Casos de hepatite aguda em crianças: aprendendo sobre hepatites virais

Continuar a esclarecer esta categoria específica de doenças infecciosas, as hepatites virais, é ainda mais crucial hoje

Por um lado, o surgimento de formas ainda desconhecidas de hepatites virais, como a hepatite aguda em crianças, torna necessário fazer esforços científicos e clínicos para reunir os dados disponíveis hoje e no futuro.

Por outro lado, o estigma social associado a essas doenças permanece alto na Itália e no mundo.

Na tentativa de combater este fenómeno social e de dar a conhecer as várias formas de hepatites, continuaremos o caminho já traçado relativamente a estas doenças: após ter examinado hepatite A e hepatite B, vamos nos concentrar nos outros tipos de hepatites virais, hepatites C, D e E.

O que são hepatites virais e quais são os diferentes tipos?

O termo hepatite viral refere-se a uma inflamação do fígado causada por vírus que podem se replicar no fígado.

Alguns vírus, como o citomegalovírus e o vírus da mononucleose, causam hepatite como parte de uma infecção generalizada do corpo, enquanto cinco vírus têm como alvo prioritário o fígado: HAV, HBV, HCV, HDV e HEV.

O curso da hepatite viral difere dependendo do vírus envolvido e das características do paciente: todos os vírus causam hepatite aguda, muitas vezes assintomática e de duração relativamente curta (4-6 semanas).

Em proporções variadas, a infecção pelos vírus B, C e D pode, no entanto, tornar-se crônica, o que ocorre quando a hepatite aguda dura mais de 6 meses.

A hepatite A ocorre apenas na forma aguda, enquanto a hepatite E geralmente ocorre na forma hiperaguda.

A hepatite D (delta) tem uma biologia especial, como será discutido a seguir.

Em uma porcentagem limitada, as hepatites B, C e D podem evoluir para cirrose e câncer de fígado, razão pela qual o reconhecimento precoce da infecção ajuda a prevenir essas complicações, que afetam dezenas de milhares de indivíduos todos os anos na Itália.

Hepatite C: como é transmitida e como se manifesta

Esta hepatite viral, identificada em 1989, é transmitida principalmente por:

  • sangue
  • contatos sexuais desprotegidos.

Em todo o mundo, estima-se que 58 milhões de pessoas estejam cronicamente infectadas, dando origem a 1.5 milhão de novas infecções a cada ano.

Destes, metade são causados ​​por comportamentos de risco, dos quais o mais importante são as injeções de drogas nas veias.

Os sintomas da hepatite C

O aspecto mais importante da hepatite C é a alta tendência (60%) da infecção aguda de evoluir silenciosamente para uma forma crônica.

Outro aspecto importante da infecção aguda é a frequente ausência de sintomas ou o aparecimento de sintomas inespecíficos. Ocasionalmente, o paciente com infecção aguda apresenta:

  • febre leve e transitória;
  • fadiga;
  • náusea;
  • falta de apetite;
  • dor muscular.

A infecção crônica por hepatite C, por outro lado, é quase sempre diagnosticada por acaso, muitas vezes durante investigações em indivíduos que por algum motivo descobrem que têm valores alterados de exames hepáticos, como transaminases.

Tratamento da hepatite C

No que diz respeito ao tratamento, nos últimos 8 anos existem 2 terapias antivirais igualmente eficazes e seguras, que são administradas por via oral por um período de 2-3 meses e têm a capacidade de curar a doença em quase todos os pacientes, com a capacidade de erradicar completamente o vírus, mesmo nos mais frágeis.

O uso de tratamentos antivirais foi e continua sendo fundamental: na Itália, até o momento, foram tratados cerca de 200,000 pacientes com hepatite C crônica, a maioria com cirrose, e isso ajudou a reduzir a mortalidade por cirrose e câncer de fígado.

Hepatite viral, qual é a forma D ou delta

A hepatite D, identificada em 1977 pelo professor Mario Rizzetto, da Universidade de Turim, é uma forma peculiar e muito grave de hepatite, para a qual ainda não existem medicamentos capazes de eliminar o vírus.

É causada por um vírus (HDV) que não tem autonomia e requer a presença do vírus da hepatite B (HBV) para sobreviver, se transmitir e adoecer o fígado.

Em todo o mundo, cerca de 20 milhões de pessoas estão cronicamente coinfectadas com HBV e HDV, com importantes variações geográficas na prevalência.

Graças ao programa de vacinação compulsória contra hepatite B, que abrange todos os recém-nascidos desde 1989, a frequência de surtos de hepatite D em nosso país foi drasticamente reduzida nas últimas décadas.

Como a hepatite D é transmitida

O vírus HDV é transmitido por

  • via parenteral: contato com agulhas/seringas contaminadas com sangue infectado;
  • contato sexual desprotegido.

A infecção delta, portanto, só ocorre em associação com hepatite B e deve ser pesquisada em todos os indivíduos soropositivos para HBsAg (marcador específico para hepatite B) com exames laboratoriais sugestivos de doença hepática.

Co-infecção e sobre-infecção

A hepatite D pode ser transmitida como:

  • coinfecção aguda HBV/HDV em indivíduos previamente saudáveis. Tende a cicatrizar com a eventual cura da hepatite B;
  • superinfecção de hepatite B, ou seja, manifestação aguda em indivíduos que já são portadores crônicos de hepatite B. Tende a piorar significativamente o curso da hepatite B.

Em contraste com a hepatite C, a coinfecção e a superinfecção podem ter um curso fulminante.

No que diz respeito ao tratamento, não há cura; no entanto, duas drogas promissoras estão em desenvolvimento.

Hepatite E: quais são as formas e como se manifesta?

O HEV causa hepatite aguda e apenas ocasionalmente, em indivíduos imunocomprometidos, pode causar formas prolongadas ou crônicas.

Presente em todo o mundo em vários tipos genéticos (genótipos), divide-se em 2 macrocategorias:

  • Forma zoonótica, genótipo 3 presente na Europa; é transmitido pela ingestão/manipulação de carne de porco mal cozida, animal capaz de abrigar um genótipo do vírus. Na França e no Reino Unido, é relatada a transmissão de doadores de sangue infectados não rastreados para HEV. Pode causar infecção crônica no paciente imunocomprometido;
  • forma de portador obrigatório humano, genótipo 1 freqüente no Extremo Oriente e Norte da África; tem sido a causa de várias epidemias; transmitida por água poluída ou alimentos contaminados com esterco humano (por exemplo, vegetais, frutos do mar).

Casos de atrofia do plexo braquial e neuralgia do tipo Guillame Barré foram relatados com ambos os genótipos 1 e 3.

Em surtos de HEV 1, foi relatada a prevalência de complicações graves e às vezes fatais em mulheres grávidas.

Ambos os genótipos de HEV podem causar segundas infecções.

Sintomas de hepatite E

A infecção pelo HEV geralmente se manifesta com os sintomas típicos da hepatite viral com:

  • mal-estar;
  • cansaço;
  • nausea e vomito;
  • febre;
  • falta de apetite;
  • icterícia.

Por esse motivo, a infecção pelo HEV pode ser confundida com a hepatite A.

Recuperando-se da hepatite viral: como tratar a hepatite E

Enquanto as infecções agudas por HEV1 e 2 se resolvem espontaneamente, a infecção por HEV3 pode causar infecção crônica que requer tratamento: não há medicamento anti-HEV específico, mas o medicamento antiviral ribavirina, usado há muito tempo para tratar o HCV, tem sido bem-sucedido contra infecções prolongadas por HEV3.

Por fim, existe uma vacina para a prevenção dos genótipos 1 e 2 que circulam no Extremo Oriente, que não tem eficácia comprovada contra as cepas de HDV3 que circulam no Ocidente', conclui.

Hepatite aguda em crianças

Por último, tendo revisto todas as formas conhecidas de hepatite, gostaríamos de mencionar a hepatite aguda em crianças, que recentemente se tornou uma questão atual na Itália.

É importante ressaltar que, atualmente, não há informações seguras sobre o assunto, principalmente no que diz respeito às origens da doença.

A partir dos sintomas observados, foi levantada a hipótese de que se trata de hepatite viral, mas até o momento não há dados suficientes para apoiar isso.

O único ponto firme sobre o assunto é a necessidade, ressaltada nos últimos dias pelo CDC (Centro de Controle e Prevenção de Doenças) em Atlanta, continuar a recolher e analisar dados científicos para encontrar respostas o mais rapidamente possível.

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Fonte:

GSD

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