Traqueostomia durante a intubação em pacientes com COVID-19: um estudo sobre a prática clínica atual

Os serviços de saúde passaram por solicitações inesperadas recentemente. A pandemia de coronavírus COVID-19 mudou a maneira de agir. Toda operação ficou mais difícil do que antes. Pesquisadores no Reino Unido realizaram uma pesquisa sobre a prática clínica atual de intervenção em traqueostomia durante a intubação em pacientes com COVID-19.

Como todos sabemos, a pandemia de COVID-19 resulta em pneumonia e pode progredir rapidamente para uma síndrome respiratória aguda grave. [3] Muitas condições de pacientes, como pacientes positivos para coronavírus, intubação e ventilação mecânica são frequentemente necessárias. Os pacientes que necessitam de ventilação prolongada precisam de uma traqueostomia para obter um benefício. [5] Os benefícios incluem desmame e banheiro pulmonar naqueles que requerem sucção regular das vias aéreas na Unidade de Terapia Intensiva. A traqueostomia em pacientes intubados geralmente é realizada entre os dias 7 e 10 após a intubação. No entanto, as diretrizes da ENT UK reconheceram a necessidade de cautela ao realizar uma traqueostomia em pacientes com COVID-19. [8] Pesquisadores de universidades do Reino Unido publicaram a seguinte pesquisa para identificar práticas clínicas.

Experiência na intubação de pacientes com COVID-19: o que temos

A traqueostomia pode ser realizada por via cirúrgica aberta ou percutânea, geralmente à beira do leito. [7] No entanto, poucos dados mostram a abordagem ideal e o resultado subsequente em pacientes ventilados positivos para COVID-19. Os territórios na China que foram mais afetados pela pandemia desenvolveram uma maior compreensão de como gerenciar melhor os pacientes positivos para COVID-19. Sua experiência é benéfica para outras instituições no início do ciclo de pandemia. Não apenas em termos de planejamento de caminhos dos pacientes e recursos de saúde, mas também de previsão de resultados. A equipe dos pesquisadores realizou uma pesquisa internacional para avaliar a intervenção na traqueostomia durante a intubação em pacientes positivos para COVID-19 entre os cirurgiões otorrinolaringologistas.

Cirurgiões otorrinolaringologistas: traqueostomia durante a intubação em pacientes com COVID-19: métodos e resultados

Esta pesquisa é um Projeto de Desenvolvimento de Serviço obtido do Departamento de Pesquisa e Desenvolvimento do Hospital NHS Foundation Trust de King's College, Londres. Os pesquisadores lançaram um questionário on-line, composto pelas seguintes perguntas:

  1. Em que país / região você está baseado?
  2. Quantos pacientes ventilados com COVID-19 você já teve no seu hospital?
  3. Qual a porcentagem de pacientes intubados que necessitaram de traqueostomia?
  4. Em média, em que dia foi realizada a traqueostomia (por exemplo, dia 7 de intubação)?
  5. Quanto tempo após a traqueostomia o paciente foi desmamado do ventilador?
  6. Qual a porcentagem de pacientes que morreram apesar da traqueostomia?
  7. Os resultados foram melhores com qualquer técnica específica de traqueostomia (por exemplo, percutânea versus cirúrgica)?

O questionário foi divulgado em 27 de março de 2020 e os dados foram aceitos até 15 de abril de 2020. Os pacientes e o público não participaram da produção desta pesquisa ou artigo.

A pesquisa foi concluída por um total de 50 entrevistados das unidades do Reino Unido (n = 8) e internacionais (Figura 1.) O número de pacientes ventilados foi de 3403 com 68 pacientes por Unidade Hospitalar / Confiança (faixa de 0 a 600). A porcentagem de pacientes intubados que necessitaram de traqueostomia foi em média de 9.65% (variação de 0% a 100%), com uma traqueostomia realizada após a intubação em média de 14.4 dias (variação de 7-21).

Isso foi obtido em 28 entrevistados de 2701 pacientes intubados e ventilados (Figura 2). Com sucesso, os pacientes desmamaram após traqueostomia, em média, após 7.4 dias (intervalo de 1 a 16 dias). Apesar da traqueostomia, em média, 13.5% dos pacientes morreram (de 14 entrevistados de uma população de 1687 pacientes intubados e ventilados). Com relação à técnica e resultado da traqueostomia, 3 em cada 50 entrevistados deram preferência à traqueostomia percutânea. Uma abordagem cirúrgica aberta foi favorecida por 8 dos 50 entrevistados. Outros entrevistados (20/50) declararam nenhuma preferência, com os 19/50 restantes incapazes de contribuir.

O que essa pesquisa sobre traqueostomia durante a intubação em pacientes com COVID-19 levou?

Dados de Wuhan sugerem que o tempo médio entre a admissão no hospital e a morte foi de 5 dias nos primeiros meses da pandemia, o que significa 11 dias. [14] A pandemia de COVID-19 resultou em uma demanda incomparável por serviços de cuidados intensivos e na necessidade de intubação e ventilação mecânica. [1] Aqueles que se tornam críticos necessitam de intubação e ventilação mecânica avançada, devido à rápida progressão da pneumonia. Ele se transforma em uma síndrome do desconforto respiratório agudo grave, levando a insuficiência respiratória e morte. [3,12,13]

Diretrizes atuais publicadas pela Academia Americana de Otorrinolaringologia-Chefe e Pescoço A cirurgia recomenda que a traqueostomia não seja realizada antes dos 14 dias de intubação. [15] Os resultados desta pesquisa sugerem que aproximadamente 1 em cada 10 pacientes com COVID-19 intubados e ventilados necessitam de traqueostomia. Outros resultados sugerem que as unidades estão adotando uma política semelhante, com poucos realizando traqueostomia precoce rotineiramente.

No entanto, devemos estar cientes dos riscos potenciais de ventilação prolongada naqueles que podem ser desmamados. Isso inclui ulceração traqueal tardia, estenose e fístula traqueoesofágica. [5] A doença adquirida em cuidados intensivos também pode se tornar mais prevalente. [16]

Mais pacientes precisarão de ventilação prolongada. Isso causaria atrofia muscular que pode prolongar ou impedir o desmame. [17] Relatos de inchaço e ulceração glótica e supraglótica também podem proibir a extubação e prolongar a necessidade de intubação, sedação e ventilação. Isso pode ser superado pela traqueostomia.

No entanto, esta pesquisa não conseguiu estabelecer nenhum benefício claro em relação à técnica de traqueostomia. Comentários dos entrevistados explicaram que a intervenção foi tomada caso a caso e dependia da experiência cirúrgica local. As limitações incluem o número de entrevistados com pacientes positivos para COVID-19 concentrados em unidades específicas. Os autores expressam sua imensa gratidão àqueles que se dispuseram a responder a essa pesquisa para apoiar a tomada de decisões de colegas em todo o mundo.

AUTORES

Ayman D'Souza: Igreja de Cristo, Universidade de Oxford, Oxford, Reino Unido

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Departamento de Otorrinolaringologia, NHS Foundation Guy's e St Thomas ', Londres, Reino Unido

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Universitário Lewisham, Londres, Reino Unido

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, University College Hospital, Londres, Reino Unido | Instituto de Ciências Médicas, Campus Medway, Universidade de Canterbury Christ Church, Kent, Reino Unido

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Princess Royal University, Kent, Reino Unido

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Instituto de Ciências Médicas, Campus Medway, Universidade de Canterbury Christ Church, Kent, Reino Unido

REFERÊNCIAS

  1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Desafios para hospitais do NHS durante a epidemia de covid-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
  2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
  3. Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Fatores de risco associados à síndrome do desconforto respiratório agudo e morte em pacientes com pneumonia por doença de coronavírus 2019 em Wuhan. China JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
  4. Wu Z, McGoogan JM. Características e lições importantes do surto de doença por coronavírus 2019 (COVID-19) na China: resumo de um relatório de 72 314 casos do Centro Chinês de Controle e Prevenção de Doenças. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
  5. Dempster J. Traqueostomia (Capítulo 35). In: Musheer Hussain S, ed. Doenças de Logan Turner na cirurgia de nariz, garganta e orelha, cabeça e pescoço. 11a ed. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
  6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Relação entre tempo de traqueostomia e duração da ventilação mecânica em pacientes críticos. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
  7. Lipton G., Stewart M., McDermid R. et al. Experiência em traqueostomia multiespecializada. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
  8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Recomendação de uma diretriz prática para traqueostomia segura durante a pandemia de COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
  9. S Murthy, CD de Gomersall, RA de Fowler. Cuidado de pacientes críticos com COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
  10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
  11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
  12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Características clínicas da doença por coronavírus 2019 na China. New Eng J Med. 2020; 382: 1708-1720. Https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
  13. Chen J, Qi T, Liu L, et al. Progressão clínica de pacientes em Shanghai, China. J Infect. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
  14. Leung C. Características clínicas das mortes na nova epidemia de coronavírus na China. Comentários em Virologia Médica. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
  15. Declaração de posição AAO-HNS. Recomendações sobre traqueostomia durante a pandemia de COVID-19 https://www.ent.org/content/ traqueostomia-recomendações-durante-covid-19-pandemia
  16. Vassilakopoulos T. Desperdício do músculo respiratório na UTI: é hora de proteger o diafragma? Tórax. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
  17. Bolton CF. Manifestações neuromusculares de doenças críticas. Nervo Muscular. 2005; 32 (2): 140-163.

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FONTE

ResearchGate

Universidade de Oxford

Fundação NHS de Guy e St Thomas

University Hospital Lewisham

Hospital da faculdade da universidade

Hospital da Universidade Royal Princess

MedCampus Canterbury Christ ChurchUniversity

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