Posição de litotomia: o que é, quando é usada e quais vantagens traz para o atendimento ao paciente
O que é a posição da litotomia e quando é utilizada: em procedimentos intervencionistas, é essencial obter uma posição correta do paciente, mantendo o conforto e a segurança do paciente
Quando o paciente está na posição adequada, o acesso ao sítio cirúrgico é aprimorado e a capacidade de realizar o procedimento é aprimorada.
Para diminuir o risco associado ao posicionamento do paciente, é importante entender a posição, os fatores de risco do paciente e os fatores de risco ambientais.
Esta posição é uma das posições comuns usadas durante muitas cirurgias e no parto.
QUAL É A POSIÇÃO DA LITOTOMIA?
Esta posição é semelhante à posição supina do corpo quando o paciente está de bruços, braços para os lados, mas as pernas são separadas, levantadas e apoiadas em um suporte de perna tipo bota ou posição estilo estribo.
Os procedimentos mais comuns realizados na posição de litotomia são:
- Ginecológico
- Urológico
- colorretal
- Procedimentos perineais ou pélvicos
POSIÇÃO DE LITOTOMIA DURANTE O PARTO
Esta posição pode ser usada durante o parto, pois proporciona ao médico um bom acesso à mãe e ao bebê.
Foi usado como a posição padrão para procedimentos de parto, mas recentemente, a maioria dos hospitais mudou para usar camas ou cadeiras de parto.
Estudos mostraram que a posição de litotomia pode causar mais dor para a mulher no segundo ou terceiro estágio do trabalho de parto em comparação com outras posições alternativas, como posições de cócoras.1
POSIÇÃO DE LITOTOMIA DURANTE A CIRURGIA
Esta posição é usada durante muitas operações, incluindo, mas limitada a:
- Cirurgia Uretral
- Cirurgia do cólon
- Remoção da bexiga e tumores retais ou da próstata
- Procedimentos cirúrgicos vaginais, cervicais e uterinos
COMO COLOCAR UM PACIENTE EM POSIÇÃO DE LITOTOMIA?
O paciente é colocado de costas voltadas para cima e a cabeça é apoiada por uma almofada de posicionamento do paciente.
As pernas são elevadas em seus quadris e os joelhos são dobrados em um ângulo de 70 a 90 graus. As pernas são apoiadas em apoios de pés acolchoados como estribos de perna.
COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS À POSIÇÃO DE LITOTOMIA
Como outras posições do paciente, essa posição pode estar associada a um risco aumentado do paciente para algumas tensões ou lesões, seja usado durante o parto ou cirurgia.
Complicações durante o parto
- Maior chance de precisar de uma episiotomia que corta o tecido entre a vagina e o ânus, também chamado de períneo 2
- Maior chance de precisar de uma cesariana ou fórceps
- Maior chance de sofrer uma lesão do esfíncter devido ao aumento da pressão3
- Complicações durante a cirurgia
- Síndrome aguda do compartimento quando a pressão aumenta dentro de uma área específica do seu corpo4
Lesão Nervosa5: inclui duas lesões comuns:
- A lesão do nervo periférico (fibular) aumenta com a duração da cirurgia. Os sintomas incluem extensão do tornozelo, eversão do tornozelo e dorsiflexão do pé.
- lesão do nervo femoral lateral que leva à dor lateral da coxa ou meralgia parestésica.
Outras lesões comuns incluem luxação do quadril, tendão e/ou tensão muscular, tensão lombar, lesão do nervo ciático e lesões por pressão
VARIAÇÕES COMUNS DA POSIÇÃO DA LITOTOMIA
Esta posição pode ter diferentes variações dependendo do tipo de operação cirúrgica a ser realizada.
- Posição de litotomia padrão (dorsal)
- Posição de litotomia baixa
- Posição de litotomia alta
- Posição de hemi-litotomia
- Posição de litotomia exagerada
- Posição de litotomia inclinada
POSIÇÕES ALTERNATIVAS À POSIÇÃO DE LITOTOMIA DURANTE O PARTO
Com os fatores de risco associados a esta posição durante o parto, posições alternativas têm sido adotadas e comprovadamente menos arriscadas para a saúde da mulher.
Algumas dessas alternativas são:
- de pé
- Nas mãos e joelhos/inclinado para a frente
- Agachamento
- Sentado
- Deitado de lado
Posição de litotomia dorsal modificada
A posição de litotomia dorsal modificada é excelente para operações pélvicas radicais.
O uso de suportes de braço de Krauss modificados como estribos, juntamente com dispositivos pneumáticos que comprimem as pernas de forma intermitente, reduz significativamente a morbidade pós-operatória em pacientes operados nesta posição.
Posição de litotomia vs. Posição supina
As duas posições compartilham semelhanças no posicionamento das costas e da cabeça; o paciente fica deitado de costas para cima e os braços colocados para os lados.
Neste posicionamento, as pernas são separadas e levantadas. No posicionamento supino, as pernas ficam planas sem separação.
CONCLUSÃO
Em conclusão, esta posição é uma posição comum usada em partos e cirurgias para permitir o acesso ao membro inferior proximal ou região genitoperineal.
Ele vem com riscos que podem torná-lo perigoso em alguns casos.
Outras posições podem ser consideradas como alternativas para a Litotomia às vezes para evitar complicações.
Referências:
1 Estudo comparativo sobre a influência de três posições de parto na intensidade da dor durante o segundo estágio do trabalho de parto. 2016 julho-agosto; 21(4): 372–378
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4979260/
2https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4877173/
3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4600206/
4Karmanilou I, et ai. (2010). Síndrome compartimental como complicação da posição de litotomia
caribbean.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0043-31442010000600017
5 Kuponiyi O, et ai. (2014). Lesões nervosas associadas à cirurgia ginecológica.
DOI: 10.1111/tog.12064
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