Quando um paciente recebe alta hospitalar? O índice e a escala de latão
Índice e escala de bronze na alta hospitalar: a alta de um paciente do hospital para o território, para o domicílio, para outras instalações, mas também na transição de uma enfermaria para outra representa um passo crítico no percurso de qualquer pessoa
Preparar o paciente para a alta é, portanto, uma responsabilidade assistencial, bem como um direito do paciente e de sua família, que devem ser envolvidos e acompanhados em toda a trajetória assistencial.
Os contextos de internação e de atendimento domiciliar são tão distintos que resultam em enormes diferenças na avaliação realizada.
Um dos maiores problemas que emerge na comunicação hospital/território no que diz respeito às altas protegidas e, portanto, à continuidade do cuidado, está justamente ligado a esse aspecto da dificuldade em apreender toda a complexidade da pessoa, durante e após o evento de adoecimento.
PLANEJAMENTO DE DESCARGA E O PAPEL DO BRASS INDEX
O planejamento da alta é uma intervenção assistencial que visa garantir a continuidade do cuidado; consiste em uma série de etapas nas quais os problemas da pessoa devem ser analisados um a um.
Para isso, é possível utilizar um instrumento de avaliação, o índice BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening) (Blaylock e Cason, 1992), que pode ser adotado desde o momento da admissão na enfermaria e que permite identificar pacientes risco de hospitalização prolongada ou alta difícil.
O ÍNDICE DE LATÃO
O índice BRASS foi desenvolvido como ferramenta de planejamento de alta especialmente para pacientes acima de 65 anos.
Os autores (Blaylock e Cason, 1992) em sua revisão da literatura e sua experiência em cuidados de geriatria e gerontologia, identificaram os seguintes fatores:
- idade, estado funcional,
- estado cognitivo,
- apoio social e condições de vida,
- número de internações/acessos anteriores às urgências
- número de problemas clínicos ativos.
Também incluíram: padrão comportamental, mobilidade, déficits sensoriais e número de medicamentos tomados porque, embora não sejam elementos do estado funcional ou cognitivo, são relevantes para os idosos.
O índice BRASS é um instrumento utilizado para identificar pacientes em risco de internação prolongada ou alta difícil
Os dados são coletados por meio do preenchimento da escala, entrevistando familiares ou cuidadores. O índice BRASS investiga 10 dimensões (mencionadas acima):
- idade
- Situação de vida
- suporte social
- Status funcional
- estado cognitivo
- padrão comportamental
- déficits sensoriais
- anteriores admissões/acessos ao sala de emergência
- problemas clínicos ativos
- número de medicamentos tomados.
Pontuação na escala de bronze:
A avaliação é feita com base nas informações fornecidas por um familiar ou pessoa que conhece bem o paciente.
São identificadas três classes de risco: baixo (0-10) médio (11-19) alto (20-40).
Duração: a escala é simples, rápida (cerca de 15 minutos) e requer treinamento mínimo.
Limitações do Índice de Latão
O índice BRASS é fácil de compilar e fornece boas indicações para validade preditiva (especificidade) em relação aos problemas de alta do paciente: pacientes de alto risco frequentemente não recebem alta hospitalar (Mistiaen et al., 1999).
No entanto, os estudos realizados (Mistiaen et al., 1999; Chaboyer et al., 2002) mostram que o índice não é muito sensível para identificar aqueles pacientes que podem apresentar problemas após a alta, provavelmente porque, ao realizar a pesquisa no no momento da admissão hospitalar, os idosos que agravam o seu estado devido à hospitalização, sobretudo se prolongada, não são correctamente identificados.
O BRASS, administrado como parte da avaliação da admissão hospitalar, permite identificar aqueles que correm risco de internação prolongada e alta difícil: em especial, aqueles pacientes que precisarão da ativação de serviços (ou recursos de cuidado, incluindo cuidados familiares) para atendimento extra-hospitalar.
Os enfermeiros podem usar as informações fornecidas pelo BRASS para planejar intervenções educativas a serem implementadas durante a hospitalização e programas de assistência domiciliar.
Mais estudos sobre sua aplicação são necessários para melhor especificar os níveis de risco, pois o equilíbrio entre especificidade e sensibilidade pode ser alcançado pela escolha de diferentes níveis de corte na pontuação do índice (Mistiaen et al., 1999).
Os aspectos críticos destacados podem ser limitados pelas repetidas avaliações durante a internação, principalmente se prolongadas, justamente porque o idoso pode alterar seu estado funcional durante a internação, pois “a avaliação, principalmente se rigorosa – mesmo quando parece difícil ou sem esperança – é garantia de respeito cada indivíduo e uma indicação de otimismo sobre o potencial do idoso e suas chances de responder de forma significativa a um projeto de cuidado (Trabucchi, 2003)'.
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