Estágios da doença de Parkinson e sintomas relacionados

By Cristiano antonino On 5 Novembro, 2022

É possível identificar os estágios da doença de Parkinson? A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa gradualmente progressiva caracterizada principalmente por duas fases: uma pré-sintomática e outra sintomática

A primeira é caracterizada pela perda por apoptose de neurônios dopaminérgicos na substância negra, embora ainda não esteja perfeitamente claro quando isso realmente começa ou qual porcentagem de sua perda é quantificada.

Algumas teorias postulam a existência de um lapso de tempo de pelo menos cinco anos entre a depleção inicial dos neurônios dopaminérgicos e o início dos primeiros sintomas; outros pesquisadores afirmam que a perda de neurônios pode até começar cerca de quarenta anos antes do início clínico.

É muito difícil determinar os primeiros sintomas exatos da doença de Parkinson, pois o início é gradual e insidioso; alguns sintomas são tão leves que é difícil reconhecê-los precocemente.

Podemos classificar a fase sintomática do Parkinson em duas partes: a fase inicial e a fase tardia

Fase inicial. Isso é caracterizado pelo aparecimento dos primeiros sintomas, que ocorre quando aproximadamente 70% dos neurônios da substância negra foram perdidos.
Fase Tardia. A segunda fase, por outro lado, refere-se ao intervalo de tempo em que ocorre a progressão da doença. Quando diagnosticada, a doença de Parkinson pode apresentar vários quadros clínicos: 70% dos casos apresentam tremor em repouso, rigidez acomete 89-99% dos pacientes, bradicinesia 77-98% dos casos e instabilidade postural 37%. Finalmente, 72-75% dos pacientes apresentam o início assimétrico típico. Existem diferentes formas de doença de Parkinson, com algumas apresentando todos os quatro sintomas cardinais, enquanto em outras é principalmente tremor ou acinesia e rigidez.

Os neurologistas Hoehn e Yahr classificaram a doença de Parkinson em cinco estágios

Estágio I: envolvimento leve e unilateral; caracterizada pelo aparecimento de tremor nos membros superiores em repouso. Aproximadamente um ano antes, outros sintomas como algia prodrômica ou sensação de dor podem ocorrer. O uso do membro superior é reduzido. Ao exame minucioso do indivíduo, fica evidente a leve rigidez, a presença de acinesia e o comprometimento dos movimentos recíprocos rápidos e da destreza dos dedos. Observa-se uma desaceleração dos movimentos e piora na repetição.
Estágio II: acometimento bilateral com alterações precoces na postura que se fixa com tronco, quadril, joelhos e tornozelos levemente flexionados. Além disso, todos os movimentos tendem a desacelerar gradualmente, resultando no que é conhecido como bradicinesia.
Estágio III: há um comprometimento acentuado da marcha com o aparecimento de retropulsão ou propulsão. Há aumento do comprometimento dos reflexos posturais, a marcha torna-se apressada e curta, com o tronco antefletido. Há uma diminuição significativa da marcha e um aumento da bradicinesia, enquanto a retropulsão e a propulsão começam a causar quedas. Ocasionalmente, o paciente pode precisar de ajuda em determinadas tarefas.
Estágio IV: alta incapacidade. O paciente necessita de mais assistência na realização das atividades diárias normais e não consegue mais viver sozinho; quedas são frequentes e tarefas que exigem controle motor fino são difíceis ou impossíveis.
Estágio V: ocorre a incapacidade completa. Andar é impossível, assim como manter uma posição ereta; no leito, em decúbito dorsal e imóvel, com a cabeça levemente fletida sobre o tronco o paciente mantém a boca constantemente aberta devido à disfagia e diminuição da deglutição espontânea. Obviamente, esse quadro clínico refere-se a um paciente não submetido a nenhum tratamento medicamentoso.

Em que fase aparecem os primeiros sintomas na doença de Parkinson?

Existem pequenos sinais que aparecem muitos anos antes do início, que são difíceis até mesmo para os médicos identificarem.

A suspeita diagnóstica de possível doença de Parkinson gera medos; uma pesquisa da Fundação Nacional de Parkinson revelou que as pessoas evitam consultar um médico mesmo quando os sintomas estão presentes, atrasando o início de uma terapia eficaz e potencialmente neuroprotetora.

Os primeiros sintomas do Parkinson são:

Perda do olfato, um dos sentidos menos conhecidos, e muitas vezes o primeiro aviso, mas quase sempre reconhecido tardiamente. A perda do paladar pode estar associada porque os dois sentidos se sobrepõem. Alguns pesquisadores estão trabalhando para desenvolver um teste de triagem para a função olfativa.

Distúrbios do sono. Existe um distúrbio do sono conhecido como RBD em que as pessoas encenam seus sonhos durante o sono: elas podem gritar, chutar ou ranger os dentes. Eles podem até atacar seus parceiros de cama. Cerca de 40 por cento das pessoas com RBD podem desenvolver Parkinson mesmo dez anos depois. Dois outros distúrbios do sono comumente associados ao Parkinson são a síndrome das pernas inquietas (uma sensação de formigamento nas pernas e a sensação de ter que movê-las) e apneia do sono.

Constipação e outros problemas intestinais e da bexiga. Um dos sinais precoces mais comuns e mais negligenciados, por não ser específico, é a constipação e o meteorismo, pois o Parkinson pode afetar o sistema nervoso autônomo, retardando todo o processo digestivo. Uma maneira de reconhecer a diferença entre a constipação comum e a constipação causada pelo Parkinson é que a última é frequentemente acompanhada por uma sensação de saciedade, mesmo após uma pequena refeição. Quando o trato urinário também é afetado, algumas pessoas hesitam em urinar, enquanto outras começam a apresentar episódios de incontinência.

Falta de expressão facial. A perda de dopamina pode envolver os músculos faciais, tornando-os rígidos e lentos, resultando na característica falta de expressão facial. Descrito como 'cara de pedra' ou 'cara de pôquer' Como todos os primeiros sintomas, as mudanças são sutis: lentidão ao sorrir, franzir a testa ou olhar para longe, piscar frequentemente.

Persistente pescoço dor mais comum em mulheres, Espinhal envolvimento muscular. Às vezes, apresenta-se como uma dormência ou formigamento que atinge o ombro e o braço.

Escrita lenta e apertada. Um dos sintomas do Parkinson, conhecido como bradicinesia, é a desaceleração e perda de movimentos espontâneos e rotineiros. A desaceleração da escrita é uma das formas mais comuns de se apresentar a bradicinesia. A escrita começa a ficar mais lenta e trabalhosa, e muitas vezes parece menor e mais apertada do que antes.

Mudanças no tom de voz e fala. A voz de uma pessoa com doença de Parkinson muitas vezes se torna muito mais fraca e monótona; os pesquisadores estão trabalhando em uma técnica de análise de voz como uma possível ferramenta de triagem e diagnóstico precoce.

Movimento reduzido do braço devido ao aumento do tônus muscular Em alguns pacientes, um braço oscilará menos que o outro ao caminhar.

Suor excessivo. Quando a doença de Parkinson afeta o sistema nervoso autônomo, alguns pacientes apresentam aumento da sudorese (hiperidrose) associada à pele excessivamente oleosa ou ao couro cabeludo com caspa. Muitos também têm um problema com o excesso de salivação, causado pela dificuldade em engolir, em vez de superprodução de saliva.

Quanto tempo decorre do aparecimento dos primeiros sintomas até a perda de autonomia do paciente?

Como mencionei anteriormente, pode levar de 10 a 15 anos, mas o diagnóstico precoce e o início oportuno de um tratamento eficaz podem prolongar esse período.

Hoje, também temos terapias eficazes para os estágios mais avançados da doença (estimulação cerebral profunda, infusão duodenal de Dopa, bombas subcutâneas de Apomorfina, etc.) que permitem uma qualidade de vida aceitável em muitos casos.

A doença de Parkinson é frequentemente identificada como uma doença da velhice.

Existe uma idade preferida em que se desenvolve?

A idade média de início é em torno de 58-60 anos, mas cerca de 5% dos pacientes podem apresentar um início juvenil entre as idades de 21 e 40 anos, predominantemente ligado a mutações genéticas específicas (parkins).

Antes dos 20 anos é extremamente raro.

Acima dos 60 anos afeta 1-2% da população, enquanto a porcentagem sobe para 3-5% quando a idade é superior a 85 anos.

Fonte:

Páginas médicas

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