Fluidos e Eletrólitos, Equilíbrio Ácido-Base: uma visão geral

By Cristiano antonino On 22 de março de 2023

O equilíbrio de fluidos e eletrólitos é um processo dinâmico que é crucial para a vida e a homeostase

O fluido ocupa quase 60% do peso de um adulto

O fluido corporal está localizado em dois compartimentos de fluido: o espaço intracelular e o espaço extracelular.

Os eletrólitos nos fluidos corporais são produtos químicos ativos ou cátions que carregam cargas positivas e ânions que carregam cargas negativas.

Os principais cátions no fluido corporal são sódio, potássio, cálcio, magnésio e íons de hidrogênio.

Os principais ânions são os íons cloreto, bicarbonato, sulfato e proteinato.

Homeostase

A homeostase é o processo dinâmico no qual o corpo mantém o equilíbrio ajustando-se constantemente aos estímulos internos e externos.

Feedback Negativo e Positivo

Feedback é a retransmissão de informações sobre uma determinada condição para o órgão ou sistema apropriado.

Avaliação negativa. O feedback negativo ocorre quando o corpo reverte um estímulo original para que o corpo recupere o equilíbrio fisiológico.
Comentários positivos. O feedback positivo aumenta ou intensifica o estímulo original.

Exemplos. O controle da pressão arterial e a manutenção da temperatura corporal normal são exemplos de feedback negativo, enquanto a coagulação do sangue após uma lesão e uma mulher em trabalho de parto são exemplos de feedback positivo.

Sistemas envolvidos no feedback

Os principais sistemas envolvidos no feedback são os sistemas nervoso e endócrino.

Sistema nervoso. O sistema nervoso regula a homeostase detectando desvios do sistema e enviando impulsos nervosos aos órgãos apropriados.
Sistema endócrino. O sistema endócrino usa a liberação e ação de hormônios para manter a homeostase.

Fluidos corporais

Os fluidos constituem uma grande parte do corpo, que é aproximadamente 50% a 60% do peso corporal total.

Localização dos Fluidos

Compartimentos principais. Os fluidos corporais são divididos em dois compartimentos principais: o fluido intracelular e os compartimentos de fluido extracelular.
Fluido intracelular. O fluido intracelular funciona como um agente estabilizador para as partes da célula, ajuda a manter a forma da célula e auxilia no transporte de nutrientes através da membrana celular, para dentro e para fora da célula.
Fluido extracelular. O líquido extracelular aparece principalmente como líquido tecidual intersticial e líquido intravascular.

Mecanismos de Regulação de Fluidos

O centro da sede. O centro da sede no hipotálamo estimula ou inibe o desejo de uma pessoa beber.
Hormônio antidiurético. O ADH regula a quantidade de água que os túbulos renais absorvem e é liberada em resposta ao baixo volume sanguíneo ou em resposta a um aumento na concentração de sódio e outros solutos nos líquidos intravasculares.
O sistema RAA. O sistema RAA controla o volume de fluidos, no qual, quando o volume sanguíneo diminui, o fluxo sanguíneo para o aparelho justaglomerular renal é reduzido, ativando assim o sistema RAA.
Peptídeo natriurético atrial. O coração também desempenha um papel na correção de desequilíbrios de sobrecarga, liberando ANP do átrio direito.

Entrada e saída normais

Dose diária. Um humano adulto em repouso ingere adequadamente 2,500 ml de líquido diariamente.
Níveis de ingestão. Os níveis aproximados de ingestão incluem líquidos 1, 200 ml, alimentos 1, 000 ml e produtos metabólicos 30 ml.
Saída diária. A produção diária deve ser aproximadamente igual à ingestão.
Saída normal. A saída normal ocorre como urina, respiração, transpiração, fezes e em quantidades mínimas de secreções vaginais.

Hiperidratação e Edema

Hiperidratação. A hiperidratação é o excesso de água no corpo.
Edema. Edema é o acúmulo excessivo de líquido nos espaços teciduais intersticiais, também chamado de fluido do terceiro espaço.
Causa do edema. O edema é causado por uma interrupção da filtração e das forças osmóticas dos fluidos circulantes do corpo.
Tratamento de edemas. Diuréticos são comumente administrados para edema sistêmico.

Desidratação

Desidratação. A desidratação é uma deficiência de água corporal ou perda excessiva de água.
Causas externas. As causas externas de desidratação incluem exposição prolongada ao sol e exercícios excessivos, bem como diarreia, vómitos, e queima.
Tratamento da desidratação. Fluidos e eletrólitos suplementares são frequentemente administrados.

Eletrólitos

Um eletrólito é uma substância que se desassociará em íons quando dissolvida em água.
Origens. Os eletrólitos são encontrados na forma de sais inorgânicos, ácidos e bases.
Produtos químicos ativos. As concentrações de eletrólitos são medidas de acordo com sua atividade química e expressas em miliequivalentes.
Íons. Cada elemento químico tem uma carga elétrica, positiva ou negativa.
Eletrólitos intracelulares. Eletrólitos intracelulares importantes são potássio, magnésio, sulfato e fosfato, e o cátion mais dominante é o potássio, enquanto o ânion mais dominante é o fosfato.
Eletrólitos extracelulares. Eletrólitos extracelulares importantes incluem sódio, cloro, cálcio e bicarbonato, e o cátion mais essencial é o sódio, enquanto o cloro é o ânion mais importante.

Transporte de Fluidos e Eletrólitos

A concentração total de eletrólitos afeta o equilíbrio de fluidos do corpo.

As células do corpo. Nutrientes e oxigênio devem entrar nas células do corpo enquanto os resíduos devem sair do corpo.

A membrana celular. A membrana celular separa o ambiente intracelular do ambiente extracelular.

Permeabilidade. A capacidade de uma membrana de permitir a passagem de moléculas é conhecida como permeabilidade.

Permeabilidade de Membranas

Membranas livremente permeáveis. Essas membranas permitem a passagem de quase todos os alimentos ou substâncias residuais.
Seletivamente permeável. A membrana celular é seletivamente permeável, o que significa que a membrana de cada célula permite a passagem apenas de certas substâncias específicas.

Transporte passivo

Transporte passivo. Mecanismos de transporte passivo incluem difusão, osmose e filtração.
Difusão. A difusão, ou o processo de “estar amplamente espalhado”, é o movimento aleatório de moléculas de uma área de maior concentração para uma área de menor concentração.
Osmose. A osmose é a difusão de um solvente puro, como a água, através de uma membrana semipermeável em resposta a um gradiente de concentração em situações em que as moléculas de maior concentração não são difusíveis.
Filtração. A filtração é o transporte de água e concentração de materiais dissolvidos já existentes na célula.

Transporte Ativo

Mecanismos. Mecanismos de transporte ativo requerem enzimas específicas e um gasto de energia na forma de trifosfato de adenosina (ATP).
Processos. Os processos de transporte ativo podem mover solutos “para cima”, contra as regras normais de concentração e pressão.

Equilíbrio de fluidos e eletrólitos

O equilíbrio de fluidos e eletrólitos é vital para o funcionamento adequado de todos os sistemas do corpo.

Osmolaridade. Esta é a propriedade das partículas em uma solução para se dissociar em íons.
Eletroneutralidade. Este é o saldo de cargas positivas e negativas.

Equilíbrio ácido-base

O equilíbrio ácido-base é outro aspecto importante da homeostase.

Ácidos, bases e sais

Ácido. Um ácido é um tipo de composto que contém o íon hidrogênio.
Base. Uma base ou álcali é um composto que contém o íon hidroxila.
Sal. Um sal é uma combinação de uma base e um ácido e é criado quando os íons positivos de uma base substituem os íons positivos de hidrogênio de um ácido.
Sais importantes. O corpo contém vários sais importantes como cloreto de sódio, cloreto de potássio, cloreto de cálcio, carbonato de cálcio, fosfato de cálcio e fosfato de sódio.

Potencial de Hidrogênio

pH. O símbolo do pH refere-se ao potencial ou poder de concentração do íon hidrogênio dentro da solução.
pH baixo. Se o número de pH for inferior a 7, a solução é um ácido.
pH alto. Se o pH for maior que 7, uma solução é básica ou alcalina.
pH neutro. Se o pH for 7, então a solução é neutra.
Mudanças. Uma mudança no pH de uma solução em uma unidade de pH significa uma mudança de dez vezes na concentração de hidrogênio.

Buffers

Buffers. Um tampão é um sistema químico configurado para resistir a mudanças, particularmente nos níveis de íons de hidrogênio.

Sistema tampão de bicarbonato. O bicarbonato de sódio e o ácido carbônico são os principais tampões químicos do corpo.
Dióxido de carbono. O principal composto controlado pelos pulmões é o CO2, e o sistema respiratório pode compensar muito rapidamente o excesso de ácido e a falta de ácido aumentando ou diminuindo a frequência respiratória, alterando assim o nível de CO2.
Bicarbonato. Os íons de bicarbonato são componentes básicos do corpo, e os rins são fundamentais na regulação da quantidade de bicarbonato no corpo.
Medição da gasometria arterial. O nível de pH e as quantidades de gases específicos no sangue indicam se há mais ácido ou base e seus valores associados.
Acidose respiratória. A acidose respiratória ocorre quando a respiração é inadequada e a PaCO2 aumenta.
Alcalose respiratória. A alcalose respiratória ocorre como resultado de hiperventilação ou ingestão excessiva de aspirina.
Acidose metabólica. Na acidose metabólica, o metabolismo é prejudicado, causando diminuição dos bicarbonatos e acúmulo de ácido lático.
Alcalose metabólica. A alcalose metabólica ocorre quando a concentração do íon bicarbonato aumenta, causando elevação do pH sanguíneo.

Classificação

Fisiopatologia

Os enfermeiros precisam entender a fisiopatologia do equilíbrio de fluidos e eletrólitos para antecipar, identificar e responder a possíveis desequilíbrios.

Concentrações. As concentrações de eletrólitos variam daquelas no ICF para aquelas no ECF.
Sódio. Os íons de sódio superam quaisquer outros cátions no ECF; portanto, é essencial na regulação de fluidos do corpo.
Potássio. O ECF tem baixa concentração de potássio e pode tolerar apenas pequenas mudanças em suas concentrações.
Manutenção. O corpo gasta muita energia para manter as concentrações de sódio e potássio por meio de bombas de membrana celular que trocam íons de sódio e potássio.
Osmose. Quando duas soluções diferentes são separadas por uma membrana impermeável às substâncias dissolvidas, o fluido se desloca da região de baixa concentração de soluto para a região de alta concentração de soluto até que as soluções tenham concentrações iguais.
Difusão. A difusão é a tendência natural de uma substância se mover de uma área de maior concentração para uma área de menor concentração.

destaque

As causas dos desequilíbrios de fluidos e eletrólitos são discutidas abaixo em geral.

Retenção de fluidos. A retenção de sódio está associada à retenção de líquidos.
Perda de sódio. A perda excessiva de sódio está associada à diminuição do volume de fluido corporal.
Trauma. O trauma causa liberação de potássio intracelular, o que é extremamente perigoso.
Perda de fluidos corporais. FVD resulta da perda de fluidos corporais e ocorre mais rapidamente quando associada à diminuição da ingestão de líquidos.
Sobrecarga de fluido. O excesso de volume de fluidos pode estar relacionado a uma simples sobrecarga de fluidos ou função diminuída dos mecanismos homeostáticos responsáveis pela regulação do equilíbrio de fluidos.
Baixa ou alta ingestão de eletrólitos. Dietas baixas ou excessivas em eletrólitos também podem causar desequilíbrios eletrolíticos.
Medicamentos. Existem certos medicamentos que podem levar a desequilíbrios eletrolíticos quando tomados contra as ordens do médico.

Manifestações clínicas

Sinais e sintomas que ocorrem em desequilíbrios de fluidos e eletrólitos são discutidos abaixo.

Déficit de volume de líquidos. Os sinais e sintomas clínicos incluem perda aguda de peso, turgor cutâneo diminuído, oligúria, urina concentrada, hipotensão ortostática, frequência cardíaca fraca e rápida, pescoço veias, aumento da temperatura, sede, enchimento capilar diminuído ou retardado, pele fria e úmida, fraqueza muscular e cãibras.
Excesso de volume de fluido. As manifestações clínicas da FVE incluem edema, distensão das veias do pescoço e crepitações.
Hiponatremia. Os sinais e sintomas incluem anorexia, náusea e vômito, dor de cabeça, letargia, tontura, confusão, cãibras e fraqueza muscular, espasmos musculares, convulsões, pele seca e edema.
Hipernatremia. Os sinais e sintomas são sede, temperatura corporal elevada, alucinações, letargia, inquietação, edema pulmonar, espasmos, aumento da PA e do pulso.
Hipocalemia. As manifestações clínicas são fadiga, anorexia, fraqueza muscular, poliúria, diminuição da motilidade intestinal, parestesia, íleo paralítico, distensão abdominal e reflexos hipoativos
Hipercalemia. Os sinais e sintomas incluem fraqueza muscular, taquicardia, parestesia, disritmias, cólicas intestinais, cólicas, distensão abdominal e ansiedade.
Hipocalcemia. Os sinais e sintomas são dormência, formigamento dos dedos das mãos e dos pés e região perioral, sinal de Trousseau positivo e sinal de Chvostek, convulsões, reflexos tendinosos profundos hiperativos, irritabilidade e broncoespasmo.
Hipercalcemia. Os sinais e sintomas incluem fraqueza muscular, constipação, anorexia, náuseas e vômitos, desidratação, reflexos tendinosos profundos hipoativos, letargia, cálculos de cálcio, dor no flanco, fraturas patológicas e dor óssea profunda.
Hipomagnesemia. As manifestações clínicas incluem irritabilidade neuromuscular, sinais positivos de Trousseau e Chvostek, insônia, alterações de humor, anorexia, vômitos e reflexos tendinosos profundos aumentados.
Hipermagnesemia. Os sinais e sintomas são rubor, hipotensão, fraqueza muscular, sonolência, reflexos hipoativos, depressão respiratória e diaforese.
Hipofosfatemia. Os sinais e sintomas incluem parestesias, fraqueza muscular, dor e sensibilidade óssea, dor torácica, confusão, convulsões, hipóxia tecidual e nistagmo.
Hiperfosfatemia. As manifestações clínicas são tetania, taquicardia, anorexia, náuseas e vômitos, fraqueza muscular e reflexos hiperativos.

Complicações

Desequilíbrios de fluidos e eletrólitos podem resultar em complicações se não forem tratados prontamente.

Desidratação. O déficit de volume de fluido pode resultar em desidratação dos tecidos do corpo.
Sobrecarga cardíaca. O excesso de volume de fluido pode resultar em sobrecarga cardíaca se não for tratado.
SIADH. A água é retida de forma anormal na SIADH.
Parada cardíaca. O excesso de potássio administrado pode levar à parada cardíaca.

Achados de avaliação e diagnóstico

A seguir estão os estudos laboratoriais úteis no diagnóstico de desequilíbrios de fluidos e eletrólitos:

PÃO O BUN pode estar diminuído no FVE devido à diluição do plasma.
Hematócrito. Os níveis de hematócrito no FVD são maiores que o normal porque há um volume plasmático diminuído.
Exame físico. O exame físico é necessário para observar os sinais e sintomas dos desequilíbrios.
Níveis de eletrólitos séricos. A medição dos níveis de eletrólitos deve ser realizada para verificar a presença de um desequilíbrio.
ECG. As alterações do ECG também podem contribuir para o diagnóstico de desequilíbrio hidroeletrolítico.
Análise ABG. A análise ABG pode revelar desequilíbrios ácido-base.

Fluidos e Eletrólitos, Equilíbrio Ácido-Base: Gestão Médica

O tratamento de desequilíbrios de fluidos e volumes precisa de precisão para evitar consequências que podem resultar em complicações.

Soluções eletrolíticas isotônicas. Essas soluções são usadas para tratar o paciente hipotenso com FVD porque expandem o volume plasmático.
I&O preciso. Avaliações precisas e frequentes de I&O devem ser realizadas quando a terapia deve ser diminuída ou aumentada para evitar déficit de volume ou sobrecarga.
Diálise. A hemodiálise ou diálise peritoneal é realizada para remover os resíduos nitrogenados e controlar o potássio e o equilíbrio ácido-base, e para remover o sódio e o líquido.
Terapia nutricional. O tratamento de desequilíbrios de fluidos e eletrólitos deve envolver restrições ou aplicação do eletrólito em questão.

Terapia farmacológica

Agonistas do receptor AVP. Esses são novos agentes farmacológicos que tratam a hiponatremia estimulando a excreção de água livre.
Diuréticos. Para diminuir o volume de fluido em FVE, diuréticos são administrados.
Gluconato de cálcio IV. Se os níveis séricos de potássio estiverem perigosamente elevados, pode ser necessário administrar gluconato de cálcio IV.
Calcitonina. A calcitonina pode ser usada para diminuir o nível sérico de cálcio e é particularmente útil para pacientes com doença cardíaca ou insuficiência cardíaca que não toleram grandes cargas de sódio.

Gestão de Enfermagem

Os enfermeiros podem usar habilidades eficazes de ensino e comunicação para ajudar a prevenir e tratar vários distúrbios de fluidos e eletrólitos.

Avaliação de Enfermagem

Monitoramento rigoroso deve ser feito para pacientes com desequilíbrios de fluidos e eletrólitos.

E&O. a enfermeira deve monitorar o fluido I&O pelo menos a cada 8 horas, ou mesmo de hora em hora.
Peso diário. Avalie o peso do paciente diariamente para medir quaisquer ganhos ou perdas.
Sinais vitais. Os sinais vitais devem ser monitorados de perto.
Exame físico. O exame físico é necessário para reforçar outros dados sobre um desequilíbrio de fluidos ou eletrólitos.

Diagnóstico

Os seguintes diagnósticos são encontrados em pacientes com desequilíbrios de fluidos e eletrólitos.

Volume excessivo de líquidos relacionado ao excesso de ingestão de líquidos e ingestão de sódio.
Volume de fluido deficiente relacionado à perda ativa de fluido ou falha de mecanismos reguladores.
Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais relacionadas à incapacidade de ingerir alimentos ou absorver nutrientes.
Nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais relacionadas à ingestão excessiva.
Diarréia relacionada a efeitos adversos de medicamentos ou má absorção.

Planejamento e Metas dos Cuidados de Enfermagem

Planejamento e metas para desequilíbrios de fluidos e eletrólitos incluem:

Manutenção do volume de fluidos em um nível funcional.
Exibição de valores laboratoriais normais.
Demonstrar mudanças apropriadas no estilo de vida e comportamentos, incluindo padrões alimentares e quantidade/qualidade dos alimentos.
Restabelecimento e manutenção do padrão normal e funcionamento gastrointestinal.

Intervenções de enfermagem

Existem intervenções de enfermagem específicas para desequilíbrios de fluidos e eletrólitos que podem ajudar a aliviar a condição do paciente.

Monitore o turgor. O turgor da pele e da língua são indicadores do estado hídrico do paciente.
Concentração de urina. Obter amostra de urina do paciente para verificar a concentração de urina.
Fluidos orais e parenterais. Administre fluidos orais ou parenterais conforme indicado para corrigir o déficit.
Soluções de reidratação oral. Essas soluções fornecem fluido, glicose e eletrólitos em concentrações que são facilmente absorvidas.
Alterações do sistema nervoso central. A enfermeira deve estar alerta para alterações do sistema nervoso central, como letargia, convulsões, confusão e espasmos musculares.
Dieta. A enfermeira deve estimular a ingestão de eletrólitos deficientes ou restringir a ingestão se os níveis de eletrólitos forem excessivos.

Avaliação

A avaliação do plano de cuidados pode verificar a eficácia dos tratamentos. As intervenções são consideradas eficazes se o cliente tiver:

Volume de líquido mantido em um nível funcional.
Apresentou resultados laboratoriais normais.
Demonstrou mudanças apropriadas no estilo de vida e comportamentos, incluindo padrões alimentares e quantidade/qualidade dos alimentos.
Reestabeleceu e manteve padrão normal e funcionamento GI.

Diretrizes de alta e cuidados domiciliares

Após a internação, o tratamento e a manutenção do quadro devem continuar em casa.

Dieta. Uma dieta rica em todos os nutrientes e eletrólitos que uma pessoa precisa deve ser aplicada.
Ingestão de fluidos. A ingestão de líquidos deve ocorrer de acordo com as recomendações do médico.
Seguir. Uma semana após a alta, o paciente deve retornar para um check-up de acompanhamento para avaliação do estado de eletrólitos e fluidos.
Medicamentos. A adesão aos medicamentos prescritos deve ser rigorosa para evitar a recorrência da condição.

fonte

EnfermeirasLaboratórios

Saúde deslizante