Frattura vertebrale: causa, classificação, risco, cura, paralisia

da Cristiano antonino il Mag 8, 2022

Frattura vertebrale: con “frattura” in medicina si tenciona la soluzione di continuo di un osso, solitariamente riconducibile a un event traumatico la cui forza supera la resistenza dell'osso stesso, che quindi “si rompe”

Exemplos típicos de fratura frequente sono quella al femore o all'omero. Quando una frattura interessa una o mais vertebre, cioè le ossa che compongono la nostra coluna vertebral, allora si parla di “frattura vertebrale” (anche chiamata “frattura espinhal“, em inglês “fratura vertebral”).

Posso não me interessar pela frattura tutte le vertebre, per cui – in base alla zona colpita – avremo una frattura alle vertebre cervicali, a quelle toraciche, a quelle lombari, a quelle sacrali e coccigee.

A fratura vertebral é um evento que, dal ponto de vista da gravidade, é um evento extremamente variável

Em base alla causa le vertebre possono fratturarsi in mode più o meno severo e – soprattutto – possono minere l'integrità dei nervi espinal e del midollo espinal: in quest'ultimo caso la frattura vertebrale diventa un evento estremamente temibile poten andare a determinare deficit neurologici motori e/o sensitivi permanentei (ad esempio paralisi) e, nei casi più gravi, anche la morte del paziente.

La frattura vertebrale può essere correlata a mielopatia (malattie del midollo osseo), radicolopatia (malattie delle radici dei nervi espinhal) e/oa discopatia (malattie dei dischi intervertebrali).

Frattura vertebrale, classificação

Le fratture vertebrali so oggetto di numerose classificazioni, e se atualmente so usate soprattutto la classificazione di Denis e la classificazione AO.

Classificação de Denis

Denis ha suddiviso la vértebra in tre colonne: anteriore (corpo vertebrale), media (peduncoli) e posteriore (lamina, processi articolari e spinose) con i relativi legamenti.

Segundo a classificação de Denis vi sono fratture minori, che interessano i processi trasversi e spinosi, le lamine e l'istmo articolare, e maiores:

fratture lussazione: si acompanha um civolamento de uma vértebra rispetto all'altra, com freqüente coinvolvimento delle strutture nervose ospitate all'interno del canale espinal e, di conseguenza, deficit neurológico. Queste fratture sono instabili e vanno sempre trattate chirurgicamente, allo scopo di decomprimere le strutture nervose e stabilizzare il tratto di colonna fratturato mediante l'utilizzo di mezzi di sintesi metallici, solitamente in lega di titanio (viti peduncolari, sostituti di corpo vertebrale);
fratura de compressão: fratura de sono que se manifesta na base de força de compressão do tendão não pode causar incrinature piccole all'interno dei corpi vertebrali, conseqúentemente avvallamento e perdita di altezza degli stessi. Se la perdita di altezza provocata dalla deformazione supera il 50%, é melhor proceder ao tratamento cirúrgico com sistemas de estabilização análogos a quelli descritti por le fratture lussazioni, oppure con dispositivi mini-invasivi che consentono di rimodellare il body vertebrale and rinforzarlo grazie all' uso de resina acriliche ou sostituti di osso sintetici (idrossiapatite). Se la perdita di altezza é al di sotto del 50% pode ser tratado conservativamente com busto ortopedici ou com técnica de consolidação através de vertebroplastica percutanea. Em caso de compressão da estrutura nervosa, evento peraltro assai raro, alle suddette techniche si aggiunge una descompressione chirurgica del canale espinhal;
fratture a scoppio: consistono nella frattura a più frammenti di tutto il corpo vertebrale con un meccanism di carico assiale che porta alla divergenza dei peduncoli e alla retropulsione di un frammento di osso nel canale espinal. Sono potencialmente instável e não trattate cirurgicamente. Se for necessária uma descompressão, se proceder a uma laminectomia para liberar a estrutura nervosa opura, se necessário, toda a substituição do corpo vertebral com proteções metálicas insira a aplicação anterior de tramita através da tora o l'addome. Se não é necessário proceder a todas as substituições do corpo vertebral, geralmente quando o restringimento do canal dovuto alla retropulsione del frammento di body è al di sotto del 50% del diametro antero-posteriore normale, você não pode usar approcci posteriori com impiego delle viti peduncolari in technica tradizionale aperta, oppure con tecniche percutanee mini-invasiva se la situazione non necessita di descompressione chirurgica delle strutture nervose;
frattura da flessione/distrazione (o frattura di Chance): si caratterizzano per una lesione estesa, il più delle volte, al comparto anteriore, centrale e posteriore di una vértebra; di fatto, quindi, nelle fratture vertebrali da flessione/distrazione c'è un interesse totale della vértebra. Le fratture vertebrali da flessione/distrazione si verificano in incidenti automobilistici fronti, in cui la persona coinvolta indossava una cintura di sicurezza addominale. Tale circostanza infatti determina um scivolamento anômalo em avanti nella parte superiore del corpo, como o bacino rimane fermo sul sedile dell'automobile, em quanto bloccato dalla cintura di sicurezza addominale. Difícilmente, la frattura vertebrale da flessione distrazione riguarda tratti di colonna vertebrale diversi da quello toracico o lombare;
frattura del processo trasverso: si caratterizzano per la lesione di uno ou più dei processi trasversi presenti in una vértebra. A fratura vertebral do processo transverso é uma fratura estável, que não é particularmente grave. Di norma, os episódios de fratura vertebral do processo transverso são alcançados por uma anomalia de rotação ou uma anomalia lateral da coluna vertebral.

Classificação AO della frattura vertebrale

A classificação AO suddivide a fratture toraco-lombari em tipo A (da compressão), tipo B (flessione-distrazione) e tipo C (tipo B + componente rotazionale).

Tale classificazione presenta poi ulteriori categorie em base a vari parâmetros, mas sostanzially valgono le medesime considerazioni già ilustrar um proposito del sistema di Denis.

Causa delle fratture vertebrale

Le fratture vertebrali pode no ser di due tipi principali:

fratura vertebral traumática: sono causador do trauma, che sono talmente forti da ruptura una vértebra sana (cerca de 95% dei casi totali di frattura vertebrale);
fratture vertebrali patologiche: la frattura si verifica senza alcun trauma o in presenza di traumi lievi che non sarebbero in grado di rompere una vértebra sana; neste caso, infatti, la vértebra è “malata” ed ha una perdita di resistenza (circa il 5% dei casi totali di frattura vertebrale).

Le principali cause di frattura vertebrale da trauma, são:

incidenti stradali (quase la meta dei casi totali);
cadute dall'alto;
traumi sportivi, soprattutto quelli in cui está previsto para lo scontro fisico, como rugby, football americano e calcio, ma anche quelli in cui si va a cavallo;
atti di violenza (percosse, colpi d'arma da fuoco…).

Le malattie che podeno colpire una vértebra e favorire una frattura patologica, so generalmente di type:

metabolico: como osteopenia ou osteoporose;
neoplástico: vem tumori ou metástase óssea.

Fatores de risco

Sono majormente a rischio di frattura vertebrale:

gli uomini (il rapporto maschi/femmine é 4:1);
i giovani tra 18 e 25 anos;
gli anziani > 70 anni;
le donne dopo la menopausa (período em que aumenta o risco de osteoporose);
gli atleti professionisti di sport di contactto;
chi va a cavallo o in moto;
chi é affetto da osteopenia ou osteoporose;
que pratica atividade laborativa em que há risco de caducidade (por exemplo, operai edili);
chi ha un tumore vertebral primitivo;
chi ha un câncer in phase terminale con metastasi ossee alle vertebre.

Le fratture vertebrali dovute all'osteoporosi sono spesso protagonista de recidive, soprattutto se il paziente não prova toda a gestão da condição scatenante che indebolisce le ossa.

Sintoma e sinais de fratura vertebral

La frattura vertebrale é responsável por dolore alla schiena.

Talor moderato tão intenso (dipende dall'entità della frattura), esta dolore presenta la particolarità di peggiorare com o movimento.

Se a fratura vertebral está acompanhada de uma lesão do meio da coluna e/ou dos nervos espinais, o quadro sintomatológico e o aparecimento de distúrbios neurológicos, quali:

perda de controle do brilho anal e/ou vesical;
senso de intorpidimento lungo degli arti;
formicolio lungo gli arti;
senso de debolezza muscular longo de arte.

É da segnalare inoltre che, em ocasiões de fratura vertebral prossime alla testa, l'energia del trauma lesivo potrebbe difondersi fino al cervello e causar perdita di conoscenza.

Paralisia

Uno dei rischi maggiori legati ad una frattura vertebrale, é quello di danno a nervi vertebrali e midollo osseo, che podeno portare a paralisia parcial ou total, temporária ou permanente, di porções de corpo diversas em base alla sede della lesione.

Qui in basso vediamo schematizzata la possibile estensione della paralisi (em azul) em base alla sede specifica della lesione.

Parlando em geral, possiamo dire che tanto più “alto” è il danno midollare e potencialmente tanto mais più estesa sarà la possibile paralisi.

Diagnose

Terapia

O tratamento de uma fratura vertebral depende solidamente do tipo de fratura.

Na linha geral, a aplicação terapêutica é conservadora, não há casos de fratura vertebral e estabilidade, cirurgia, não há casos de fratura vertebral grave e características de instabilidade.

Ao terminar a terapia finaliza toda a recuperação de uma fratura vertebral, segue sempre um ciclo de cura riabilitative (fisioterapia).

Terapia conservadora

A terapia conservadora da fratura vertebral consiste em usar um busto ortopédico (ortopédico) para a criança, manter imóvel e alinhar a coluna vertebral durante o processo de proteção óssea; quindi, uma volta completa o processo de recuperação óssea, compreende um ciclo de cura riabilitative (fisioterapia).

Solitamente, il ricorso al trattamento conservador avviene em ocasiões de:

fratura vertebral da compressão;
fracture vertebrali del processo trasverso.

È da segnalare, tuttavia, che la terapia conservadora potrebbe trovare impiego anche in presenza di lievi fratture vertebrali da flessione/distrazione (fratture in cui la lesione è confinata al corpo vertebrale).

Terapia cirúrgica

La terapia chirurgica delle fratture vertebrali compreende delicati interventi di fusione vertebrale (in cui il medico fa uso di viti, ganci ecc.), vertebroplastica ou cifoplastica, i cui scopi sono: ripristinare l'anatomia della vértebra o delle vertebre danneggiate e alleggerire un' eventuale pressione a carico del midollo espinal o dei nervi espinali limitrofi; como no caso da terapia conservadora, a terapia cirúrgica da fratura vertebral inclui um ciclo de cura riabilitative.

Normalmente, o tratamento cirúrgico trova impiedoso na presença de:

fratura vertebrali da scoppio;
fratture vertebrali da flessione/distrazione com interesse total da vértebra;
Fratture vertebrali con lussazione.

Si ricorda ai lettori che, purtroppo, le lesioni a carico del midollo espinhal sono permanente; Isso significa que você não precisa de uma terapia, nem médico, nem cirúrgico, nem permetta la riparazione.

fisioterapia

Dopo una frattura vertebrale, la riabilitazione fisica (o fisioterapia) servir a ridonare alla schiena quella elasticità e quel tono muscolare precedent all'infortunio.

A duração da fisioterapia varia na função do tipo de fratura vertebral.

Complicações da terapia de fratura vertebral

Il trattamento delle fratture vertebrali costringe il paziente al riposo forzato a letto; A imobilização che ne consegue um pericoloso fattore favorece o fenômeno da trombose venosa pulmonar da arte, soprattutto quelli inferior.

Além disso, em adição a esta complicação pericolosa, é possível identificar as complicações que podem ser escalonadas de rico em todas as cirurgias e as características desta opção terapêutica, a prescindere do settore di applicazione (tali complicazioni consiste em infezioni, emorragie etc.).

Prognóstico

Na linha geral, mais grave é uma fratura vertebral e menor é a probabilidade de recuperação completa; addirittura, em caso de fratura vertebral, associe uma lesão do meio da coluna vertebral, o ripristino de certas funções motoras (compresso il controllo degli sfinteri renale e vescicale) é impossível.