Reabilitação neurológica: o que é e quais são seus objetivos

A reabilitação neurológica destina-se a pessoas que sofreram um acidente vascular cerebral, lesão medular ou traumatismo craniano grave e a pacientes que sofrem de doenças neurodegenerativas, como Parkinson ou esclerose múltipla

Destina-se a acelerar os processos de recuperação motora e cognitiva em pessoas que têm problemas de equilíbrio, força, coordenação, mas também de memória, atenção ou linguagem.

A reabilitação neurológica é um ramo da medicina de reabilitação que visa, na medida do possível, recuperar os déficits sensório-motores e cognitivos e limitar as incapacidades relacionadas, a fim de melhorar a qualidade de vida do paciente e a reintegração na vida familiar e social.

O que é reabilitação neurológica

A neurorreabilitação é a disciplina médica que trata da recuperação funcional de pacientes acometidos por doenças do sistema nervoso central e/ou periférico.

Os pacientes que são admitidos nas unidades de neurorreabilitação sofreram danos neurológicos significativos, como traumatismo craniano grave, acidente vascular cerebral, lesão medular, ou são afetados por processos degenerativos progressivos, como Parkinson ou esclerose múltipla; apresentando graves problemas físicos, na maioria dos casos súbitos e em pleno bem-estar, enfrentam recaídas devastadoras que alteram drasticamente a qualidade de vida de si e de seus entes queridos.

São pessoas que experimentam não apenas sofrimento físico, mas também psicológico e, portanto, precisam ser cuidadas completamente.

Classificação da CIF para qualidade de vida com deficiência

Para melhor descrever o significado de qualidade de vida para uma pessoa com deficiência, nos últimos anos foram referidos os conceitos expressos pela CIF, a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde.

O objetivo geral dessa classificação é fornecer uma linguagem padronizada e unificada para servir como modelo de referência para descrever os componentes da saúde e das condições relacionadas à saúde.

Por muito tempo houve a necessidade de uma 'linguagem comum' para descrever o funcionamento a ser usada em nível interdisciplinar e internacional.

A CIF iniciou uma grande mudança de perspectiva do foco na patologia para a análise das consequências da patologia.

O passo seguinte foi uma mudança no cenário das políticas sociais e de saúde que passaram a deslocar o foco das doenças agudas para as crônicas (transição epidemiológica).

Em última análise, graças à CIF, a intervenção médica diz respeito a toda a pessoa (não apenas ao corpo) e com a introdução do conceito de 'funcionamento' humano, o paciente é avaliado em todas as dimensões (física, psicológica, pessoal, familiar e social) .

Os objetivos da reabilitação neurológica

Posto isto, as várias intervenções de neurorreabilitação visam:

  • prevenir ou retardar a perda adicional de função em pacientes com deficiência;
  • melhorar ou se possível ajudar na recuperação da função
  • compensar a perda de função;
  • manter a função atual.

Em outras palavras, a intervenção de neurorreabilitação é um processo altamente articulado e adaptado à função residual da pessoa com deficiência.

Plasticidade neural e sua aplicação na abordagem da reabilitação neurológica

Até cerca de vinte anos atrás, a intervenção de reabilitação era apoiada por poucos relatórios científicos e era essencialmente baseada em observações empíricas.

Com o desenvolvimento mais recente das ciências neurofisiológicas e de neuroimagem, o conceito de plasticidade neuronal, um dos potenciais mais fascinantes do cérebro mamífero, ou seja, sua capacidade de se adaptar a novas situações e mudar sua organização neural, ganhou espaço.

No caso das doenças neurológicas, numerosos estudos têm demonstrado que grupos de neurônios muito próximos de uma lesão localizada em áreas sensório-motoras são capazes de substituir progressivamente e assumir a função das células contíguas danificadas.

Essa capacidade especial do nosso cérebro foi, portanto, explorada para tentar recuperar as funções neuromotoras perdidas como resultado da doença.

Nesse sentido, estudos recentes mostraram que um determinado ato motor pode ser realizado com a estimulação não de uma única e seletiva área motora encefálica, mas de múltiplas áreas diferentes, muitas vezes com vários milímetros de distância, demonstrando assim que movimentos idênticos podem ser estimulados de múltiplos locais não contíguos.

Esta capacidade tem implicações óbvias na aprendizagem motora e na reorganização plástica, pois permite a recuperação e/ou compensação de uma função motora após uma lesão.

A inovação dos dispositivos robóticos

Uma das mais recentes estratégias de reabilitação para recuperação do movimento envolve o uso de dispositivos robóticos.

O papel do paciente neste caso é 'central'.

O sujeito é solicitado a realizar um determinado ato motor.

Se a pessoa não conseguir completar o movimento, o robô intervém e, com uma velocidade calibrada às capacidades residuais do sujeito, completa a performance.

Evidências experimentais mostraram que o exercício físico baseado em movimentos voluntários, elemento fundamental no tratamento robótico, produz resultados extremamente positivos:

  • promove a recuperação funcional após lesões traumáticas do sistema nervoso central;
  • Também estimula o processo de neurogênese (formação de novos neurônios), que por sua vez promove a plasticidade.

Ao lado da reabilitação neuromotora em sentido estrito, a reabilitação neurocognitiva também deve ser oferecida quando necessário.

A importância da reabilitação neurocognitiva

As funções cognitivas, aspectos extremamente complexos da natureza humana, constituem o conjunto de mecanismos de controle do nosso cérebro, e são representadas pelos processos de:

  • planejamento;
  • organização;
  • iniciação;
  • capacidade de resolver problemas;
  • capacidade de corrigir erros;
  • orientação espaço-temporal;
  • atenção;
  • memória.

São essenciais para a sobrevivência e as relações sociais.

Basta dizer que até 75% dos sobreviventes de AVC se queixam de disfunção executiva: quando presentes, os pacientes inevitavelmente perdem a possibilidade de recuperar sua autonomia no gerenciamento das atividades da vida diária.

Isso sugere a importância da reabilitação neurocognitiva na fase subaguda pós-AVC para ajudar os pacientes a recuperar seus processos atencionais, memória e funções executivas.

As intervenções devem ser realizadas o mais precocemente possível, aproveitando o período em que o cérebro, imediatamente após o dano, libera fisiologicamente na circulação hormônios que promovem a neurogênese.

Ser capaz de melhorar a disfunção executiva permite que os pacientes adiram mais prontamente ao tratamento de reabilitação, levando a melhores resultados.

As estratégias de aplicação do treinamento cognitivo das funções executivas são múltiplas na prática clínica: à semelhança do que acontece na reabilitação neuromotora, são necessários ensaios controlados randomizados em grandes grupos de pacientes para identificar as técnicas mais adequadas.

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Fonte:

GSD

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