Enfisema polmonare: cause, sintomi, diagnostici, esami, trattamento

da Cristiano antonino il Lug 6, 2022

L'enfisema polmonare (termine originato dal greco empbysan, che significa “gonfiare”), constitui uma patologia polmonare ostruttiva caratterizzata dalla dilatazione e distruzione delle unità parenchimali polmonari, dai bronchioli terminali agli alveoli

Tecnicamente, la conferema del quadro patologico può essere ottenuta solo mediante biopsia polmonare o esame autoptico; comunque, alcuni reperti clinici e diagnostici, che verranno elencati nel corso di este artigo, so altamente sugestivo do processo patológico.

La comparsa sintomatologia avviene sempre voltará a dopo l'50ni e colpigli uomini cerca de 4 delle donne.

Classificazione dell'enfisema polmonare

L'enfisema pode ser classificado em acordo com a localização anatômica do processo patológico. L'enfisema panlobulare (panacinoso) é composto de allargamento degli spazi aerei distali ai brônquios terminais, compreendendo os bronquíolos respiratórios, os pontos alveolares e gli alvéolos, e é mais frequentemente provocado por uma deficiência de dell'inibitore della α1-proteinasi (α1PI ).

Ao contrário, l'enfisema centrolobulare coinvolge primariamente em bronquíolos respiratórios centro-acino si, risparmiando assim a unidade polmonari distali.

Cause e fattori di rischio dell'enfisema polmonare

I due principali fattori identificati nella progresse dell'enfisema polmonare son il fumo di sigaretta e la predisposizione genetica a sviluppare la malattia.

Il fattore più comune associato allo sviluppo dell'enfisema polmonare è, vem purtroppo spesso avviene quando se trata de patologia respiratória, l'anamnesi positivo para o fumo de sigaretta.

L'esatto meccanismo e il ruolo che le sigarette rivestono nello sviluppo della malattia sono ignoti.

L'inalazione del fumo di sigaretta incrementa l'attività della proteasi, la quale a sua volta distrugge nos bronquíolos terminais e nos parétios alveolares.

Il fumo riduce anche il transporte muco-ciliare, transportando todas as ritenzione de secretions e aumentando a suscetibilidade do polmone no processo infeccioso.

Sebbene il fumo sembra é a principal causa dell'enfisema nella maggior parte dei casi, un piccolo numero di individui sviluppa enfisema polmonare con un minima ou nulla esposizione al fumo in conseguir della deficiência congenita dell'enzima α1PI.

Normalmente, normalmente produz 200-400 μg/dl desta proteína sérica, precedentemente definida como α1-antitripsina.

L'α1PI é responsável pela inativação do elastasi, uma enzima rilasciato dai leucócitos polimorfonucleati (PMN) e dai macrofagi, che degrada l'elastina durante a risposta infiammatoria.

Pertanto, un deficit di alli porta alla distruzione del tessuto polmonare elastasi-indotta, determinando così la comparsa dell'enfisema panlobulare.

Tale quadro patologico é conseguido della presenza di un tratto omozigote geneticamente modificado presente em circa l'1% dei casi di enfisema che divengono sintomatici para la primeira volta nella terza-quarta di vita. Anche il fumo di sigaretta aggrava il quadro anatomopatologico osservato nel deficit di α1PI.

As infecções respiratórias contratte durante l'età pediatra podem portar allo sviluppo di una patologia ostruttiva polmonare nelle fasi sucessivo della vita, ed anche gli inquinanti inalatori come il diossido di zolfo e l'ozono podeno aumentar a morbidade dei pazienti affetti da pneumopatia.

Sebbene l'esatto ruolo degli inquinanti inalatori nella eziology dell'enfisema polmonare non sia chiarito, le esacerbazioni della malattia quando eu vivo de inquinanti sono elevati.

Sulla base de tali dati, i pazienti dovrebbero evitare le infezioni e l'inalazione de irritante, assim como prevenir le esacerbazioni della malattia.

Fisiopatologia

A causa da distruzione tissutale e da perdita delle proprietà elastiche che se verificano nell'enfisema polmonare, si evidenziano limitazioni nella espirazione ed anomalia dello scambio gassoso.

L'alterazione del flusso espiratorio deriva dalla perdita delle caratteristiche di elasticità del tessuto polmonare che porta alla riduzione della pressione di spinta dell'aria espirata, all'aumento della distensibilità polmonare e della collassabilità delle paresi delle vie aeree.

Estes elementos portano, infine, all'interpolamento dell'aria durante a espiracao forzata e um aumento da capacidade de residuo funcional, do residuo de volume e da capacidade de polmona total.

La distruzione del letto alveolare capillare polmonare porta, invece, alla riduzione della superficie di scambio gassoso, mentre la dilatazione delle vie aeree aumentar a distância por lo scambio gassoso ed entrambi questi fenomeni alterno l'efficienza della respirazione esterna.

Essa anomalia determinano, infine, squilibri del rapporto ventilação/perfusão (V/Q) com ampie aree di spazio morto ventilatorio e aumento do lavoro respiratorio.

Diagnóstico: anamnese

Eu reperti dell'enfisema si evidenziano solitamente em associazione a quelli della bronquite cronica.

Comunque, a scopo didattico, i segni e sintomi mostrati da pazienti enfisematosi, “pink puffer”, verranno descritti no modo de differenziare questi due processi.

Como affermato precedentemente, um diagnóstico definitivo può essere fatta soltanto dopo un esame anatomopatologico del tessuto polmonare del paziente; comunque, l'anamnesi, l'esame clinico ed i risultati dei test diagnostici saranno spesso in grado di fornire adeguate information for conferemare la diagnostica clinica di enfisema polmonare.

Il paziente lamenta spesso dispnea che aumenta con lo sforzo mentre la dispnea a riposo comparar relativamente tarde nel corso della malattia.

A verificação do processo patológico e a verificação do respirador de poluição do vírus da bateria, ao conseguir esposizione veri oppure in associazione allo scompenso cardiaco congestizio.

Una storia di fumo di sigaretta dovrebbe allertare il medico circa la possibilità che il paziente possa sviluppare non solo l'enfisema polmonare ma anche altre patologie respiratorie legate al fumo come la bronquite cronica.

Anche l'anamnesi familiare positiva para il deficit di α1PI dovrebbe allertare il medico in quanto i segni ei sintomi dell'enfisema polmonare canno, in tali pazienti, svilupparsi mais precocemente.

Diagnóstico de enfisema polmonare: mesmo resultado

L'esame clinico del paziente può fornire informazioni chiave nello estabilizar la diagnósticos di enfisema polmonare.

L'ispezione del paziente com enfisema polmonare mostrà freqüentemente a presença de taquipnéia com prolongamento da fase respiratória, taquicardia, uso dos acessórios musculares da respiração, aumento do diâmetro antero-posterior da torace e talvolta espirazione a labbra socchiuse.

I pazienti assumono spesso anche uma posição do corpo grazie alla quale possono sporgersi in vanti com le braccia fissate alle ginocchia oppure con i gomiti appoggiati sul tavolo.

Tal posição permite uma ótima vantagem mecânica para os músculos respiratórios.

O palpazione mostra solitariamente uma riduzione del fremito vocal tattile, metre a percussione evidenzia emidiaframmi appiatiti ed imobilize e um aumento de risonanza al de sopra dei campi polmonari.

L'auscultazione del torace mostra uma riduzione dei suoni polmonari oltre che un ridotta transmissione dei toni cardiaci e della voce.

Diagnóstico: esami

Todos os exames do torace si evidenziano campi polmonari iperdiafani, español com diaframmi bassi, appiatti ed un cuore piccolo e orientação vertical.

O aparelho de torção na proiezione lateral mostra um aumento da transparência dos campos polmonari retrosternali.

Gli estudos de função polmonare (spirometria), não eseguiti rotineiramente durante a fase de aceleração aguda, mostrando um aumento do volume residual (RV), do volume funcional residual (FRC) e da capacidade funcional total (TLC) durante todo o intrapolamento ária.

Terapia na paziente com enfisema polmonare

Il trattamento dell'enfisema polmonare compreende una terapia aguda che una di supporto.

La terapia della fase aguda dovrebbe ridurre il lavoro respiratorio e garantire una ossigenazione ed una ventilazione ottimali.

A terapia do pulmão termina, invece, é estruturada para diminuir a morbidez e aumentar a autonomia e a qualidade da vida da paziente.

I vantaggi del programma di riabilitazione polmonare del paziente enfisematoso comprendono sia le informazioni da fornire al paziente stesso cerca de sua malattia che un insieme di trattamenti di type cronico.

Um tratamento respiratório de atenção ao pulmão termina riduce i sintomi e la durata della degenza ospedaliera.

Esso aumenta e aumenta a tolerância allo sforzo e la facilità con la quale vengono effettuate le attività giornaliere, riduce l'ansiedade e la depressione, melhorando assim como a qualidade della vita del paziente.

A ossigenoterapia supletiva é útil sempre que a PaO, em ambiente ambiente é inferior a 55 mmHg.

Nei pazienti con enfisema polmonare, un'adeguata ossigenazione può essere solitamente ottenuta mediante uma cânula nasal con flussi inferiori a 3 litros/minuto.

Nel in cui, invece, una esacerbazione acuta sia stata precipitada de um episodio pneumonico oppure de um scompenso cardiaco congestizio, l'ipossiemia può esse caso importante e necessita de um aumento significativo de FiO2.

O tratamento da crise aguda compreende a estabilização das condições respiratórias do paziente e o tratamento da causa exacerbante.

Farmacêuticos de importância rilevante no tratamento do broncoespasmo associam-se a todos os esacerbazioni dell'enfisema são os broncodilatatori: anticolinérgicos, metilxantine e β2-stimolanti.

Questi ultimi sia a breve durata d'azione che a lunga durata d'azione come il salmeterolo.

O metilxantine aumenta também a contratilidade do diaframma.

Gli steroidi riducono invece la risposta infiammatoria nelle vie aeree e in certi pazienti risultano essere utilis.

Além disso, os anticolinérgicos broncodilatadores são particularmente utilizados no tratamento do broncoespasmo dovuto e um aumento do tono simpaticomimetico.

O som administrado de antibióticos é apresentado em um processo infeccioso da bateria, indicando a característica respiratória de diagnóstico usado na base de modificação de características físicas do padrão (quantidade, cor, consistência).

Eu diurético é usado quando o scompenso cardíaco congestizio complica a condição clínica do paziente.

Nel caso em cui l'espettorazione delle secrezioni costituisca um problema rilevante durante o esacerbazioni agudo, o médico dovrebbe gira o paziente a tecniche di miglioramento dell'igiene polmonare como a fisioterapia respiratória e l'umidificazione delle secrezioni.

Em un paziente affetto da un deficit di α1PI può essere istituito un trattamento sostitutivo.

L'insufficienza respiratoria aguda può richiedere l'istituzione della ventilação mecânica contínua (CMV) para manter um equilíbrio adequado de ventilação do paziente.

O CMV mostra um scelta mais razionale quando a respiração insuficiente é o resultado de um problema reversível sovrappostos e uma broncopneumopatia crônica ostruttiva (COPD).