Callo osseo e pseudoartrosi, when la frattura non guarisce: cause, diagnostic e terapêutica

da Cristiano antonino il Lug 13, 2022

Quando un osso subisce una frattura, in condizioni fisiologiche inizia un process biologico di riparazione che con il tempo porta alla formazione del “callo osseo”

Il callo osseo é um tessuto di riparazione che viene creato grazie al process di callogenesi che solitaly si manifesta dopo tre settimane dall'evento traumático che ha portato alla frattura

Il callo osseo sal i frammenti dell' fratturato e si modificá-lo ajustado, modulandosi em risposta alle forze meccaniche escitate su di esso diventando sempre mais resistente.

Nelle settimane ou nei mesi seguenti, the callo osseo ricostituisce l'integrità e as características biomecânicas normais do segmento esquelético lesionado, tuttavia - se o processo de calcificação subisce um condicionamento ou uma interrução de não consentimento de consolidação - é possível que isso fratura não guarisca corretamente.

In tale evenienza si ha la formazione di un callo di type fibroso che comporta dolore e limitzione funzionale (pseudoartrosi) e, spesso, rende necessario intervenire cirurgicamente. Em alcuni casi si può parlare di “ritardo di consolidazione” quando l'osso inicia a formare callo ma impiega mais tempo do normal para ultimare la guarigione.

La guarigione dell'osso può essere ostacolata da alcuni fattori di rischio preesistenti vem ad esempio patologie metaboliche o fumo di sigaretta.

Quali fattori posso condicionar la guarigione ossea e la formazione del callo osseo?

L'osso guarisce quando la frattura é estável e tem uma vascolarizazione suficiente para que possa formarsi callo osseo.

Una corretta alimentazione gioca un ruolo importante nella guarigione dell'osso.

Estabilização, alinhamento, contato recíproco da parte, imobilização: a regulagem mais importante é quela quando um osso se rompe a parte rotte devono essere riallineate e o contato e não devono muoversi até quando não guarisco em quanto piccoli se move durante a formazione del callo osseo possono perturbare la guarigione e creare una pseudoartrosi. Alcune fratture pode ser estabilizado semplicemente com um gesso altre richiedono un tratamento cirúrgico com uma riduzione e la stabilizzazione attraverso mezzi di sintesi come placche, viti, chiodi ou fissatori esterni.
Vascolarizzazione: l'apporto di sangue è fundamentale per la guarigione di una frattura poiché attraverso il sangue vengono transportati tutti i fattori che sono indispensabili per la formazione del callo osseo
Nutrição: avere uma alimentação adequada é importante para facilitar a proteção óssea, uma dieta saudável e equilibrada que compreende cálcio, proteína, vitamina C e D está toda a base de uma correção guarigione dell'osso, integratori alimentari che vanno oltre i requisiti giornalieri non sono necessari (la rara eccezione è rivolta a pazienti gravemente malnutriti con patologie metaboliche ou con danni multiorgano, in this case il medico potrà consigliare le linee guida dietetiche migliori e eventualmente aggiungere integratori alimentari).

Fase da osteogênese ripartiva da fratura

Em sintesi, le fasi che portano alla guarigione di una frattura, so:

fase di formazione e di organizzazione dell'ematoma (= travaso emorragico);
fase de proliferação e diferenciação tecidual no sentido osteogênico (a célula emamática aumenta ao vivo do focolaio de fratura e diferença em osteociti);
fase di maturazione (cioé indurimento, calcificazione de callo) e sucessivamente fase di rimodellamento (cioé rimaneggiamento del callo che tender a fare scomparire quelli che sono i segni di frattura veri e propri).

Causa de pseudoartrose

L'osso non guarisce e va in pseudoartrosi when manca di stabilità sufficiente ou il flusso di sangue is ridotto, situazioni che a volte canno coistere.

Um trauma e alta energia vem como um incidente stradale, può causa uma lesão grave que oltre a romper l'osso determina um compromisso da vascolarizazione a causa da lesão dei tessuti molli circostanti.

Diversi son i fattori di rischio che aumentano la probabilità che una frattura vada incontro a pseudoartrosi:

utilizzo di tabacco o nicotina inibisce la guarigione di una frattura e aumentar a probabilidade de formazione della pseudoartrosi
velhice
sepultura de anemia
diabetes
livelli bassi de vitamina D
hipotireoidismo
scarsa o cattiva alimentação
utilizzo di famaci como ácido acetil-salicilico, ibuprofene e cortisone (il medico deve ser um conhecimento dei farmaci assunti dai pazienti che hanno transporta una frattura para avaliar a possibilidade de prolongar a terapia durante o periodo de guarigione della frattura)
Infezioni
fratture esposte (quando l'osso è fuoriuscito dalla pelle)

Compromissione della vascolarizzzazione

Alcune ossa, come ad esempio quelle del piede, hanno una stabilitá intrinseca ed un eccellente apporto di sangue, in this casi possono guarire anche con un trattamento non chirurgico and una minima stabilità.

Em alcune ossa vem ad esempio la testa del femore ou lo scafoide del polso, la frattura causa una interruzione della vascolarizzzazione e conseguenza il rischio di pseudoartrosi è elevado.

Alcune ossa come ad esempio la tibia hanno un apporto di sangue moderato; traumi ad alta energia possono compromettere lo stato cutaneo e favorire la pseudoartros della frattura in this distretto.

Sintomi de pseudoartrose

A pseudoartrose é dolorosamente dolorosa e quando se verifica, aplica-se um período de benessere a seguir o tratamento da frattura, então inicia-se a dor à distância de mesi da frattura e pode ser persistente por mesi ou anni, oppure può iniziare quando se utiliza o braccio o la gamba rotta o può essere present anche a riposo.

Diagnóstico de pseudoartrose

Per diagnostique uma pseudoartrose no médico ortopédico si avvale degli esami radiografici e a segunda do distretto interessato potrebbero essere richieste semplici radiografie ou esami più particolari come the TAC ou la RMN.

Atravesse questa indagini il medico estabilizar l'avanzamento della guarigione ou la presenza di una pseudoartrosi.

Solitamente si parla di pseudoartosi quando dagli esami clinici e radiografic il medico ortopedic riscontra:

dolore persistente da mais de 6 meses no local de frattura
la mancata formazione del callo osseo nei tempi biologici adeguati e durante i controlli nei mesi sucessivi
un riassorbimento dei monconi della frattura ou uno spazio tra questi

Nel caso in cui si diagnostichi una pseudoartrosi il medico potrà chiedere alcuni esami del sangue per scoprire se esiste una carenza vitaminica o di calcio, una patologia metabolica come diabetes and ipotiroidismo o se è in atto un'infezione.

Tratamento de pseudoartrose

O tratamento pode ser cirúrgico ou não cirúrgico no seu ortopédico detalharà com voi a possibilidade terapêutica que meglio si adattano al seu caso esponendovi i rischi ed i benefici della scelta per risolvere il caso di pseudoartrosi.

1) Tratamento não cirúrgico. L'utilizzo di uno stimolatore osseo come la magneto terapia oi CEMP (campi elettromagnetici pulsati) viene applicato sulla pelle nella zona di pseudoartrosi, questo piccolo dispositivo eroga onde elettromagnetiche a ultrasuoni o impulsi che stimolano la guarigione dell'osso. O dispositivo va applicato giornalmente da 20 minuti um minério diverso na base de todas as disposições do seu ortopédico ou fisiatra.

2) Tratamento cirúrgico. A cirurgia é necessária quando os métodos tradicionais de tratamento são necessários. Potrebbe essere necessario un novo tratamento cirúrgico se il primo tratamento não ha portato a guarigione la frattura. Le opzioni chirurgiche prevedono nuova sintesi della frattura, innesto osseo autologo ou da donator di organi (allograft) ou sostituti dell'osso e sintesi interna e/o esterna.

Innesto osseo autologo: durante este procedimento, o chirurgo ortopedico preleva dell'osso em um outro distretto vem como um exemplo dal bacino, e lo pone nel sito di pseudoartrosi dopo tolto il tessuto di guarigione patologico dalla frattura. L'osso utilizado tem a função de suporte funcional e biológico ao longo do serviço para reforçar a estabilidade da síntese e aportar célula e gordura de garantia no local da fratura. O local pode ser usado para o pré-levo de tessuto osseo é o bacino, neste caso o chirurgo fa un'incisione sul bordo della cresta iliaca e da lì preleverà il tessuto osseo suficiente para tratar a pseudoartrose.
Allograft (innesto da donator di organi): un allotrapianto (Allograft) evita di prelevare osso dal paziente e diminuisce quindi la durata dell'intervento ed il dolore post operatorio. Esso fornece uma impalcatura quindi um suporte funcional para toda a estabilidade da frattura ma non da nessun apporto biologico em quanto è osso non vitale, motivo por cui viene utilizato spesso in associazione con osso prelevato dal bacino del paziente. Con il tempo l'allograft verrà ou riassorbito ou sostituito da osso vitale.
Sostituti dell'osso: come per gli allograft i sostituti dell'osso hanno il vantaggio di ridurre i tempi chirurgici e ridurre il dolore post operatorio da soli non forniscono supporto funzionale nè biologico essi sono trattati con alcune sostanze che attivano e favoriscono la formazione dell' osso.

Muitas vezes a estabilidade da fratura em pseudoartros não é dados dagli innesti ossei ma questi vanno associati ad stabilizzazione attraverso sintesi con fissatori interni come place and viti ou chiodi oppure fissatori:

Fissazione interna: se você verificar um pseudoartros dopo um intervento di sintesi interna la scelta chirurgica potrebbe essere uma nova sintesi interna para aumentar a estabilidade. Il chirurgo può scegliere di sostituire un chiodo endomidollare com um diámetro maior para aumentar a estabilidade da fratura e favoritar o sangramento no local de pseudoartros oppure muda uma praça para aumentar a estabilidade usando anche innesti ossei para favoritar a guarigione.
Fissatore esterno é uma impalcatura esterna che si fissa all'osso attraverso dei perni rigidi Fiches che vengono avvitati nell'osso steso lontano dalla frattura e su questi perni esternamente si costruisce l'impalcatura che serve a estabilizar la frattura. La fissazione esterna può essere utilizzata anche nel case di una pseudoartrosi infetta dopo rimozione di un dispositivo di fissazione interna.