Síndrome neuropsiquiátrica infantil de início agudo pediátrico: diretrizes para o diagnóstico e tratamento das síndromes PANDAS / PANS

A síndrome neuropsiquiátrica infantil de início agudo (PANS) descreve a apresentação clínica de uma subcategoria de transtorno obsessivo-compulsivo infantil (TOC). A síndrome PANS também pode ser uma subcategoria de transtorno alimentar esquivo / restritivo (ARFID)

Essas síndromes PANS ou PANDAS devem ser consideradas sempre que ocorrerem sintomas de TOC, restrição alimentar ou tiques e forem acompanhados por outras alterações emocionais e comportamentais, micção frequente, anormalidades motoras e / ou alterações na escrita.

Ambos os distúrbios foram descobertos por volta da década de 1980, quando pesquisadores do National Institutes of Health (NIH) observaram em um subgrupo de crianças com TOC um início repentino de sintomas psiquiátricos após infecções (Streptococcus pyogenes, catapora, mycoplasma pneumoniae).

Aproximadamente 10-25% das crianças com TOC atendem aos critérios do PANDAS. A proporção homem / mulher é de 2.6: 1

Diagnóstico das síndromes PANS e PANDAS

O Consórcio de Pesquisa PANS / PANDAS, em colaboração com o NIMH (Instituto Nacional de Saúde Mental), publicou uma declaração de consenso sobre o diagnóstico de PANS / PANDAS nas edições de 2015 e 2017 do Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology.

PANS significa síndrome neuropsiquiátrica infantil de início agudo e inclui todos os casos de TOC de início súbito e / ou transtorno alimentar restritivo, acompanhado por pelo menos dois sintomas comórbidos listados abaixo.

Ao contrário da síndrome PANDAS, a síndrome PANS não envolve infecção estreptocócica

Embora a síndrome PANS seja diagnosticada clinicamente, acredita-se que seja o resultado de uma resposta imune a uma das infecções bacterianas ou virais que criam os anticorpos autoimunes que afetam o cérebro.

As infecções bacterianas ou virais incluem, mas não estão limitadas a, estreptococos, micoplasma pneumonia, gripe, infecções do trato respiratório superior e sinusite. O estresse psicossocial também pode piorar os sintomas.

O termo PANDAS significa Transtornos Neuropsiquiátricos Autoimunes Pediátricos Associados a Infecções Estreptocócicas.

Na verdade, até o momento, nenhum autoanticorpo ou reação autoimune foi identificado nesta doença caracterizada por transtorno obsessivo-compulsivo e / ou tiques.

Pensa-se que pode ser desencadeada por uma infecção, muitas vezes por Streptococcus.

TOC e / ou tiques, particularmente tiques múltiplos, complexos ou incomuns, são encontrados atualmente. Os sintomas da doença aparecem pela primeira vez entre os 3 anos de idade e a puberdade.

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PANS E PANDAS: para ser diagnosticado, PANDAS requer a presença de todos os 5 critérios diagnósticos propostos pelo Dr. Swedo e colaboradores em 1998:

Comorbidades podem estar presentes:

Ansiedade

Labilidade emocional e / ou depressão

Irritabilidade, agressão e / ou comportamento de oposição severa

Regressão do desenvolvimento comportamental

Deterioração do desempenho escolar

Anormalidades sensoriais ou motoras

Sinais e sintomas somáticos, incluindo distúrbios de baixo, enurese ou frequência urinária [3].

Características clínicas:

ansiedade de separação

regressão comportamental (falando como uma criança pequena - conversa de bebê - agindo fora)

transtorno obsessivo-compulsivo

pensamentos intrusivos

contaminação fobia / medo

medos desmotivados

comportamento repetitivo

agressão
hiperatividade ou déficit de atenção

imagens violentas ou alucinações

disgrafia

midríase (pupilas constantemente dilatadas, mesmo na luz, ed.)

tique

Sintomas urinários

Frequência e / ou urgência urinária

Enurese diurna ou noturna

Hipersensorialidade

Problemas escolares

A falta de concentração

Dificuldades matemáticas

Distúrbios do sono

Restrições alimentares

Além do que, além do mais:

Desajeitamento (TK Murphy et al, 2015)

Desaceleração da destreza (Lewin et al. 2011)

Déficits de memória visual-espacial (Hirschtritt et al. 2009; Lewin et al. 2011)

Dificuldades executivas (Lewin et al. 2011)

Diagnóstico de TDAH (Peterson et al. 2000)

PANDAS E PANS, DICAS PARA OS PAIS:

O estresse sofrido pelos pais muitas vezes é alto, a busca por ajuda profissional é uma arma adicional para evitar o Transtorno de Estresse Pós-Traumático, que é bastante frequente.

Na verdade, o pai que cuida da criança às vezes é considerado "louco" pelos médicos e parentes e, às vezes, pelo próprio cônjuge.

Para não cair no estresse, seria fundamental dirigir-se a um psicólogo e psicoterapeuta e fazer alguns intervalos ao invés de controlar continuamente a criança, pode ajudar.

Artigo escrito pela Dra. Letizia Ciabattoni

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Fonte:

Istituto nazionale di salute mentale (NIMH): https://goo.gl/FSHNDu

Rete dei medici PANDAS (PPN): https://www.pandasppn.org/

https://img.ospedalebambinogesu.it/images/2020/12/24/140432550-bb464bde-f91e-44cc-820b-17538608cf2e.png

https://www.brainfactor.it/disturbi-del-neuro-sviluppo-la-sindrome-pans-pandas/

https://pandasitalia.it/?page_id=65

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