A doença periodontal, comumente chamada de piorréia, é uma doença bacteriana que, devido à resposta inflamatória do organismo, leva à reabsorção progressiva do osso alveolar, osso que mantém os dentes funcionando, com retração das gengivas e sérios problemas estéticos e de mastigação

A presença de bactérias acumuladas no interior do sulco gengival produz um descolamento progressivo da gengiva com reabsorção do osso causando a formação de um espaço, denominado bolsa periodontal, que favorece ainda mais o acúmulo e crescimento de bactérias com piora da condição dos tecidos .

Sintomas de piorreia

A piorreia é uma doença inicialmente assintomática.

Quando começa a se manifestar, nos estágios iniciais, pode-se observar

• gengivite: inflamação superficial das gengivas que ficam inchadas, avermelhadas e sangram com facilidade;
• sangramento gengival: pode ocorrer durante a escovação ou mastigação dos dentes ou pode ser espontâneo, detectado pela manhã pela presença de manchas de sangue no travesseiro;
• mau hálito: a halitose, principalmente nas formas mais avançadas, deve-se à fermentação dos alimentos, produzida por certas bactérias.

À medida que a piorréia piora, os dentes

• tornam-se alongadas devido à retração das gengivas;
• tornar-se instável;
• às vezes mudam de posição.

A mastigação também se torna difícil e às vezes dolorosa.

Abscessos repetidos podem aparecer nas áreas de maior gravidade, ou seja, onde a retração gengival é mais profunda (bolsas).

A piorréia não causa dor na maioria dos casos, exceto em condições de abscesso.

Causas da piorréia

A doença periodontal é definida como uma doença multifatorial, ou seja, inúmeros fatores estão envolvidos em sua ocorrência:

• bactérias, conhecidas como patógenos periodontais, que são os principais agentes etiológicos;
• fatores genéticos que causam redução da capacidade de defesa;
• fatores gerais: os mais frequentemente envolvidos são diabetes e tabagismo.

Tabagismo e Doença Periodontal

Existem muitos estudos mostrando a correlação entre tabagismo e doença periodontal; fumar

• aumenta muito a probabilidade de desenvolver piorréia (fator de risco);
• reduz significativamente a resposta à terapia.

Fumar, de fato, restringe significativamente a vascularização e tem um efeito negativo na resposta de defesa imunológica do corpo: a capacidade de células como os polimorfonucleados de chegar da corrente sanguínea e agir para destruir as bactérias (redução da quimiotaxia, produção de enzimas e fagocitose) é profundamente restrita .

A destruição do tecido gengival também se correlaciona com a duração e a quantidade de fumo ao qual os tecidos foram expostos.

Diabetes e Doença Periodontal

A piorreia também tem uma relação especial com o Diabetes, tanto que define uma relação bidirecional: quem sofre de diabetes tem um risco 3 vezes maior de adoecer com piorreia e quem tem piorreia aumenta a probabilidade de ter diabetes ou vê-la piorar .

De fato, a reação inflamatória inerente à doença periodontal (piorreia) é alterada pelos níveis elevados de glicose no sangue, causando o agravamento da doença gengival.

Por outro lado, a piorréia pode afetar o diabetes devido à grande quantidade de produtos inflamatórios e bactérias que podem entrar no sangue circulante e atingir vários órgãos, incluindo o pâncreas, causando reações inflamatórias com piora de suas funções.

Obesidade e Doença Periodontal

A relação entre obesidade e periodontite também está bem documentada: indivíduos obesos ou com sobrepeso são mais propensos a ter periodontite do que pessoas com peso normal.

A motivação biológica é principalmente que as células adiposas produzem grandes quantidades de citocinas pró-inflamatórias, que elevam o estado inflamatório do sujeito com piora da doença periodontal.

Da mesma forma, elevar o estado inflamatório aumenta a resistência à insulina, piorando o diabetes.

As consequências da piorreia se não for tratada

A doença periodontal se não tratada, portanto, causa perda dentária e participa do aparecimento de doenças sistêmicas.

Além disso, é um fator de risco significativo para:

• doenças cardiovasculares;
• partos pré-termo em gestantes;
• diabetes.

Todas essas condições gerais podem ser rastreadas até a presença de grandes quantidades de moléculas pró-inflamatórias que são liberadas na corrente sanguínea atingindo determinados órgãos-alvo.

Diagnóstico da doença periodontal

O diagnóstico da doença periodontal (piorreia) é feito de forma muito simples e não invasiva utilizando um instrumento milimétrico, a sonda periodontal, que desliza entre a superfície da raiz e a gengiva e permite avaliar a presença de reentrâncias e a gravidade da a lesão a ser medida.

Naturalmente, para uma avaliação da morfologia da destruição óssea, será necessário acompanhar a sonda com radiografias endorais.

Como a piorreia é tratada

A primeira fase da terapia consiste em

• remoção de bactérias (placa bacteriana) e concreções minerais (tártaro) acima e abaixo das gengivas;
• fornecer informações sobre como melhorar a qualidade da higiene bucal;
• implementar um controle preciso do tabaco;
• fornecer sugestões corretas de dieta e estilo de vida.

Após as primeiras sessões de terapia local, que, como mencionado, consistem em instruções de higiene bucal, remoção de tártaro acima e abaixo da linha da gengiva e porções superficiais da raiz (cemento) se infectadas, o paciente é reavaliado para quaisquer necessidades secundárias.

Esta primeira fase terapêutica, que pode representar tudo o que precisa ser feito, é realizada pelo dentista ou higienista dental

Nos casos em que esta primeira fase terapêutica não corresponde à eliminação das bolsas ou à resolução completa dos problemas teciduais, nos casos mais graves e mais avançados a terapêutica passa a ser da responsabilidade do médico dentista, que se ocupa principalmente da periodontia.

Os resultados da terapia

A terapia terá como objetivo

• restaurar a saúde periodontal e a mastigação;
• restaurar a estética do sorriso do paciente através de técnicas cirúrgicas específicas.

Em particular, a cirurgia é usada para

• eliminação de bolsas (cirurgia ressectiva): esta técnica visa eliminar os espaços onde vivem as bactérias (bolsas), seja através da sua ressecção cirúrgica ou da movimentação da gengiva na sua base. Às vezes, isso também requer remodelação óssea;
• reconstrução do osso alveolar (cirurgia regenerativa guiada e induzida): neste caso, um conjunto de técnicas utilizando diversos biomateriais, osso sintético, osso bovino, membranas, fatores de crescimento, são utilizados de acordo com suas indicações, após o deslocamento da gengiva para reconstrução porções de osso destruídas pela doença;
• reconstrução da gengiva (Cirurgia Mucogengival): neste caso, a cirurgia utiliza porções de tecido retiradas de outra área da boca ou tecido sintético ou tecido de derivação heteróloga para enxertá-las em áreas onde as raízes são descobertas. Estes materiais, juntamente com as técnicas cirúrgicas de descolamento gengival que permitem a sua inserção, permitem resolver a maioria das retrações gengivais e as imperfeições resultantes.

Prevenção da Doença Periodontal

Como já mencionado, a piorréia causa a perda dentária: um longo processo que começa com inflamação gengival, mobilidade progressiva dos dentes, sua migração, alongamento e depois queda.

Todas essas etapas levam a sérios desconfortos à mastigação, mas também à fonética e à estética.

Numerosos estudos enfatizam o impacto da piorréia na vida social do paciente, que vê sua capacidade de se relacionar com os outros muito limitada porque muitas vezes é forçado a não sorrir, mastiga muito mal e com desconforto e frequentemente tem mau hálito.

A importância da prevenção desta doença, que consiste essencialmente na correta higiene oral, é, portanto, óbvia.

A escova de dentes é a principal ferramenta a ser utilizada para a prevenção da gengivite; isso deve ser usado corretamente duas a três vezes por dia.

A higiene bucal adequada também inclui o uso de fio dental ou escova interdental, pois uma escova de dentes não pode alcançar as superfícies interdentais dos dentes.

Além disso, a qualidade da escovação é mais importante do que a frequência: existem inúmeras técnicas de escovação 'codificadas' e a mais adequada para cada paciente deve ser usada.

Quem contactar para a prevenção da piorreia

O controlo da prevenção é largamente confiado ao higienista oral, profissional de saúde com formação em ciências da higiene oral, que pode não só intervir para prevenir o aparecimento da doença controlando a qualidade da higiene oral, mas também alguns dos fatores gerais, na determinado tabagismo, para o qual ele pode sugerir estratégias terapêuticas apropriadas destinadas a apoiar estilos de vida corretos.

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Fonte:

GSD