Jovem mulher tendo ataque de asma. Ela está segurando um inalador para asma.

Asma bronchiale estrinseca, intrinseca, occupazionale, estável: causa, sintomi, cura

da Cristiano antonino il Lug 13, 2022

L'asma bronchiale è una patologia ostruttiva polmonare caratterizzata dalla presenza di un diffuso broncospasmo che, in molti casi, compare in risposta a numerosi tipi di stimoli

Il reperto tipico dell'Asma bronquial é dado dalla reversibilidade dell'ostruzione delle vie aeree. Infatti, nell'intervallo tra gli episodi broncospastici, il paziente é spesso asintomatico e può anche presentare un normale funzionalità respiratoria.

Quando a paziente apresenta um ataque asmático resistente a todas as terapias convencionais, esta condição patológica é definida como estado asmático.

Sebbene sia apresenta um notevole sovrapposizione della sintomatologia clínica, può risultare utile classificare l'asma bronchiale na devida categoria, asma bronchiale estrinseca ed asma bronchiale intrinseca:

asma brônquica estrinseca: è caratterizzata dalla presenza di un broncospasmo che compare in pazienti atopici (individui che mostrano una razão alérgica alla esposizione ad allergeni), quando questi vengono esposti ad irritante ambientali;
asma bronquiale intrinseca: si presenta in pazienti che soffrono di attacchi asmatici senza alcuna evidenza di atopia.

L'asma bronchiale intrinseca comparar mais frequente nella fanciullezza, l'asma bronchiale intrinseca inizia spesso nella vita adulto.

Asma ocupacional

L'espressione “asma occupazionale” é usado para descrever um broncoespasmo che si sviluppa em risposta ad un agente irritante presente no posto de lavoro.

Tipicamente, il soggetto affetto da quest type di patologia asmatica diviene asintomatico durante i periodi trascorsi lontano dal lavoro, come nei week-end ou durante le vacanze.

Asma estável

L'asma estável é, invece, que a forma de asma apresenta com intensidade normal por mais de 4 horas, período durante o qual o paciente predispõe um quadro clínico, não mostra a tendência de acuidade e um aumento da sintomatologia oppure da necessidade de farmaci.

Ao contrário, se define que o tipo de asma é instabile em cui il paziente mostra uma sintomatologia grave rispetto alle precedente 4 settimane.

Cause e fattori di rischio dell'asma bronchiale estrinseca

Em alcuni casi di asma brônquica estrinseca, é possível legar l'insorgenza della sintomatologia asmatica ad uno specifico fattore scatenante; pertanto, vengono frequentemente utilizado nos terminais de asma bronchiale da sforzo ou asma bronchiale da polline.

Grande parte da pazienti affetti da asma brônquica estrinseca può mostrar e attacchi asmatici provocati of differenti allergeni come the polvere di house, il pelo di animali ed alcuni cibi ou additivi alimentari come the solfiti.

Outros que os alérgenos, os attacchi asmatici podem não ser scatenati dos agentes farmacológicos quali os betabloccanti e l'aspirina, os inquinanti ambientais vêm o osso de zolfo, gli ossidanti, lo sforzo fisico, il fumo di sigaretta e le infezioni respiratorie.

Fisiopatologia dell'asma brochiale

Oltre che per la presenza di broncospasmo, le vie aeree di un paziente affetto da asma brônquica e pode não resultar em ostruite de edema ed eccessive secrezioni.

Frequentemente il paziente asmatico presenta secretes mucose spesse e tenaci le quali causano l'intasamento delle vie aeree più distali.

La mancanza di una uniform ventilação polmonare causa quindi uno squilibrio tra ventilazione and perfusione (V/Q), responsabile a sua volta della comparsa di ipossiemia.

Inicialmente l'ostruone delle vieree ostacola di espirazione, la faseizializ un intrappolamento dille ria e la progressiva iperinflazione dei polmoni.

A causa de dell'intrappolamento di ária, aumenta o volume residual a spese della capacità vitale.

A combinação de aumento da resistência no ar e dell'iperinflazione polmona é porta infinita e aumenta o nível de respiração do trabalho com asma brônquica.

Sintomas e sinais

L'asma si presenta sotto forma di due stadi diversi (attacco asmatico e fase stazionaria) ognuno caratterizzato da sintomi e segni diversi.

Sintomi comunemente avvertiti nella fase stazionaria (cioè tra un attacco e l'altro), sono:

tosse espécie de nota;
dispnéia (mancanza di respiro e difficiltà respiratoria);
senso de custo na corrida;
affatiabilità fácil.

Durante l'attacco asmatico i sintomi e segni sono:

dispnéia grave (grave mancanza di respiro e difficoltà respiratoria);
chiado;
senso di costrizione al torace molto intenso;
jogar;
incapacidade de falar (manca il fiato);
taquipneia (aumento della frequenza respiratoria);
taquicardia (aumento della frequenza cardiaca);
sonolência;
confusão;
vertiginosidade;
astenia (mancanza di forze);
cianosi (labbra e/o dita blu);
desmaio.

Gli anexos asmáticos:

si verifiquei relativamente rápido;
não parece melhor no tempo;
sono peggiori durante la notte e nelle prime ore del mattino;
se verificar em resposta a um evento específico qualche como attività fisica ou esposizione a sostanze allergeniche como polveri ou pollini.

Diagnóstico de asma brônquica

La diagnosi si basa su anamnesi, esame obiettivo e l'esecuzione di vari test ed esami.

história

Tipicamente, eu pazienti che apresenta um ataque asmático lamentando uma sensação de opressão torácica, dificuldade respiratória, sibili e/o tosse.

A comparação de questi sintomi pode ser rápida ou gradual.

Quando a sintomatologia compara rapidamente, essa comparação pode ser feita com rapidez em seguito e um tratamento adequado.

Sebbene uma certa ideia da severidade dell'attacco asmatico pode ser tratto dall'anamnesi, o grau da dispnéia não costituisce de per se um predittore di gravitabile affidabile.

Sebbene la presenza di dispnea e sibili pode ser sugestiva de asma brônquica, anche altre patologie, quali lo scompenso cardiaco congestizio, la bronquite, l'embolia polmonare e l'ostruzione delle vie aeree superiori, posso mostrar uma sintomatologia análoga. Em muitos casos, sarà l'età del paziente, l'anamnesi patologica, l'esame obiettivo ed i rsultati dei test di laboratorio e della fotografi del torace a conferirmare il sospetto diagnostico.

Esame obietivo

L'esame clínico fornece informações importantes úteis para conferir o diagnóstico e avaliar a gravidade da instrução.

L'inadeguata valutazione dello stato clinico del paziente può essere un errore fatale, in quanta può determinee un insuficientee tratamento e controle clínico.

Reperti clinici associati all'asma bronchiale comprendono:

taquipneia;
uso de muscoli accessori della respirazione;
prolongamento da fase espiratória;
aumento do diâmetro antero-posterior do torace;
presença de sibili espiratori;
presença de rientramenti intercostali.

A gravidade do ataque asmático é sugerida pela evidência impiedosa de seus acessórios de respiração, da presença de um pulso parado, da entidade de tachipnea e da presença de sibili inspirados e espíritas.

L'uso dei muscoli accessori della respirazione è secundário all'iperinflazione polmonare la quale, determinando um appiatimento del diaframma, rende a ventilação meno eficiente.

O prolongamento da fase espiratória é verificado em quanto, ao mesmo tempo em que a via aérea intrapolmonari osstruite, o movimento dell'aria verso do esterno do polmone é rallentato.

L'aumento del diametro antero-posterore del torace si verifica in presenza di intrappolamento di ária e di iperinflazione polmonare.

Eu sei que é legati al rapido flusso aereo a livello di vie aeree ristrette che porta le stesse a vibrare.

Le retrazioni respiratorie so legate alla intermitente depressione della cute che circonda la gabbia toracica durante ogni sforzo inspiratorio.

Esse si verificano allorquando una significativa caduta della pressione intrapleurica porta la cute sovrastante la parete toracica ad affondare verso l'interno.

A caduta pressoria intrapleurica significativa é responsável, inoltre, della riduzione pressoria durante l'inspirazione (polso paradosso).

Não é infrequente osservare che il paziente, durante um attacco asmatico, se inclina em vanti fissando le mani ou gomiti su un tavolo vicino, em quanto tale posizione fornisce un vantaggio meccanico significativo para os muscoli accessori della respirazione.

Outros esami

Oltre gli esami del sangue periferico di rotina, pode ser usado altri esami e test, em particular radiografie, spirometria, test di provocazione bronchiale, emogasanalisi ed esami per individuare allergie.

O exame do torço é muito útil para identificar a presença de complicações como o polmonite, o atlettasia ou o pneumotorace.

Ao se certificar de que a radiografia do torace mostra uma única vez que um dos campos inflar o polmon affetti do processo asmatico.

Nel corso dell'attacco asmatico, normalmente, não é possível efetuar testes completos de função polmonare ma, comunque, é indicado eseguire uma semplice spirometria al letto del paziente.

Conto esame può, infatti, resulta útil no valor da entidade do processo destrutivo e da resposta à terapia.

La misura del flusso aereo di picco e del volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) vien comunemente utilizzata a tale scopo ed is, inoltre, di facile valutazione, a meno che il paziente non sia gravemente dispnoico.

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Iper-reattività bronchiale: significado, sintomi, diagnóstico e cura
L'emogasanalisi (ABGs) é extremamente útil para avaliar a severidade dell'attacco asmatico, no caso em que o broncoespasmo é tão severo que pode impedir a paziente de effettuare la manovra di espirazione forzata. Il grado di ipossia e
di ipercapnia presenti costituiscono infatti una guida affidabile nel valutare la gravità dell'ostruzione delle vie aeree. Tipicamente, o PaC02 é ridicularizado com a comparação dell'attacco asmatico, mentre un normale ou aumentato value di paC02 sta ad indicar a presença de um grau mais severo de ostruzione oppure che il paziente sta iniziando ad accusare fatica respiratoria. Segni aggiuntivi di fatica compreendendo tachipnea, la diaforesi, la respirazione addominale paradossa, i disturbi del sensorio e la riduzione del flusso aereo di picco. La respirazione addominale paradossa viene osservata, invece, vem um movimento para o verso do interior da parete addominale durante a inspiração e se associa a todas as comparações de affaticamento do diaframma. Per approfondire: Emogasanalisi arterioso: procedura, interpretazione, è dolorosa?

A importância de um diagnóstico rápido

Um importante objetivo na avaliação do ataque asmático é legato à eficiência do esame clínico.

Ciò è sempre valido in campo médico ed ancor di più in case di asma: molti pazienti asmatici necessitano infatti di un tratamento imediato, per cui un médico esperto sarà colui che si dimostrerà in grado di effettuare un'eficiente e rapida valutazione, senza ritardare ulteriormente l'inizio della terapia.

Parte essenziale dell'inquadramento dell'atta asmatico consiste em um nell'evitare l'impiego di strumenti di strumenti non necessari, special il paziente acutamente sofferente: ciò permette di intraprendere prima la terapia, ou seja, costi sia al paziente diagnosticche al SSNcheed for agli esami invasivi e rischiosi, venha uma broncoscopia.

tratamento

Il trattamento iniziale dovrebbe essere diretto al raggiungimento di una adeguata ossigenazione, garantindo la broncodilatazione e ridduzindo l'infiammazione delle vie aeree.

A maior parte dei pazienti colpiti de um ataque asmático agudo sviluppa ipossiemia secundária ad uno squilibrio V/Q.

Em alcuni casi, poi, l'ipossiemia sarà abbastanza grave da determinação de um serio pericolo per la vita del paziente, ma può essere quase sempre corretta da una adeguata ossigenoterapia.

Sono numerosi i farmaci utilizzabili para ottenere broncodilatazione e ridurre l'infiammazione delle vie aeree, como beta2-stimolanti, le xantine, i parasimpaticolytici e gli steroidi.

Nella maggior parte dei casi lievi, il broncospasmo può essere annullato dall'impiego di beta2-stimolanti adrenergici somministrati per via aerosolica.

Eu composti broncodilatatori beta-agonisti por via inalatoria offrono i seguenti vantaggi, rispetto ai broncodilatatori somministrati por via oral: mais rapida insorgenza dell'effetto clinico, necessità di un più basso dosaggio, minore incidenza di effetti colaterali sistemici e migliore protezione delle vie aeree dai composto irritante.

A forma mais comum de administração dos compostos broncodilatadores é que ela utiliza os pré-dosados inalatórios (MDI), difusi proprio perché semplici de usare.

O tratamento broncodilatador aerossol com nebulizadores de volume piccolo (SVN) é útil, invece, em quei pazienti che non son in grado di utilizzare l'MDI.

O tratamento com SVN viene mais rápido prescrito ogni 4-6 ore, mas durante uma crise broncospastica grave e isso pode ser praticado com mais frequência, sebbene com um monitoraggio atento.

A terapia com nebulização contínua do broncodilatador pode ser dimostrada, infine, útil no caso em que você está tranquilo com asma terapia não responde a todas as condições convencionais e é vicinante com insuficiência respiratória.

A terapia com teofilina por via oral ou endovenosa é indicada em quei pazienti que não ripondo no tratamento com beta-agonista por via aerosólica, opura quando o ataque asmático é grave.

Durante um ataque asmático agudo grave, se o paziente não responde adequadamente ao beta-agonisti ed alla teofillina por via endovenosa, é possível associar corticosteróides por via endovenosa.

L'effetto antiinfiammatorio di questi ultimi può, però, richiedere alcune ore per manifestasi pienamente; pertanto, questo trattamento dovrebbe essere iniziato appena possibile ove richiesto.

Além disso, no caso de eu ter broncodilatadores convencionais não sortisco de efeito desejado, può ser iniciado uma terapia com bromuro ipratrópio.

Il medico dovrebbe, inoltre, evite sombrear ai pazienti alcuni farmaci com attacco asmatico in phase acuta.

Eu posso sedativo, infatti, scatenare una ventilação insuficiente ae dovrebbero essere utilizzati soltanto se o paziente é intubado e ventilado mecanicamente. Eu corticosteróides por via inalatória, l'acetelilcisteina, il sodio cromoglicato e gli aerossol com sostanze e elevata densidade possono invece peggiorare il broncospasmo em quanto tendino e irrita le vie aeree.

Além disso, o tratamento compreende, poi, a terapia das infecções delle vie aeree, a mucolisi ed un'adeguata idratazione.

L'idratazione miglior le condizioni respiratorie del paziente favorendo l'emissione delle secrezioni.

Segni prognostici favorevol comprendono il miglioramento dei segni vitali, della pa02, della paC02 dell'auscultazione polmonare, del sensorio e della meccanica respiratoria.

Poichè ognuno di this parametri considerado de solo può confondere, é sempre melhor avaliar mais parâmetros contemporaneamente no modo de obter um quadro mais preciso da resposta do paziente toda a terapia no corpo.

Se o paziente se mostra affaticato não notado no tratamento, é porque precisa de ricochetear toda a ventilação mecânica.

A decisão de intubar e ventilar o paziente pode ser difícil, especialmente quando eu dati emogasanalitici so poco convenntinti.

Neste caso, l'uso combinato dei reperti clinici, dei dati emogasanalitici e dei valori del picco di flusso descritti precedentemente e nel case clinico che segue, a fornire i dati mais affidabili per valutare la necessità della ventilação meccanica.

L'obiettivo ultimo del trattamento dell'asma é quello para prevenir o, almeno, diminua o numero de ataques futuros, ridicularizando o vivo de re atività delle vie respiratorie.

Conseqüentemente, uma volta superato l'episódio agudo ed appena il paziente si é estável, se torna necessário avaliar a gravidade da patologia asmática de base.

Ciò si può effettuare attraverso l'attenta raccolta anamnestica, l'esecuzione dei teste de funzionalità respiratoria e, em casi selezionati, dei teste provocativi.

Este último é usado especialmente no valor e pazienti com sospetta asma brônquica de tipo ocupacional.

Particularmente útil nel consentire al paziente di assumir um estilo de vida ativo, independente, é l'educazione, que consiste em nell'evitare gli agenti irritante, nell'impiegare i farmaci adeguati e nell'evitare gli effetti colaterais degli stessi.

A tal proposta, le attuali linee guida internacionali riguardanti il trattamento dell'asma individuano nei corticosteróides inalatori i cardini dell'approccio terapeutico a tale patologia.

Da tali line guida emerge la tendnza a riservare l'impiego de beta2-stimolanti de ação curta” alla somministrazione al bisogno, tantone l'uso continuativo; infatti, mentre tale appproccio può essere suficientee al controllo della malattia asmatica nelle sue forme lievi-intermittenti, in quelle di grado lievepersistente, moderato-severo si rende, invece, necessario associar the somministrazione regolare di corticoi, come terapia di mantenimento.

O aplicativo atende a este protocolo terapêutico na manutenção, além de evitar a gravidade da sintomatologia asmática, permette al paziente di migliorare la propria qualidade di vita; si raggiunge neste modo um dei mais importantes obiettivi nel trattamento delle broncostruzioni reversibili.

Particularmente ben adatti e affiancare gli esteróides nella terapia de matenimento são beta2-stimolanti inalatori “long-acting”, como o salmeterolo, che esercitano um efeito broncodilatador de almeno 12 minério; tale effetto risulta molto mais prolungato rispetto a quello dei beta2-stimolanti inalatori “short-acting” como o salbutamolo, caratterizzati invece de uma durata d'azione di sole 4-6 ore.

O beta2-stimolanti “de ação prolongada” trovano indica uma terapia elettiva com sintomas prolongados de sintomas broncoespásticos, em que garante um controle de eficácia dos sintomas diurnos e noturnos e uma proteção superior no confronto com os sintomas de exercício físico.

Il loro uso regolare rende, fra l'altro, meno necessario il ricorso ai beta2-stimolanti “short-acting” che conservador, comunque, il loro ruolo terapeutico nel trattamento dell'episodio acuto.

Infine, o uso do cromoglicato de sódio ajuda a estabilizar o mastcellule no modo de prevenir o rilascio, da parte di queste, delle sostanze ad azione farmacologica, como l'istamina, che no appunto causere broncospasmo.

L'allenamento del paziente nell'utilizzo di apparecchi para la valutazione del picco di flusso (monitoraggio autonomo del grado di ostruzione delle vie aeree) può essere utile per sapere quando aumentar l'apporto farmacologico e pedir uma consulta médica.