Síndrome de Parinaud (síndrome do sol poente): causas, características, diagnóstico, tratamento

By Cristiano antonino On 29 Agosto , 2022

A síndrome de Parinaud (pronuncia-se 'síndrome de Parinò') é um distúrbio neurológico causado por uma lesão no teto do mesencéfalo, resultando na incapacidade de mover os olhos para cima e para baixo

A síndrome de Parinaud pertence ao grupo de anormalidades dos movimentos oculares e disfunções pupilares e – juntamente com a síndrome de Weber, síndrome da artéria cerebelar superior, síndrome de Benedikt, síndrome de Nielsen e síndrome de Nothnagel – é uma das síndromes do mesencéfalo alternativo. A síndrome de Parinaud também é chamada de "síndrome do pôr do sol", mas deve ser distinguida da síndrome do pôr do sol.

A síndrome de Parinaud recebeu o nome do médico francês Henri Parinaud (1844-1905), que a descreveu pela primeira vez na segunda metade do século XIX. Parinaud é considerado o pai da oftalmologia francesa.

Denominações da síndrome de Parinaud

A síndrome de Parinaud também é chamada de síndrome do mesencéfalo dorsal, síndrome do sol poente ou, por extensão, fenômeno do sol poente, sinal do sol poente ou sinal do sol minguante.

Em inglês é chamado de síndrome do mesencéfalo dorsal, paralisia do olhar vertical, paralisia do olhar para cima, sinal do pôr do sol, sinal do pôr do sol, sinal do pôr do sol, síndrome do pôr do sol, sinal do pôr do sol ou fenômeno do pôr do sol.

Epidemiologia da síndrome de Parinaud

A doença é mais prevalente em pacientes jovens com tumores cerebrais na glândula pineal ou mesencéfalo: pinealomas (gernomas intracranianos) são a lesão mais comum que produz essa síndrome.

A doença também é comum entre mulheres na faixa dos 20 e 30 anos com esclerose múltipla.

Causas da síndrome de Parinaud

A síndrome de Parinaud é causada por uma lesão direta (por exemplo, lesão isquêmica) ou indireta (por exemplo, compressão) no teto do mesencéfalo (parte superior do tronco cerebral), em particular pela compressão do centro do olhar vertical no núcleo intersticial rostral do fascículo longitudinal medial, incluindo o colículo superior adjacente ao oculomotor (origem do III nervo craniano) e os núcleos de Edinger-Westphal.

Devido a esta lesão, os olhos perdem a capacidade de se mover para cima e para baixo.

Esta lesão pode ser causada por:

acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico,
hemorragia mesencefálica,
neoplasias que acometem a lâmina quadrigêmea,
pinealomas,
hidrocefalia obstrutiva,
cisticercose,
toxoplasmose,
esclerose múltipla,
malformações arteriovenosas.

Qualquer outra compressão, isquemia ou dano ao mesencéfalo pode levar à síndrome, incluindo: trauma e infecções relacionadas ao tronco cerebral.

Neoplasias e aneurismas gigantes da fossa posterior também têm sido associados à síndrome do mesencéfalo.

A oftalmoplegia supranuclear vertical também tem sido associada a distúrbios metabólicos, como doença de Niemann-Pick, doença de Wilson, encefalopatia por bilirrubina (kernittero) e overdose de barbitúricos.

As principais características da síndrome de Parinaud são:

para cima e – no caso de lesões bilaterais – paralisia do olhar para baixo,
nistagmo do reto de convergência;
falta de convergência;
pupilas dilatadas (aprox. 6 mm) que respondem mal à luz, mas melhor à acomodação (dissociação perto da luz).
O sinal de Collier está presente e o sinal de Argyll Robertson pode estar presente.
As pupilas são midriáticas ou normais, com dissociação de acomodação de luz.
O papiledema bilateral está frequentemente presente.

Esse distúrbio, especialmente no que diz respeito à paralisia do olhar, é difícil de distinguir da paralisia supranuclear progressiva.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado na anamnese e no exame objetivo.

Tratamento para a síndrome de Parinaud

O tratamento é direcionado principalmente para a causa a montante da lesão do mesencéfalo dorsal.

Um exame minucioso, incluindo neuroimagem, é essencial para excluir lesões anatômicas ou outras causas dessa síndrome.

A paralisia ascendente visualmente significativa pode ser aliviada com recessões bilaterais do reto inferior.

O nistagmo de retração e o movimento de convergência também são geralmente melhorados com este procedimento.

Prognóstico

A função ocular em pacientes com síndrome de Parinaud geralmente melhora lentamente ao longo de meses, especialmente com a resolução do fator causador a montante, embora isso nem sempre seja possível, pois algumas lesões resultam em dano permanente do nervo; resolução contínua após os primeiros 3-6 meses após o início é rara.

A resolução rápida após a normalização da pressão intracraniana após a colocação de uma derivação ventrículo-peritoneal foi relatada.

Fonte:

Medicina on-line

Saúde deslizante