O que é estenose lombar e como tratá-la
A estenose lombar, a par das hérnias discais, é uma das patologias que mais frequentemente afeta a zona lombar, ou seja, o fim das costas
Uma condição que, além de causar dor, às vezes pode degenerar, levando a uma incapacidade significativa e até exigindo cirurgia.
O que é estenose lombar?
Estenose Lombar-Sacral ou Lombar Espinhal Estenose (LSS), do grego antigo 'estenose' ('estreito'), refere-se a um ou mais estreitamentos do espaço que atravessa a coluna vertebral no meio e/ou no forame intervertebral lateral (ou seja, os pontos de saída de indivíduos nervos da coluna), ao nível da zona lombossacral.
A coluna vertebral é um envelope ósseo, tradicionalmente dividida em:
- trato cervical (a parte superior)
- trato dorsal (a parte do meio);
- trato lombar (a parte inferior).
No meio tem uma cavidade (canal espinhal ou canal vertebral) que contém e protege a medula espinhal e todas as raízes, ou seja, as estruturas neurológicas que permitem o funcionamento de:
- membros superiores;
- membros inferiores;
- esfíncteres.
Sintomas e riscos do LSS
O primeiro sintoma da Estenose Lombar é quase sempre o lumbago, ou seja, dor na região lombar, principalmente ao ficar em pé ou ao caminhar.
À medida que a doença progride, 80% dos doentes começam a sentir sintomas adicionais que afetam os membros inferiores e se manifestam após uma curta caminhada ou mesmo alguns passos.
Esses sintomas requerem a cessação do movimento e são consequência do suprimento vascular insuficiente para as raízes nervosas (claudicatio neurogenica intermitente).
Estes são frequentemente
- dor radicular, ou seja, afetando um ou ambos os membros inferiores,
- sensação de fraqueza;
- distúrbios de sensibilidade, como formigamento, queimação ou sensação de corpo estranho.
À medida que a doença progride, o sofrimento compressivo/vascular das estruturas nervosas e os sintomas relacionados à marcha também podem se tornar permanentes; em alguns casos, até parcialmente reversíveis mesmo após tratamento cirúrgico.
Causas da estenose lombar
As causas subjacentes da patologia são diversas, mas podem ser atribuídas principalmente a
- processos degenerativos: são a grande maioria dos casos, principalmente relacionados ao envelhecimento;
- traumas e lesões;
- malformações congênitas (muito raras);
- outras patologias (tumores, etc.).
Como é feito o diagnóstico
O diagnóstico da estenose lombar é antes de tudo clínico, combinando, durante o exame neurocirúrgico, teste objetivo e sintomas relatados pelo paciente.
Deve então ser confirmado por investigações aprofundadas em primeira instância neurorradiológicas como:
- A ressonância magnética, que permite avaliar
- grau de compressão das estruturas neurológicas
- presença de estenoses únicas ou múltiplas;
- possível instabilidade vertebral, condição ocasionalmente associada à estenose e caracterizada por movimento excessivo das vértebras entre elas;
- Eletromiografia, que permite examinar o grau e as características do sofrimento nervoso devido à estenose.
Tomografias lombares e radiografias com projeções dinâmicas também podem ser úteis em algumas situações específicas.
Como a estenose lombossacral é tratada
O tratamento da LSS pode ser
- conservador: se os sintomas se limitam à lombalgia e o envolvimento neurológico dos membros inferiores é de duração e extensão limitadas;
- cirúrgico: se os sintomas estão presentes há algum tempo, com irradiação para os membros inferiores e associados, na fase mais grave, a claudicação neurogênica ou comprometimento esfincteriano.
Terapia conservadora
A terapia conservadora baseia-se essencialmente na
- drogas (cortisona e AINEs);
- infiltrações com oxigênio-ozônio (terapia com oxigênio-ozônio), que exploram as propriedades naturais anti-inflamatórias e analgésicas do ozônio, para proporcionar benefícios neurológicos e musculares;
- fisioterapia, para fortalecer os músculos.
O tratamento conservador, se realizado nas fases iniciais da sintomatologia, garante uma melhoria clínica acentuada que perdura no tempo e preservação das funções neurológicas.
Quais exercícios podem ajudar contra a estenose lombar
No que diz respeito à fase conservadora, dependendo do caso, o paciente pode encontrar benefícios em praticar atividades esportivas moderadas com exercícios que fortaleçam a musculatura das costas, como, por exemplo, esportes como ioga e pilates.
O procedimento cirúrgico
Existem vários procedimentos cirúrgicos para o tratamento da estenose lombar, que visam descomprimir as estruturas nervosas afetadas através da remoção total ou parcial de certas porções ósseas e ligamentares da coluna (lâmina, osteófitos, ligamento amarelo, etc.) vértebras.
Tudo isso é feito por meio de operações microcirúrgicas que, no que diz respeito à estenose única, muitas vezes requerem uma única incisão de cerca de 2 cm de comprimento.
Laminectomia
Dentre essas operações, o padrão ouro para o tratamento da LSS é a laminectomia, que envolve a retirada de um dos componentes ósseos posteriores da vértebra: a lâmina vertebral.
A operação dura entre 30 e 60 minutos e pode ser realizada sob
- anestesia geral, como é o caso na maioria das operações;
- sedação simples, que só é possível em alguns centros especializados.
Fusão vertebral
Como, em qualquer caso, a remoção de parte da estrutura óssea da coluna vertebral pode levar à instabilidade, uma fusão vertebral também pode ser necessária em casos muito selecionados.
Trata-se, como a própria expressão indica, da fusão de 2 ou mais vértebras que são estabilizadas por meio de placas metálicas, parafusos e meios de síntese.
Estenose Lombar, o pós-operatório
Algumas horas após a cirurgia, o paciente já é capaz de se mover de forma independente e, após uma curta observação durante a noite, geralmente pode receber alta.
Espartilhos e órteses de apoio não são necessários, como muitas vezes se acredita, mas um período de descanso de pelo menos 10 dias é recomendado, durante o qual, em qualquer caso, geralmente se pode usar um carro para curtas distâncias, fazer caminhadas moderadas e trabalhar algumas horas em uma mesa.
Com o apoio fisioterapêutico, a pessoa retomará gradativamente as atividades diárias habituais.
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