Valorização da dor no colo e da paz na paz

da Cristiano antonino il Mag 5, 2022

Il dolore al collo o alla schiena é tra le cause mais frequenti per le quali un paziente richiede una visita medica. Questa trattazione riguarda il dolore al collo che coinvolge il collo posteriore (non dolore limito al collo anteriore) e lombalgia, ma non copre la maggior parte delle lesioni traumatiche maggiori (p. es., fratture, lussazioni, sublussazioni)

Fisiopatologia da dolore del colo e della schiena

A segunda causa, a dor no colo ou na garganta pode ser acompanhada de sintomas neurológicos ou sistêmicos.

Se è interessada una radice nervosa, il dolore si può irradiare distalmente a distribuição de tale radice (dolore radicolare).

La forza muscolare, la sensibilità ei riflessi osteo-tendinei dell'area innervata da tale radice possono essere compromessi.

Se você está interessado no midollo espinhal, você pode ter certeza de que os seus rifles estão comprometidos com o meio-termo ao vivo, pois todos os níveis são inferiores (denominati deficit neurologici segmentali).

Se è interessa la cauda equina, i deficit ta segmentari si svilpano nlla region lombosacrale, con l'interruzione della funzione intestinale (costi parzione o incontinenza fecale) e della funzione scicale (ritenzione urinaria o incontinenza urinaria), perdita della sensibilità perianale, disfunzione etile perdita di tono rettale e di riflessi sfinterici (p. es., riflessi bulbocavernoso e anale).

Qual é a perturbação dolorosa dela coluna vertebral può anche causare uno espasmo dei muscoli paravertebrali.

Eziologia da dor ao collo e à schiena

A maior parte dei dolori al collo e alla schiena é a causa da patologia da estrutura espinhal.

Il dolo muscolare é um sintoma dolore muscolare é usado como causa da irritação dos músculos mais profundos dai rami dorsais espinhal e nei muscoli mais superficiali de um local de razão todas as lesões da coluna vertebral.

Eu ceppi sono molto rari na coluna cervical e lombar.

La fibromialgia può coesistere com il dolore al collo e alla schiena, ma não é provável que sia la causa del dolore isolato al collo ou alla schiena. Talvolta, il dolore viene associato a disturbi extra-rachidei (em particular vascolari, gastrointestinali o genitourinari).

Anche se non frequenti, le cause extra-rachidee pode no ser rappresentate of patologie gravi.

A maior parte das causas vertebrais é de origem mecânica

Solo pochi coinvolgono problemi non meccanici, come infezioni, infiammazioni, neoplasie ou fratture da fragilità dovute all'osteoporosi or cancer.

Causa frequente

A maior parte das dores causadas pelos distúrbios da coluna vertebral é dovuta a

Dolore Discale
Dolore Alla Radice Nervosa
Artrite juntas

Le seguenti so le cause più frequenti di cervicalgia e lombalgia:

Ernia del disco intervertebrale
Fratura da compressão (di solito toracica o lombare)
Estenose do canal lombar e cervical
Artrose della coluna vertebral
Espondilolistesi

Tutti questi perturbai possono anche essere presenti senza causare dolore.

Diversas anomalias anatômicas (p. es., un disco inter-vertebrale erniato o degenerato, osteofiti, spondilolisi, anomalie delle faccette) frequentemente apresentam nelle persone senza dolore al collo ou alla schiena, e quindi sonoridades vêm cause del dolore.

Tuttavia, l'eziologia del mal di schiena, in particolare se meccanico, é spesso multifatoriale, com um distúrbio sottostante esacerbato dall'affaticamento, decondizionamento fisico, dolore muscolare, postura scorretta, debolezza dei muscoli stabilizzanti, ridotta flessibilità e, a volte, stress psicosociale ou anormalità psichiatriche.

Pertanto, identificar uma causa unica è spesso difficile ou addirittura impossibile.

Una sindrome del dolore miofasciale generalizzata, come la fibromialgia, spesso comprende dolore al collo e/o mal di schiena.

Causa gravi rara

Le cause gravi di dolore al collo ou alla schiena pode não ter um diagnóstico precoce e um tratamento tempestivo para prevenir a morbidade, invalidez ou mortalidade.

Condicionei gravi extra-spinali comprendono:

Aneurisma dell'aorta addominale
Dissezione aórtica
Dissezione dell'arteria carotidea o vertebrale
Meningite aguda
Angina de peito o infartar do miocárdio
Alcuni perturbai gastrointestinali (p. es., colecistita, diverticulite, acesso diverticolare, pancreatita, ulcera gastroduodenal penetrante, apendicite retrociecal)
Alcuni perturbai pélvica (p. es., gravidez extra-uterina, câncer de ovário, salpingita ( Doença inflamatória pélvica)
Alcune malattie polmonari (p. es., pleuriti, pneumonia)
Alcuni disturbi del tratto urinario (p. es., prostatite, pielonefrita, nefrolitíase)
Metástase do câncer extra-espinhal
Disturbi infiammatori o infiltrativi retroperitoneali (p. es., fibrosi retroperitoneale, malattia correlata all'imunoglobulina G4 [IgG4-RD], ematoma, adenopatia)
Disturbi infiammatori muscolari (p. es., polimiosite e outras miopatias infiammatorie, polimialgia reumática)

Condição gravi rachidee comprendono:

Infezioni (p. es., discite, ascesso epidural, osteomielite)
Neoplasia primitiva (del midollo espinal o delle vertebre)
Neoplasia con metastasi vertebrali (il più delle volte a partenza dalla mammella, dal polmone o dalla prostata)

Le patologie vertebrali meccaniche pode no ser gravi se compreender le radici nervose o, em particular, il midollo espinal.

Le compressioni midollari se verifica apenas nella colonna cervicale, toracica e alto lombare e pode derivar da estenosi espinal grave ou patologie como tumori e ascessi epidurali espinal ou ematomi.

Uma compressão nervosa se verifica comunemente ao vivo da un'ernia do disco paracentralmente no forame, centralmente na cavidade lateral com estenosi, no forame di uscita di un nervo.

Altre causa rara

Il dolore al collo o alla schiena può derivare da molti altri perturbai, come ad esempio

Malattia de Paget óssea
Torcicolo
Síndrome dello stretto toracico superiore
Sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare
Herpes zoster (anche prima dell'eruzione cutanea)
Espondiloartropatia (espondilita anacilosante o mais das vezes, artrite enteropática, artrite psoriásica, artrite reativa e síndrome de Reiter)
Lesão ou inflamação do plexo braquial ou lombar (p. s., sindrome di Parsonage Turner)

Valorização da dor ao colo e à schiena

Geral

Poiché la causa del dolore al collo e alla schiena è spesso multifatoriale, in moti pazienti não é possível estabilizar um diagnóstico definitivo.

Tuttavia, deve essere compiuto ogni sforzo per determinee:

Se a dor tiver uma causa vertebral ou extravertebral
Se a causa é uma patologia grave

Se sono state escluse cause gravi, il dolore alla schiena è talvolta classificato vem a seguir:

Dolore al collo o lombalgia não específica
Dolore al collo o lombalgia com sintomas radicolares
Stenosi espinhal lombare con claudicatio (neurogena) o stenosi cervicale con mielopatia
Dolore al collo o lombalgia associati a un'altra causa espinhal

história

L'anamnesi della malattia attuale deve compreender qualità, esordio, durata, gravità, sede, irradiazione, decorso temporale del dolore, e fattori attenuanti ed esacerbanti come: riposo, attività, cambiamenti dovuti alla posizione, al carico e nei vari momenti della giornata ( p. es., durante la notte ovvero al risveglio).

Sintomi di acompanhamento da tenere em consideração comprendono rigidità, intorpidimento, parestesia, ipostenia, incontinenza ou ritenzione urinaria, stipsi e incontinenza fecale.

La rassegna dei sistemi deve prendere not dei sintomi che suggeriscono una causa, fra cui febbre, sudorazione, e brividi (infezione); perdita di peso e scarso appetito (infezione o cancro); peggioramento del dolore al collo durante la deglutizione (disturbi esofagei); anorexia, náusea, vômito, melena o ematochezia, e cambiamenti delle funzioni intestinali o delle feci (distúrbios gastrointestinais); sintomi urinari e dolore al fianco (disturbi delle vie urinarie), soprattutto se intermitentei, caratteristici delle coliche, e ricorrenti (nefrolitiasi); tosse, dispnea e peggioramento durante l'inspirazione (disturbi polmonari); sanguinamento o secrezione vaginale e dolore correlato alla fase del ciclo mestruale (distúrbio pélvico); affaticamento, sintomi depressivi e mal di testa (dolore al collo meccanico multifattoriale o alla schiena).

L'anamnesi patologica remota comprende perturbai al collo ou alla schiena (tra cui: osteoporosi, artrosi, disturbi del disco, e lesioni recenti o pregresse); interventi chirurgici; fattori di rischio per i disturbi alla schiena (p. es., i cancri, compresi quelli del seno, della prostata, del rene, del polmone e del colon, nonché le leucemie), fattori di rischio per aneurisma (p. es., fumo e ipertensione), fattori di rischio di infezione (p. es., immunosoppressione, use di farmaci EV, recenti interventi chirurgici, emodialisi, traumi penetranti ou infezioni batteriche); e características extra-articolares de um distúrbio sistêmico de base (p. es., diarréia ou dolore addominale, uveite, psoriasi).

Esame obietivo

Si leve a temperatura e o aspeto geral.

Quando possível, i pazienti devono essere osservati nell'atto di muoversi nella stanza, di spogliarsi e di salire sul lettino, per valutare l'andatura e l'equilibrio.

L'esame si focalizza sulla colonna vertebrale e sull'esame neurológico.

Se não é evidente a fonte de albúm vertebral meccanica de dolore, eu tenho valorizado fontes de dolore riferito ou localizado.

Nella valutazione del rachide, schiena e collo son esaminati alla ricerca di eventuali deformità visibili, zone di eritema ou eruzione vescicolare.

A coluna vertebral ei muscoli paravertebrali vengono palpati per valutare la dolorabilità ei cambiamenti del tono muscolare.

Você avalia macroscopicamente o arco de movimento.

Nei pazienti com dolore al collo, vengono esaminate le spalle.

Nei pazienti com lombalgia, vengono esaminate le anche.

L'esame neurológico deve avaliar a função dell'intero midollo espinal. Devono essere valutati la forza, sensazione, ei riflessi tendinei profondi.

Eu testo dei riflessi sono tra gli esami fisici mais affidabili para conferir uma função midollare normal.

La disfunzione del tratto corticospinale é indicado de alluci che salgono com la risposta plantare e dal segno di Hoffman, o mais delle volte con iperreflessia.

Por avaliar o segno de Hoffman, o médico colpisce l'unghia ou la superficie volare del 3o aqui; se a falange distal da polícia é flette, o teste é positivo; em genere indica una disfunzione del tratto corticospinale causata of stenosi del canale cervicale ou una lesione cerebrale.

Eu reperto sensoriali sono soggettivi e posso no ser non-rilevabili.

Il test di Lasègue (sollevamento della gamba estesa) ajuda a conferir ciatalgia.

Il paziente é supino com le ginocchia estese e le caviglie dorsiflesse.

Il medico solleva lentamente la gamba interessata, mantendo teso il ginocchio.

Se è presente la sciatalgia, de 10 a 60° di elevazione il paziente avverte il tipico dolore sciatalgico.

Anche se il ginocchio é especialmente palpado da dieta para avaliar a presença de ciatalgia, provavelmente não é um teste válido para esta pergunta.

Per il segno di Lasègue controlatele, viene sollevata la gamba non interessata; il test é positivo se la sciatalgia compare nella gamba interessata. Un segno di Lasègue positivo é sensível mas não específico para a época da discoteca; o segno de Lasègue controlaterale é o meno sensível com resultados específicos de 90%.

Il test del sollevamento della gamba estesa da seduti viene eseguito mentre i pazienti son seduti con le anche flesse a 90°; la gamba é lentamente sollevada até quando o ginóquio é completamente este.

Se è present sciatalgia, il dolore alla colonna (e spesso i sintomi radicolari) compare quando la gamba è tesa.

Nell'applicazione della trazione sulle radici dei nervi vertebrali il test di abbassamento al cono é semelhante ao teste de sollevamento della gamba tesa ma viene eseguito com la “caduta” del paziente (com la coluna toracica e lombare flessa) e il collo flesso mentre il paziente è seduto.

Il test di tensione forzata é mais sensível, ma meno específico, por l'ernia del disco rispetto al test di sollevamento della gamba tesa.

Na sede di esame generale, è esaminato l'apparato polmonare.

L'addome é controlado por ricercare dolorabilià, masse e, particularmente em pazienti > 55 anni, una massa pulsátil (che suggerisce aneurisma dell'aorta addominale).

Segni d'allarme

A seguir, reperti destano una particular preocupação:

Aorta addominale > 5 cm (em particular modo se dolente) ou deficit della pulsatilità agli arti inferiori
Dolore aguda, lancinante dalla parte superiore a meta della schiena
Cancro, diagnosticato ou sospettato
Déficit neurológico
Febre o brividi
Reperti gastrointestinali come dolorabilità addominale localizzata, segni peritoneali, melena ou ematochezia
Fattori di rischio per infezione (p. es., immunosoppressione, use di farmaci EV, recenti interventi chirurgici, traumi penetranti o infezioni Battery)
meningismo
Dolore notturno grave o invalidante
Perda de peso inexplicável

Interpretação dos repertórios

Sebbene gravi disturbi extraspinali (p. es., tumori, aneurismi, ascessi epidurali, osteomielite) siano incidente di mal di schiena.

La presenza di segni d'allarme deve aumentar il sospetto di una causa grave.

Outros repertórios são úteis. Un peggioramento del dolore alla flessione é compatível com uma patologia do disco intervertebrale; il peggioramento all'estensione suggerisce estenosi espinhal o artrite che colpisce le faccette articolari.

Una dolorebilità su determinati trigger points (punti grilletto) sugere dolore muscolare causeto of disturbi vertebrali.

Esami para a avaliação da dor a collo e schiena

Normalmente, se la durata del dolore é breve < 4-6 settimane, nessun test è necessario, a meno che segni d'allarme siano presenti, i pazienti abbiano avuto un infortunio grave (p. es., incidente veicolare, caduta dall'alto , trauma penetrante) ou la valutazione suggerisca una causa specifica non meccanica (p. es., pielonefrite).

Le RX standard (dirette) permite identificar a maior parte della perdita di altezza del disco, la spondilolistesi anteriore, il disallineamento, le fratture osteoporotiche (o da fragilità), l'artrosi, e altre gravi anomalie ossee (p. es., quelle dovute a infezioni ou tumori) e può essere utile nel decidere se ulteriori studi di imaging come la RM ou la TC siano necessari.

Tuttavia, esse non identificano anomalia nei tessuti molli (i dischi) o nei tessuti nervosi (come accade in molti disturbi gravi).

Gli esami sono guidati dai repertório e dalla causa sospetta.

O teste é indicado como nei pazienti che hanno fallito il trattamento iniziale ou in quelli i cui sintomi sono cambiati.

Eu testo por causa específica de sospete comprendono quanto segue:

Déficit neurológico, particularmente quelli compatível com compressão della radice nervosa ou compressão do midollo espinhal: RM e meno comunemente mielo-TC, eseguite prima possibile
Possibile infezione: conta leucocitaria, VES, diagnostica per immagini (geralmente RM ou TC), e coltura dei tessuti infetti
Possível câncer: TC ou RM, emocromo com fórmula e eventualmente biopsia
Possível aneurisma: TC, angiografia, ou talvolta ecografia
possibile dissecção aórtica: angiografia, TC, o RM
Sintoma che so invalidanti ou che persistonno > 6 settime: imaging (somente RM ou TC) e, se sospetta un'infezione, conta leucocitaria e velocità di eritrosedimentazione; alcuni medici iniziano con antero-posteriore e radiografie laterali della colonna vertebrale per aiutare a localizzare e volte a diagnostice anomalia
Altre patologie extravertebrali: test appropriati (p. es., RX torace per patologie polmonari, esame delle urina per patologie del tratto urinario o per dolore alla schiena privo di chiare cause meccaniche)

Tratamento da dor al collo e alla schiena

Eu perturbe sottostanti vengono trattati.

Il dolore músculo-esquelético agudo (com ou sem radicolopatia) é tratado com

Analgésicos
Estabilização lombar e exercício físico
Caldo e freddo
Modifica delle attività e riposo (fino a 48 h) segundo necessidade

Analgésicos

Acetaminofeno (paracetamolo) ou FANS sono la scelta iniziale para a terapia analgésica.

Raramente, può essere necessario l'impiego di oppiacei, l'uso di apropriado precauzioni, per il dolore acuto grave.

Un'analgesia adeguata é importante imediatamente dopo uma lesão aguda, por aiutare os limites do ciclo de dor e espasmo.

L'evidenza del benefcio di un uso cronico è debole o assente, pertanto la durata dell'uso di oppioidi deve essere limitata.

Estabilização lombar e exercício físico

Quando a dor aguda pode reduzir a possibilidade de movimento, você inicia um programa de estabilização cervical ou vertebral para a supervisão de um fisioterapeuta.

Este programa deve ser inicializado appena possibile e inclui il ripristino del movimento, esercizi che rafforzano i muscoli paraspinali, e outros ad istruzioni sulla postura in generale e nell'ambiente di lavoro; o escopo é reforçado a estrutura do sostegno do dorso e corrige a probabilidade de que a condição mergulha cronica ou ricorrente.

Nella lombalgia, il rafforzamento muscolare “core” (addominale e lombare) é importante e spesso inizia com um incremento de lavorare su un tavolo in position supina or prona, all lavorare quadruplicando (sulle mani e sulle ginocchia) e infine alle attività in piedi.

Caldo e freddo

Gli spasmi muscolari acuti pode não ser esse alívio da aplicação de caldo ou freddo.

Em geral, você prefere o freddo al caldo durante os primeiros 2 dias da apresentação da sintomatologia.

Ghiaccio e impacchi freddi non vanno applicati diretamente sulla bonito. Essi devono essere chiusi (p. es., in buste di plastica) e posti sopra un asciugamano ou un panno.

Il ghiaccio viene rimosso dopo 20 min, poi riapplicato por 20 minutos por um período de 60 a 90 min.

Este processo pode ser repetido diversas vezes nelle prime 24 h.

Il calore, usando um termoforo, può essere applicato per gli stessi periodi di tempo.

Poiché la cute della schiena può essere meno sensibile al caldo, i termofori devono essere usati com cautela para prevenir ustioni.

Si consiglia ai pazienti de não usar um termoforo al momento di coricarsi para evitar uma esposizione prolungata dovuta al fatto di addormentarsi com o termoforo ancora sulla schiena.

La diatermia può aiutare a ridurre lo spasmo muscolare e il dolore dopo la fase aguda.

Corticosteróides

Nei pazienti com sintomi radicolari gravi e dolore lombare, alcuni medici raccomandano un ciclo di corticosteróides orais ou uma aplicação precoce orientada por um especialista para a terapia com início epidural.

Tuttavia, le prova um sostegno dell'uso di corticosteróides por via sistêmica e epidural sono controverso.

Se está previsto o início da patologia de corticosteróides epidurali, eu devo no médico procurar um RM prima dell'iniezion no modo tale que a patologia local pode ser identificada e tratada no modo ótimo.

Miorilassanti

I miorilassanti orali (p. es., ciclobenzaprina, metocarbamolo, metaxalona, benzodiazepina) não há eficácia controversa.

Os benefícios desses farmacêuticos devem sempre ser sopesados em relação a seus potenciais efeitos no sistema nervoso central e em outros efeitos avversi, em particular para os pacientes anziani que podem apresentar eventos avversi mais graves.

I miorilassanti devono essere limitati ai pazienti con spasmo muscolare visibile e palpabile e utilizzati per non più di 72 h, eccetto che in alcuni pazienti con sindrome centrale di dolore (p. es., fibromialgia) nei quali la ciclobenzaprina somministrata di notte può facilitare il sonno e ridurre il dolore.

Riposo e imobilização

Dopo un breve periodo iniziale (p. es., 1-2 giorni) la riduzione dell'attività necessaria para un maior conforto, l'allettamento prolungato, le trazioni vertebrali ei corsetti non portano benefici.

I pazienti con dolore cervicale possono trarre benefício da un Colar cervical e da un cuscino modellato até quando il dolore non é ridotto, e quiçá não posso participar de um programa de estabilização.

Manipulação espinhal

As manipulações espinais podem ajudar e aliviar a dor causada pelo espasmo muscular ou por uma lesão aguda ao colo ou à esquiva; tuttavia, la manipolazione ad high velocità può presentare rischi per i pazienti oltre i 55 anni (p. es., lesione dell'arteria vertebral da manipolazione del collo) e per quelli con patologie disccali gravi, artrite cervicale, stenosi cervicale ou con osteoporosi grave .

Rassicuração

I medici devono rassicurare i pazienti con dolore lombare muscoloscheletrico acuto non specifico che la prognosi è buona e che l'attività e l'esercizio son sicuri anche quando posso causar fastidio.

I medici devono essere acurati, gentili, fermi e astenersi dall'esprimere giudizi.

Se la depressão persiste por diversi mesi ou è sospettato un guadagno secondario, si deve prender em consideração uma avaliação psicológica.

Elementos de geriatria

La lombalgia colpisce il 50% degli adulti > 60 anni.

Se deve sospetar um aneurisma dell'aorta addominale (seguire TC o ecografia) em ogni paziente anziano con dolore lombare não-traumático, especialmente nei pazienti fumatori ou ipertesi, anche se não vi sono reperti obiettivi che suggeriscano este diagnóstico.

L'imaging della colonna vertebrale può essere appropriato per i pazienti anziani (p. es., per escludere il cancro), também quando la causa sembra é um semplice mal di schiena di origine muscoloscheletrica.

L'uso di miorilassanti orali (p. es., ciclobenzaprina) e di oppiacei ha un'efficacia controversa; gli effetti anticolinergici, sul sistema nervoso centrale e altri effetti avversi possono superar i potenziali benefici nei pazienti anziani.