Condições do paciente: como avaliar os reflexos

A avaliação dos reflexos, sejam reflexos pupilares ou tendinosos, é um passo essencial para determinar a condição do paciente que você está tratando ou resgatando

Reflexos tendinosos profundos

Eliciting osteotendinous (muscle stretch) reflexes assesses afferent nerves, synaptic connections within the Espinhal cord, motor nerves and descending motor pathways.

Lesões do neurônio motor inferior (por exemplo, aquelas que afetam as células do corno anterior, raízes espinhais ou nervos periféricos) deprimem os reflexos; as lesões do neurônio motor superior (isto é, em qualquer nível acima das células do corno anterior, exceto nas lesões dos gânglios da base) aumentam os reflexos.

Os reflexos testados incluem:

  • Bíceps (inervado por C5 e C6)
  • Radiobraquial (de C6)
  • Tríceps (de C7)
  • Flexores distais dos dedos (de C8)
  • Reflexo quadríceps do joelho (de L4)
  • Reflexo do tendão de Aquiles (de S1)
  • Reflexo mandibular (do V nervo craniano)

É necessário notar qualquer assimetria seja no sentido de aumento ou redução.

A manobra de Jendrassik pode ser usada para aumentar os reflexos hipoativos: o paciente entrelaça as mãos e exerce tração (como se fosse separá-las) enquanto um tendão do membro inferior é atingido com o martelo.

Alternativamente, o paciente pode empurrar os joelhos um contra o outro enquanto um tendão do membro superior é testado.

Reflexos patológicos

Os reflexos patológicos (por exemplo, Babinski, Chaddock, Oppenheim, reflexo do focinho, reflexo de sucção e preensão) representam uma regressão às respostas primitivas e indicam uma perda da inibição cortical.

Os reflexos de Babinski, Chaddock e Oppenheim avaliam a resposta plantar

A resposta reflexa normal é a flexão do dedão do pé.

Uma resposta anormal é mais lenta e consiste na extensão do dedão do pé com dilatação dos outros dedos e muitas vezes flexão do joelho e do quadril.

Esta resposta é de origem reflexo espinhal e indica uma falta de inibição espinhal devido a uma lesão do neurônio motor superior.

Para o reflexo de Babinski, a região lateral da sola do pé do calcanhar ao antepé é estimulada com força usando um abaixador de língua ou a extremidade romba de um martelo de reflexo.

O estímulo deve ser consistente, mas não prejudicial; a manobra não deve ser realizada muito medialmente, pois pode inadvertidamente induzir um reflexo primitivo de preensão.

Em indivíduos sensíveis, a resposta reflexa pode ser mascarada pela retirada rápida do pé, o que não é um problema ao testar o reflexo de Chaddock ou Oppenheim.

Para o reflexo de Chaddock, o lado lateral do pé, do maléolo lateral ao dedo mínimo, é estimulado com um instrumento contundente.

Para o reflexo de Oppenheim, o examinador esfrega o lado tibial anterior firmemente com os nós dos dedos, logo abaixo da rótula até o pé.

O teste de Oppenheim pode ser usado com o teste de Babinski ou o teste de Chaddock para tornar a retirada menos provável.

O reflexo do focinho está presente se o tamborilar um abaixador de língua entre os lábios evoca a protrusão dos lábios.

O reflexo de busca está presente se a fricção do lábio superior na porção lateral evoca um movimento da boca em direção ao estímulo.

O reflexo de preensão está presente quando a estimulação suave da palma da mão do paciente faz com que os dedos flexionem e segurem o dedo do examinador.

O reflexo palmomental está presente se esfregar a palma da mão evoca a contração do músculo mentoniano ipsilateral do lábio inferior.

O sinal de Hoffmann está presente se bater levemente na unha do terceiro ou quarto dedo evocar uma flexão involuntária da falange distal do polegar e do dedo indicador.

O sinal de Tromner é semelhante ao sinal de Hoffman, mas o dedo é tocado para cima.

Para o signo da glabela, tamborila-se na testa para induzir o piscar; normalmente, cada um dos primeiros 5 toques induz uma única piscada, então o reflexo se extingue.

Piscar persiste em pacientes com disfunção cerebral difusa.

Outros reflexos

A avaliação da presença de um clônus (alternância rítmica rápida de contração e relaxamento muscular, causada por um estiramento passivo súbito do tendão) é feita por dorsiflexão rápida do pé no tornozelo. Um clônus sustentado indica um distúrbio do neurônio motor superior.

O reflexo abdominal superficial é obtido esfregando suavemente os 4 quadrantes do abdome perto do umbigo com um cotonete ou instrumento similar.

A resposta normal é a contração dos músculos abdominais fazendo com que o umbigo se mova em direção à área sendo estimulada.

Recomenda-se esfregar a pele em direção ao umbigo para excluir a possibilidade de que o movimento tenha sido causado pela pele sendo puxada pela fricção.

A redução desses reflexos pode ser devido a lesão central, obesidade ou frouxidão muscular (por exemplo, após a gravidez); sua ausência pode indicar uma lesão na medula espinhal.

Os reflexos esfincterianos podem ser testados durante a exploração retal.

Para testar o tônus ​​do esfíncter (no nível das raízes nervosas S2 a S4), o examinador insere um dedo enluvado no reto e pede ao paciente que o aperte. Alternativamente, a região perianal é suavemente tocada com uma bola de algodão; a resposta normal é caracterizada pela contração do esfíncter anal externo (reflexo anal).

O tônus ​​retal é tipicamente reduzido em pacientes com lesão medular aguda ou síndrome da cauda equina.

Para o bulbocavernoso, que testa os níveis S2 a S4, o dorso do pênis é levemente tocado; a resposta normal é a contração do músculo bulbocavernoso.

Para o cremastérico, que testa o nível de L2, estimula-se a região medial da coxa 7.6 cm abaixo da prega inguinal; a resposta normal é a elevação do testículo ipsilateral.

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Fonte:

MSD

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