Inalação de fumaça: diagnóstico e tratamento do paciente

Ao tratar um paciente após a inalação de fumaça, esteja ciente de que os produtos tóxicos da combustão danificam as vias aéreas e/ou causam efeitos metabólicos

A fumaça quente geralmente queima apenas a faringe porque o gás que entra esfria rapidamente.

Uma exceção é o vapor, que transporta muito mais calor do que a fumaça e, portanto, também pode queimar as vias aéreas inferiores (abaixo da glote).

Vários produtos químicos tóxicos produzidos durante incêndios domésticos (por exemplo, cloreto de hidrogênio, fosgênio, dióxido de enxofre, aldeídos tóxicos, amônio) causam queimaduras químicas.

Alguns produtos de combustão tóxicos, como monóxido de carbono ou cianeto, colocam em risco a respiração celular sistêmica.

Queimaduras e inalação de fumaça geralmente ocorrem ao mesmo tempo, mas podem ocorrer separadamente

A lesão das vias aéreas superiores geralmente resulta em sintomas em poucos minutos, mas ocasionalmente após várias horas; edema das vias aéreas superiores pode causar estridor.

Queimaduras orofaciais graves podem causar edema, o que neutraliza significativamente os problemas das vias aéreas superiores criados pela inalação de fumaça.

A lesão das vias aéreas inferiores também pode ocorrer com lesão das vias aéreas superiores e geralmente causa sintomas tardios (por exemplo, problemas de oxigenação evidenciados por aumento da demanda de oxigênio ou redução da complacência pulmonar em 24 horas ou mais).

Os sintomas da inalação de fumaça incluem

  • Fenômenos irritantes locais: tosse, dispneia, estridor
  • Manifestações hipóxicas: confusão, letargia, coma
  • Intoxicação por monóxido de carbono: dor de cabeça, náusea, fraqueza, confusão, coma

Inalação de fumaça: diagnóstico

  • Níveis de carboxihemoglobina (COHb)
  • Broncoscopia
  • Raio-x do tórax

Deve-se suspeitar de inalação de fumaça em indivíduos com sintomas respiratórios, histórico positivo de estar em ambiente fechado onde ocorreu um incêndio ou com expectoração carbonácea.

Queimaduras periorais e pelos nasais chamuscados podem ser pistas úteis.

O exame da orofaringe, com foco na faringe posterior, pode identificar edema que exigiria intubação profilática precoce.

Na ausência de edema faríngeo posterior, é improvável uma lesão significativa das vias aéreas superiores.

O diagnóstico de lesão de via aérea superior é feito por exame endoscópico (laringoscopia ou broncoscopia), que pode explorar a via aérea superior e a traqueia e mostrar edema, lesão tecidual ou fuligem nas vias aéreas; no entanto, algumas vezes a lesão se desenvolve após um exame inicial normal.

A endoscopia é realizada o mais rápido possível, geralmente com um tubo de fibra óptica flexível, geralmente simultaneamente ou após a intubação endotraqueal em pacientes com achados significativos.

O diagnóstico de lesões de vias aéreas inferiores é feito por radiografia de tórax e oximetria ou hemogasanálise, mas as alterações se desenvolvem precocemente ou apenas alguns dias depois.

Possível toxicidade por cianeto e monóxido de carbono deve ser considerada; os níveis de carboxihemoglobina (COHb) são medidos em pacientes com inalação significativa de fumaça.

Produtos tóxicos de combustão que não o monóxido de carbono podem não ser inicialmente suspeitos, particularmente em pacientes com queimaduras graves e envolvimento óbvio das vias aéreas.

Pode haver suspeita de cianeto em pacientes que parecem mais obnubilados do que o esperado com base nos níveis de carboxihemoglobina (COHb) ou que não respondem rapidamente ao tratamento com oxigênio; testes úteis incluem uma diminuição na diferença arteriovenosa de oxigênio (devido ao conteúdo de oxigênio venoso maior do que o normal) e acidose de hiato aniônico alto com aumento de lactato.

Tratamento de pacientes após inalação de fumaça:

  • Oxygen
  • Às vezes, intubação endotraqueal
  • O oxigênio a 100% em máscara deve ser administrado a todos os pacientes com risco de lesão por inalação.

O oxigênio é um remédio específico para o envenenamento por monóxido de carbono; o oxigênio hiperbárico permanece um tanto controverso, mas pode ser útil em casos de complicações cardiopulmonares graves, gravidez, coma/obnóxio do sensório e níveis elevados (> 25%) de carboxiemoglobina.

Intubação endotraqueal e ventilação mecânica são necessárias para pacientes com

  • Consciência prejudicada
  • Danos diretos nas vias aéreas
  • Edema das vias aéreas causado por ressuscitação com fluidos
  • Síndrome de dificuldade respiratória

Pacientes com edema ou grandes quantidades de fuligem nas vias aéreas superiores (especialmente na faringe posterior) devem ser intubados o mais rápido possível, pois a intubação das vias aéreas se torna mais difícil à medida que o edema aumenta.

A broncoscopia geralmente é feita ao mesmo tempo que a intubação.

Pacientes com lesões do trato respiratório inferior podem necessitar de oxigênio suplementar, broncodilatadores e outras medidas de suporte.

Os antídotos de cianeto devem ser administrados a pacientes com suspeita de intoxicação por cianeto e podem ser usados ​​presuntivamente naqueles com complicações cardiovasculares, coma ou acidose significativa com hiato aniônico alto.

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Fonte:

MSD

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