Distorção do ginóquio e lesão do menisco: como trattarle?
Un trauma del ginocchio può causare la distorsione dei legamenti esterni (colaterale mediale e laterale) o interni (crociato anteriore e posteriore) o le lesioni dei menischi
Sintomi comprendono dolore, effusione articolare, instabilità (no caso de distorções graves) e blocco articolare (no caso de lesões meniscali).
La diagnostici si basa sull'esame clinico e talvolta sulla RM.
O tratamento consiste em terapia PREÇO (proteção, proteção, compressão, compressão e elevação) e, em caso de lesão grave, nell'imobilização con un gesso o nella ripazione chirurgica.
Molte strutture che aiutano a dare Stabilità al ginocchio sono localizzate principalmente all'esterno dell'articolazione; esse comprendono i muscoli articolari (p. es., il muscolo quadricipitale ed i muscoli flessori della coscia), la loro inserzione (p. es., la zampa d'oca) ei legamenti extracapsulari.
O legamento colateral esterno é extracapsular; il legamento colaterale interno (tibial) tem uma porção superficial extracapsulare e uma porção profunda que è parte della capsula articolare.
All'interno del ginocchio, la capsula articolare e dei legamenti crociati anteriori e posteriori altamente vascolarizzati aiutano a estabilizar l'articolazione.
I menischi mediale e laterale son strutture cartilaginee intra-articolari che agoscono principalmente come amortizzatori, ma forniscono una certa estabilização.
Le strutture del ginocchio più comunemente lesionate sono
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- Legamento colateral mediale
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- Legamento crociato anterior
O mecanismo da lesão é previsível no tipo de lesão:
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- Una forza verso l'interno (valgo): generalmente, il legamento colaterale mediale, seguito dal legamento crociato anteriore, quindi il menisco mediale (questo meccanismo è il più comune ed è di solito accompagnato da una certa rotazione esterna e da flessione, come when da flessione accade nel calcio)
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- Una forza verso l'esterno (varismo): spesso, il legamento colaterale laterale, il legamento crociato anteriore, o entrambi (questo meccanismo è il 2o più comune)
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- Le for anterior ou posteriori e 'iperestensione: l'ti i legamenti crocia'
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- Il carico e la rotazione al moment del trauma: di solito i menischi
sintomatologia
Il gonfiore e lo espasmo muscolare insorgano nelle prime ore.
Em caso de distorção de 2º grau, il dolore è geralmente modo de distorção ou sepultura.
No caso de distorsioni di 3o grau, il dolore può essere moderato, e, sorprendentemente, qualche paziente può camminare senza aiuto.
Quando se verifica la lesione, alcuni pazienti sentono o provano uno schiocco.
Este escopo sugere uma sugestão laceração do legamento crociato anteriore, ma não é um indicador confiável.
La localizzazione dell'indolenzimento e del dolore dipende dalla lesione alla ginocchio:
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- Distorção dos legados medial ou lateral: tumefazione acima do legamento danificado
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- Lesões meniscali mediali: dolenzia nel piatto articolare (tumefazione della linea articolare) medialmente
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- Lesões meniscais laterais: dolenzia nel piatto articolare laterale
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- Lesioni meniscali mediale and laterale: dolore agravado dalla flessione ou estensione estreme e limitazione del movimento passivo del ginocchio (blocco)
Le lesioni di uno dei qualsiasi dei legamenti del ginocchio o menischi provocano un versamento articolare visibile and palpabile
O teste do ballottamento (tap rotuleo) pode ser utilizado para verificar a presença do verso articolare.
É melhor quando o paziente giace supino.
L'esaminatore usa una mano per far scivolare fermamente i muscoli del quadricipite verso il ginocchio e si ferma diversi centimetri sopra l'articolazione del ginocchio.
Con l'altra mano, l'esaminatore picchietta sulla rotula.
Se la rotula rimbalza (ballotta), la rotula fluttua nel liquido, indicando un significativo versamento dell'articolazione del ginocchio.
Diagnose
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- Avaliação clínica
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- Radiografia por fratura externa
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- Talvolta RM
O diagnóstico de distorções do ginóquio e lesões meniscais é principalmente clínico
O teste de estresse é solitário ritardado porque inicialmente a dor é muito forte.
Una riduzione spontanea di un lussazione del ginocchio deve essere sospettata nei pazienti com un abbondante emartro, instabilidade macroscópica ou entrambe; deve essere fatta imediatamente uma avaliação vascolare dettagliata, tra cui l'indice caviglia-braccio e l'angio-TC porque é possível a lesão dell'arteria poplitea.
Dopo, il ginocchio deve ser completamente esaminado.
A extensão ativa do ginóquio é avaliada em todos os pazienti che presentano dolore al ginocchio e verso para verificar uma rottura do mecanismo de estensore del ginocchio (p. es., lacerazioni del tendine quadricipitali ou del tendine rotuleo, fratura della rotula e dell'apofisi tibiale).
Prova da Forzo
A prova de estresse para avaliar a integridade do legado aiuta distingue-se de um parziale lacerazione de una completa.
Tuttavia, il test é em gênero postergato fino all'esecuzione di radiografie por escludere fratture se i pazienti hanno dolore significativo e gofiore ou contrattura muscolare.
Além disso, o notevole gonfiore e a contrattura não podem ousar estabilizar todos os artigos tornando difícil a avaliação.
Tali pazienti devono essere esaminati 2 ou 3 giorni dopo (dopo che il gonfiore e lo spasmo si sono attenuati).
Um esame obiettivo ritardato del ginocchio é mais sensível do RM del ginocchio (86% vs 76% [1]) para o diagnóstico da lesão do menisco e do legamento crociato anterior.
O teste de estresse ao lado é importante para verificar a presença de lesões específicas, e também a maior parte deste teste não é preciso ou confiável.
Por le prova di stress sul letto, gli operatori muovono l'articolazione in una direzione in cui il legamento testa normalmente impedir um movimento articolare ecessivo.
Para o teste de Apley, o paziente está na posição prona, e l'esaminatore blocca la coscia del paziente.
L'esaminatore flette il ginocchio del paziente a 90° e ruota la gamba mentre preme la gamba verso il basso verso il ginocchio (compressão), poi ruota la parte inferiore della gamba, mentre lo si spinge fuori dal ginocchio (distrazione).
A dor durante a compressão e a rotação sugere uma lesão em menisco; il dolore durante a agitação e a rotação do ginóquio sugestiona uma lesão ligamentar ou della capsula articolare.
Por la valutazione dei legamenti colaterali mediale e laterale, il paziente è supino, col ginocchio flesso di cerca de 20° ei muscoli posteriori della coscia rilassati.
L'esaminatore mette una mano sopra il lato del ginocchio opposto al legamento che deve essere valutato.
Com l'altra mano, l'esaminatore blocca il calcagno e circunda la parte più bassa della gamba esternamente, per valutare il legamento colaterale mediale ou internamente por valutare il legamento colaterale esterno.
A instabilidade moderada dopo uma lesão aguda sugere que o menisco ou um legamento crociado é lesionado assim como o legamento colateral.
O teste de Lachman é o mesmo clínico mais sensível para as lesões agudas do ligamento cruzado anterior (2).
Com il paziente supino, l'esaminatore sostiene la coscia del paziente e il polpaccio, e il ginocchio del paziente viene flesso a 20°.
La gamba viene apostata anterior.
Um movimento passivo anterior ecessivo da tíbia dal femore sugere uma laceração importante.
Diagnóstico por imagem
Não todos os pacientes são ricos em radiografias.
Tuttavia, delle radiografie in proiezione anteroposteriore, laterale, ed obliqua sono spesso eseguite per escludere fratura.
Le regole di Ottawa sul ginocchio é utilizado para limitar a radiografia para os pazienti com mais probabilidades de avere una frattura che richiede trattamenti specifici.
Le radiografie devono essere prese solo se è apresenta uma das seguintes situações:
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- Età > 55 anos
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- Isolata dolorabilità della rotula (con nessun'altra dolorabilità ossea del ginocchio)
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- Dolenzia della testa del perone
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- Impossibilidade de flettere il ginocchio a 90°
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- Incapacità di sopportare il carico per 4 passi imediatamente e nel pronto soccorso (con o senza zoppia)
A única coisa que RM não é necessária para a avaliação inicial.
Un appproccio ragionevole é quello di fare the RM se i sintomi non si risolvono dopo alcune settimane di tratamento conservador.
Tuttavia, la RM é spesso fatta quando é sospettano delle lesioni intra-articolari gravi ou significante ou non può essere esclusa com altri mezzi.
Outros testes podem ser eseguiti para verificar e eventuais lesões correlacionadas:
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- Arteriografia ou angio-TC para verificação da lesão arterial
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- Elettromi e/o studi conduzione nervosa raramente condotti; più de vengono effettuatiati sintografi.
Riferimenti para o diagnóstico de lesão ao ginóquio
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- 1. Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Correlação clínica, ressonância magnética e artroscópica nas lesões meniscal e ligamento cruzado anterior. Int Orthop 2009 33 (1):129–132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4
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- 2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Diagnóstico clínico de ruptura do ligamento cruzado anterior: uma meta-análise. J Orthop Sports Phys Ther 36 (5):267–288, 2006.
Lesioni e lacerazioni del ginóquio: il trattamento
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- Distorsioni lievi: PRICE (proteção, riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione) com anterior imobilização
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- Lesioni gravi: una stecca ou un tutore del ginocchio e invio a un chirurgo ortopedico per la riparazione chirurgica
A drenagem de grandes dimensões pode aliviar a dor e o espasmo.
Le controindicazioni all'artrocentesi del ginocchio compreendendo anticoagulazione e cellulite sovrastanti il ginocchio interessato.
A maior parte das lesões de 1° grau e de 2° grau moderadas podem ser tratadas inicialmente com PRICE (protezione, riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione), incluindo a imobilização do ginocchio in flessione a 20o com un tutore ou una stecca disponibili in comércio.
O solitário é um aviso prévio de exercícios de movimento.
Lesões severas de 2° grau e a maior parte di quelle di 3° richiede un tutore gessato per ≥ 6 settimane.
Alcune lesioni di 3o grado del legamento colaterale mediale e del legamento crociato anteriore richiedono la riparazione chirurgica per via artroscopica.
Pacientes com lesões graves são indicados por um cirurgião ortopédico para tratamento cirúrgico.
As lesões meniscais variam notavelmente em suas características e tratamentos.
Le lacerazioni grandi, complesse, o verticali e le lesioni che esitano in effusioni persisti ou in sintomi invalidanti soggette soggette a richiedere un intervento chirurgico.
A preferência do paziente può influenzae a scelta del tratamento.
A fisioterapia pode ser útil, a segunda do paziente e do tipo de lesão.
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