Sinal de Argyll Robertson positivo ou negativo: como é realizado e significado
O “sinal de Argyll Robertson” (ou “pupila de Argyll Robertson”; em inglês “pupilas de Argyll Robertson” ou “pupilas AR”) em medicina e semiótica refere-se a um sinal clínico que consiste na abolição da miose (constrição da pupila) mediante estimulação luminosa , mas com preservação da miose na acomodação e convergência
Como é causado o sinal de Argyll Robertson?
Fase 1: aproxima-se uma fonte de luz aos olhos do paciente e verifica-se a presença ou ausência de uma constrição pupilar fisiológica (miose, ou seja, a pupila se contrai como reação à luz: “reflexo pupilar à luz”).
Fase 2: Um objeto é aproximado dos olhos do paciente e é verificada a presença de constrição pupilar ('reflexo de acomodação/convergência').
Sinal de Argyll Robertson: quando é positivo e quando é negativo?
Se a miose ocorrer como reação à luz e em acomodação/convergência, então o sinal de Argyll Roberson é NEGATIVO e a lesão NÃO está presente.
Se a miose ocorrer em acomodação/convergência, mas NÃO como reação à luz, então o sinal de Argyll Roberson é POSITIVO e a lesão ESTÁ presente.
Em quais doenças ocorre?
O sinal de Argyll Robertson positivo é típico de certas doenças do sistema nervoso central, como a neurossífilis (tabe dorsal), a manifestação mais importante da sífilis terciária.
Onde está a lesão?
O mecanismo fisiopatológico que produz uma pupila de Argyll Robertson não é claro, mas acredita-se que seja o resultado de danos bilaterais aos núcleos pré-tectais no mesencéfalo causados principalmente por neurossífilis (infecção por Treponema pallidum).
O mesencéfalo rostral próximo ao aqueduto cerebral do terceiro ventrículo é a região mais provável de lesão.
As conexões entre as vias pupilares bilaterais e os núcleos de Edinger-Westphal ficam assim bloqueadas.
Isso interrompe as vias aferentes do reflexo fotomotor, mas deixa intactas as vias de acomodação/crestrição da contração pupilar (miose).
Outra causa possível é a síndrome de Parinaud, também chamada de síndrome do mesencéfalo dorsal.
Esta síndrome envolve paralisia do olhar vertical associada a pupilas que “acomodam, mas não reagem”.
As causas da síndrome de Parinaud incluem tumores cerebrais (pinealomas), esclerose múltipla e infarto do tronco cerebral.
Atualmente, não se sabe se a sífilis pode causar a síndrome de Parinaud.
Não há tratamento definitivo do sinal de Argyll Robertson
No entanto, como a sífilis pode ser uma causa subjacente – pode ser prevenida tratando a neurossífilis com penicilina 24 mU intravenosa diariamente por 10-14 dias.
Nome e história
O sinal de Argyll Robertson deve seu nome ao seu descobridor, o oftalmologista e cirurgião escocês Douglas Argyll Robertson (1837-1909), que descreveu a condição em meados da década de 1860.
No início do século 20, William John Adie descreveu um segundo tipo de paciente que poderia 'acomodar, mas não reagir', descrevendo a 'pupila tônica de Adie', que geralmente está associada a uma neuropatia periférica benigna (síndrome de Adie), e não à sífilis como na Sinal de Argyll Robertson.
Quando a penicilina se tornou amplamente disponível na década de 1940, a prevalência de pupilas AR (que só se desenvolvem após décadas de infecção não tratada) diminuiu drasticamente.
Pacientes com este sinal são bastante raros hoje em dia.
Um paciente cuja pupila “acalma, mas não reage” quase sempre tem uma pupila tônica, não uma pupila AR.
Na década de 1950, Loewenfeld distinguiu entre os dois tipos de pupilas observando cuidadosamente a maneira exata como as pupilas se contraem com a visão de perto.
A resposta próxima em pacientes com pupilas AR é rápida e imediata.
A resposta próxima nas pupilas tônicas é lenta e prolongada.
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