordou em interromper a RCP e declarar a morte em cena.

A segunda unidade havia chegado naquele momento. Entramos em contato com a polícia de acordo com o procedimento padrão para uma morte inesperada em casa. A família de 6 se reuniu em uma sala comum do outro lado da casa para lamentar. Quando reunimos nossos equipamentos, ouvi alguns movimentos e batidas vindo de um quarto em frente à sala onde estava o cadáver. Meu parceiro naquele momento me disse que enquanto estávamos trabalhando no código, ele viu um homem grande esticar a cabeça para fora deste quarto para assistir muito brevemente. O homem então se retirou de volta para o quarto e fechou a porta. Foi nesse ponto que percebemos que tínhamos um indivíduo em cena inexplicado.

Achamos o comportamento desse homem peculiar de várias maneiras. O fato de ele estar tão perto do corpo, mas quando chegamos inicialmente, ele não estava entre os membros da família que tentavam prestar assistência ou ajudar com a RCP de alguma forma. Segundo, ele escolheu segregar-se do resto da família enlutada. Terceiro, que ele não fez nenhuma tentativa de divulgar sua presença para nós. Meu parceiro e eu discutimos brevemente, sem tentar chamar muita atenção para a nossa conversa. Embora tenhamos achado a situação estranha, não pudemos encontrar nada manifestamente suspeito ou estabelecer qualquer intenção maliciosa definida em nome desse homem - então concordamos em permanecer vigilantes e manter contato visual com o corpo e o outro nesse momento.

Após o choque inicial de declaração de morte tinha afundado um pouco, fui conversar com a família sobre o falecido. Eu tinha algumas perguntas rotineiras padrão sobre prova de identidade e qualquer evidência de doença ou causa óbvia de morte. A família, apesar de lamentada, foi muito cooperativa e aberta à minha presença e perguntas. No entanto, quando perguntei sobre o homem escondido no quarto dos fundos, eles ficaram muito hesitantes em fornecer informações sobre ele. Eles negaram saber seu sobrenome e não declarariam positivamente qual era o relacionamento dele com eles ou com o falecido.

Eles se recusaram a se aproximar de seu quarto e afirmaram que era "melhor deixá-lo em paz". Foi nesse momento que entrevistei a família e notei um scanner de rádio monitorando silenciosamente os canais policiais na prateleira da cozinha. Frequentemente, encontro scanners de rádio em residências particulares da reserva, mas, na minha experiência, geralmente indica que alguém dentro da casa está tentando evitar o contato com a polícia (seja por causa de mandados de prisão pendentes ou por envolvimento em atividades ilícitas). Notei também que a TV exibia feeds de câmeras de segurança ao redor da propriedade. Tais medidas de segurança são anormais e inconsistentes para uma família rural pequena e de baixa renda.

Neste momento, o segunda ambulância chegou. Eu os avisei que havia evidências de circunstâncias suspeitas no local. Pedi-lhes que, embora não houvesse nada que pudessem fazer, permanecer em cena conosco por segurança em números até a polícia chegar. Eles concordaram de todo coração. Eu então mandei um rádio expedidor para um ETA para a polícia. No entanto, como a polícia e o EMS usam centros de comunicação separados 2, eu sabia que até obter essas informações levaria muito tempo.

Enquanto esperava a polícia, o indivíduo escondido na sala dos fundos se adiantou, apresentou-se como marido do falecido e nos instruiu agressivamente a deixar a propriedade imediatamente. Ele também insistiu em ter acesso imediato ao corpo. Tentei explicar calmamente nosso presente e os procedimentos que agora ocorreriam. Também identifiquei claramente que a polícia estava a caminho do local. Ele não tinha interesse em ouvir, continuou gritando comigo com palavrões enquanto eu falava. Ele então voltou para o quarto e ficou quieto.

Depois de talvez alguns minutos do 5, ele voltou e repetiu exatamente a mesma rotina. Quando ele voltou para o quarto, pedi a um dos membros da outra equipe que tentasse ligar diretamente para a polícia. E, apesar dos meus melhores esforços para neutralizar a situação, na terceira vez, ele começou a me empurrar contra a parede e gritar palavrões. Ele me deu instruções explícitas de que eu teria que sair nos próximos dois minutos ou haveria danos. Ele disse que um 'mundo de mágoa estava vindo em minha direção' e que 'eu não saberia o que me atingiu'. Ele então cuspiu nas minhas botas e voltou ao seu quarto novamente. Nesse momento, enviei um código por rádio, indicando um resposta de emergência da polícia foi necessário para cena.

Quando a polícia chegou, esse indivíduo tornou-se imediatamente subjugado e submisso, transformando-se em uma personalidade completamente diferente. Ele saiu calmamente do quarto quando instruído pela polícia. Ele foi educado e respeitoso com o oficial e até pediu desculpas por suas ações. Ele culpou seu comportamento agressivo pelo sofrimento de testemunhar a morte de sua esposa.

Mais tarde, analisamos a ligação com os policiais envolvidos. Eles nos informaram que no passado esse indivíduo havia sido preso por crimes violentos. Ele havia admitido à polícia que sua agressão ao SGA veio de seu incrível sentimento de apreensão. Ele estava absolutamente convencido, na época, de que, com seu histórico passado, seria presumido culpado pela morte de sua esposa. Que eu saiba, a esposa passou de complicações médicas.

ANÁLISE - Essa ligação foi interessante em vários níveis, embora na época fosse incrivelmente assustadora para mim. O empurrão foi muito pequeno, não fui fisicamente prejudicado por ele. As ameaças e os palavrões não eram nada que eu nunca tinha ouvido antes. O cuspe era grosseiro, mas não apresentava nenhum perigo real de risco biológico. Mas o estresse combinado de tudo isso me impactou e minou minha confiança em lidar com declarações de morte por algum tempo.

Houve várias lições aprendidas com esse incidente:

Ativação e complacência antecipada da polícia

A ativação precoce da polícia é essencial em ambientes remotos e rurais. Olhando para trás, quando as informações iniciais de despacho se tornaram conflitantes e confusas, eu deveria estar mais desconfiada. Teria sido perfeitamente aceitável pedir que a polícia atendesse a essa ligação enquanto ainda estávamos a caminho. A ativação policial precoce sempre foi defendida em nossa organização, e eu sabia disso na época do incidente. Era mais uma questão de complacência, que ao longo do tempo eu me acostumei a responder a chamadas com pouca ou nenhuma informação conflitante (com pouca ou nenhuma consequência).

Definindo risco aceitável

Embora nos digam constantemente que nossa principal prioridade é nossa própria segurança, na verdade para os trabalhadores da linha de frente, pode ser uma luta entre segurança absoluta e o que é realmente viável operacionalmente. Encontrei nesta ligação que o que mais influenciou meu julgamento sobre o risco aceitável foi tanto minha experiência quanto minha inexperiência. Minha experiência anterior me levou a suspeitar do homem por suas ações iniciais em cena (quando ele se escondia no quarto de nós) e pela maneira como sua família interagia com ele. Isso também me levou a suspeitar de um elemento criminoso ao perceber o scanner de rádio e o equipamento de segurança. Mas a verdade era que, embora eu notei que o risco estava subindo, continuei sentindo que estava dentro do limite aceitável, provavelmente por causa da minha inexperiência. Minha inexperiência permitiu que meu julgamento da situação fosse influenciado por muitas idéias que estavam mais centradas nas percepções e expectativas dos meus colegas do que no que realmente estava acontecendo. Alguns dos pensamentos que estavam acontecendo na minha cabeça foram:

  • Não consigo falar com a polícia. Mas não posso usar o código de rádio do código de emergência, que é apenas para situações graves. Como quando a violência física já ocorreu com um praticante, certo?
  • A polícia está respondendo de longe. Eles poderiam estar envolvidos em outras prioridades. Eu posso esperar.
  • E daí se o cara está agindo de forma estranha. Eu não preciso criar muitos problemas, só porque acho que ele está 'desligado'

Eu acho que a única maneira real de combater esse tipo de ideação é criar um melhor suporte entre colegas, entre colegas de trabalho e com colegas no nível de várias agências. Não basta treinar que "a segurança é nossa principal prioridade". Precisamos realmente expandir ainda mais o entendimento para incluir o fato de que o limiar de risco de todos será diferente. Mas, independentemente disso, no entanto, um indivíduo define seu próprio limite, será apoiado por seus pares e pela polícia.

Familiarização com o processo de luto

Nosso treinamento não nos preparou para lidar bem com esse incidente em particular. A declaração de óbito não é um assunto geralmente abordado no programa de EMT. Eu tive horas de treinamento da 3 nessa área, muitos dos meus colegas de trabalho não têm. Sempre fomos instruídos de que era responsabilidade da polícia lidar, e não algo que precisávamos saber muito. Isso funciona bem nas áreas metropolitanas, mas nas comunidades rurais, não é incomum que familiares ou associados do falecido cheguem ao local antes que a polícia possa.

Acredito que isso afetou profundamente nossas ações durante o incidente. A tensão combinada de ter que declarar a morte e apoiar a família enlutada, mas sem realmente saber como, realmente nos levou a ter dúvidas sobre como julgar as ações e o comportamento do homem. Também nos levou a subestimar o potencial de rápida escalada em direção à violência.

Após esse incidente, discuti com meus colegas de trabalho e descobri que havia um interesse avassalador em minha decisão de prosseguir com o treinamento nessa área. Entramos em contato com os serviços às vítimas (uma subunidade da polícia que apoia vítimas de crimes ou tragédias) e organizamos uma sessão de treinamento sobre as melhores práticas para declaração de morte, notificações familiares, reações de luto e os processos policiais envolvidos com uma morte inesperada em casa .

No último ano, a questão da presença da família durante a ressuscitação (FPDR) tornou-se um tópico emergente em nosso sistema de saúde. Algumas organizações importantes (como a American Heart Association) incentivam o FPDR, relatando que é um direito básico e auxilia significativamente no processo de luto. Ainda não é uma prática comum, e apenas um grande centro de trauma em nossa área está incentivando ativamente o FPDR. Foi discutido no simpósio clínico deste ano para o SGA e, geralmente, se mostrou uma prática benéfica, embora a maioria dos médicos não soubesse como implementá-lo da melhor maneira possível, sem comprometer o tratamento do paciente ou a segurança da equipe.

Em conclusão, a declaração de morte, a notificação de parentes próximos e o tratamento geral de reações de luto não são uma prática bem estabelecida em nosso sistema EMS. Mas recentemente há alguma iniciativa para corrigir isso.

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Notas de rodapé

  1. ^Assembléia das Primeiras Nações, 2011: FOLHA DE DADOS - Qualidade de Vida das Primeiras Nações
  2. ^Assembléia de Chefes em Educação, 2012: Um Retrato das Primeiras Nações e Educação, pg 2-3
  3. ^The Daily, 2004: Povos aborígines como vítimas e ofensores
  4. ^Associação Canadense de Saúde Mental, 2012: Povos Aborígines / Primeiras Nações: Saúde Mental