Crises epilépticas: como reconhecê-las e o que fazer

By Cristiano antonino On Julho 28, 2022

O que é epilepsia e crises epilépticas: crises epilépticas são manifestações clínicas que aparecem de forma incidental

O início pode ocorrer em qualquer idade e na maioria dos casos a repetição ao longo do tempo é imprevisível: as convulsões podem até ser uma manifestação clínica esporádica ou única.

A doença que os causa é variável e controlá-la pode levar ao seu desaparecimento.

Se por crise epiléptica nos referimos ao episódio único, o termo epilepsia refere-se ao risco comprovado de que as crises se repetirão ao longo do tempo.

Em muitos pacientes, as convulsões têm um curso crônico, independente do curso da causa da convulsão, e podem exigir tratamento de longo prazo, geralmente com terapia medicamentosa.

A crise epiléptica deve, portanto, ser considerada um sintoma, enquanto a epilepsia é entendida como uma doença crônica.

Estima-se que existam cerca de 60 casos por 100,000 habitantes na Itália (Fiest 2017) e o número de novos casos de epilepsia esperados a cada ano é de cerca de 6,200.

Sintomas de uma crise epiléptica

A International League Against Epilepsy (ILAE) usa como definição de crise epiléptica: 'Um início transitório de sinais e/ou sintomas devido a atividade neuronal anormal, excessiva ou síncrona no cérebro' (Fisher 2017).

Em outras palavras, as convulsões são a manifestação clínica de uma descarga excessiva e patológica de neurônios cerebrais.

Há convulsões com:

manifestações convulsivas, ou seja, movimentos involuntários, espalhados por todo o corpo;
vários distúrbios neurológicos, se a descarga patológica afetar apenas parte do cérebro.

Nas crises sem manifestações convulsivas generalizadas, é feita a distinção entre episódios com comprometimento da consciência e episódios em que o paciente mantém uma relação adequada com o ambiente circundante.

O que fazer no caso de uma primeira crise epiléptica

Na presença de um paciente com uma primeira crise epiléptica, o problema clínico é estabelecer se esta é a primeira evidência de uma condição crônica caracterizada pela repetição de crises ou se foi um evento pontual que não se repetirá em seu ou sua vida futura.

Neste último caso, a indicação de tratamento profilático crônico é essencialmente inútil.

Normalmente, a crise epiléptica dura apenas alguns minutos, mas em algumas ocasiões chamadas de estados epilépticos, as crises duram muito tempo sem interrupção: neste caso, o cérebro pode ser danificado.

É por isso que o estado de mal epiléptico requer tratamento urgente, ao contrário de crises únicas de duração normal.

A primeira crise epiléptica na vida de uma pessoa requer hospitalização, indispensável para identificar a causa e garantir o tratamento adequado.

Para tanto, são indispensáveis as investigações hematológicas, neurorradiológicas e eletroencefalográficas.

Por outro lado, se as crises já estavam presentes na história clínica do paciente, as investigações instrumentais são geralmente menores e podem ser realizadas mesmo apenas em regime ambulatorial, sem necessidade de internação.

No caso de episódio que repita eventos já ocorridos no passado, a internação só deve ser indicada no caso de lesões traumáticas durante o curso da crise ou, como indicado acima, no caso de crises de longa duração.

Causas de uma crise epiléptica

Para pacientes com crises de início recente, o diagnóstico etiológico é crucial.

Quase todas as patologias com lesões focais ou difusas do sistema nervoso central, como acidentes vasculares cerebrais, tumores e malformações, podem dar origem a uma manifestação epiléptica isolada ou expressa como um estado epiléptico.

É importante ter em mente que distúrbios metabólicos sistêmicos, como, por exemplo, reduções severas de açúcar no sangue, também podem causar manifestações epilépticas.

Terapia

A terapia geralmente é farmacológica e está indicada em pacientes nos quais o risco de recorrência das crises é demonstrado.

Baseia-se no uso de medicamentos que podem controlar as crises ou pelo menos reduzir seu número ou intensidade.

Esses medicamentos não curam definitivamente o problema: o eventual desaparecimento das crises, que ocorre em 30-40% dos casos, é de fato um evento ligado à evolução espontânea da doença.

Conforme descrito acima, apenas o estado de mal epiléptico tem indicação para terapia medicamentosa em caso de emergência, enquanto que para crises 'normais' a estratégia ideal é geralmente a de uma modificação do esquema de tratamento usual.

Em pacientes com convulsões que não respondem à terapia (resistentes a medicamentos), pode haver indicação de avaliação neurocirúrgica para uma estratégia de tratamento diferente.

Existem atualmente cerca de 14 drogas diferentes que podem controlar ou reduzir as crises epilépticas.

A sua ingestão regular é o critério básico para uma correta avaliação da eficácia.

As doses, e não apenas os tipos de medicamentos, podem diferir em pacientes individuais, mas o critério básico continua sendo que um bom medicamento deve controlar as convulsões e não causar efeitos colaterais.

As modalidades de introdução, continuação da terapia e possível descontinuação variam de paciente para paciente; esses aspectos muitas vezes exigem perícia médica específica.

O que fazer e o que não fazer em caso de convulsão

Deve ser lembrado que, no caso de um ataque epiléptico, raramente é necessária a intervenção específica de testemunhas.

Primeiramente:

não se deve tentar abrir a boca ou engolir líquidos;
limitar-se a tentar evitar quedas traumáticas;
fazer com que o paciente assuma uma posição deitada de lado até que recupere a consciência. Isso quase sempre ocorre de forma espontânea, sem a necessidade de estimulação por parte dos presentes.

Fonte:

GSD

Saúde deslizante