Liquido amniótico: cos'è il meconio e cosa lo causa?
Il liquido amniótico macchiato di meconio è spesso causato dall'ipossia fetale ou da altri stress fisiologici
Qualsiasi “rantolo” riflessivo do feto, dovuto all'ipossia, può prime mecanicamente o diaframma fetale, comprimendo o conteúdo do intestino no líquido amniótico.
Il meconio é composto de vernix, lanugine (peli sottili), cellule epiteliali descamate e altri contenuti intestinali (bile, muco, etc.)
Sebbene la colorazione in sé sia innocua, é um segno di qualcosa che può rivelarsi molto pericoloso se il feto pomba aspirar il liquido amniótico macchiato di meconio (→ provoca la sindrome da aspirazione di meconio (MAS) dopo il part, una grave polmonite pericolosa per a vida).
A probabilidade de esta complicação depende da gestão no momento do parto:
- 5% por prematuridade de neonatos;
- 15-20% dei neonati a terminar; e
- 25-30% dei neonati pós-termine.
Porque o mecônio é perigoso?
Il meconio é molto infiammatorio e irritante por polmoni do feto e può causar uma polmonite neonatal da meconio, que tem uma morbilidade significativa e mortalidade nella berçário.
Pode causar obstrução completa ou incompleta delle vie aeree.
Le ostruzioni complete delle vie aeree compreendendo l'atelettasia e um shunt da destra a sinistra attraverso il forame ovale a causa dell'aumento della pressione polmonare che l'atelettasia crea nei vasi polmonari.
As estruturas incompletas delle vie aeree compreendem as estruturas do tipo “ball-valve”, il pneumotorace e la polmonite da irritazione chimica.
A deterioração do paziente pode verificar se a causa do líquido amniótico macchiato de meconio que viene aspirado nei polmoni do feto prima della nascita.
Questo provoca ipossia, ipercapnia (CO2 elevata) e acidose (pH ematico < 7).
Por que verificar a cor do mecônio?
Il meconio è un segno di soferenza fetale, sia in corso sia di vecchia data.
Il liquido amniotic macchiato di meconio si verifica “in utero” (todo o útero materno prima do parto) e si riscontra soprattutto nei neonati post-termine e di piccola età gestazionale (SGA).
O meconio al momento do parto é normal: se tratta simplicemente de um furor do intestino attraverso l'ano a causa delle forze di compressione/descompressione del parto.
Nei neonati post-termine, il bambino continua a crescere (richiedendo di più) ma la placenta inizia a deteriorarsi (fornendo di meno), e esses fenomeni rispettivi e opposti canno scontrarsi.
Nei neon, di solito c' stata una della placenta che ha influito ade sulla sua capacità di ossiprogenare e fornire nutrição adeguato per una crescita adeguata.
Entrar no casi si traducono em neonati compromete que não posso não averiguar um “riserva” adequado para suportar os rigores normais do parto e do parto, criando ipossia e, con essa, i riflessi respiratori meccanici che portano all'espulsione del meconio nel liquido amniótico.
É possível que os eventos sejam verificados antes do trabalho!
Molti ritengono che la morbilità/mortalità associata al meconio non sia dovuta tanto a eventi che si verificano al momento del parto (“soffernza fetale”), mas sia il risultato di una riserva fetale limitata a tollerare le sfide durante il part, come le contrazioni com ipossia intermitente, eventos anteriores ao parto que limitam a capacidade do bebê de tolerar o estresse, eventos que não são potentes são controlados e que provavelmente são finitos, mas o tempo é o primeiro da inicialização do parto e do parto.
Em altre parole, la morbilità/mortalità può essere associat al “distress fetale” associado ao meconio, ma son gli eventi precedent alla nascita che predispongono il bambino al distress fetale quando confronta com uma capacidade limitada de resistência do feto.
Para tutti i motivi sopra esposti e para tutte le caratteristiche del liquido amniotic macchiato di meconio, si tratta di un fenomeno che porta con sé un
- um alto tasso de mortalidade, um aumento do risco de ipossiemia,
- aumento do risco de poluição da aspiração
- aumento do risco de pneumotorace e
- risco de ipertension polmonare.
Fatores de risco para o mecônio
Fattori di rischio per il liquido amniótico macchiato di meconio includono
- sofferenza fetal durante o parto e o parto,
- neonati pós-termine,
- recém-nascido PIG e
- comprometimento da placenta dovuta a fumo, hipertensão ou abuso de sostanze.
Tipo de mecônio: Sottile e denso
Quanto mais espesso é o meconio, tanto peggiore é a morbidez e a mortalidade associada, porque as secreções mais densas não fanno também são intasar o lavoro mais de quanto não facciano as secreções sottili e diluídas.
Il meconio particolato, che contiene grumi discreti di meconio, è considerado meconio “denso”.
O peso do meconio sia sottile o denso é provavelmente irrilevante, porque o meconio in assoluto é o fattore di rischio para que você possa verificar se dopo o parto.
O meconio di entrambe le varietà può essere notato quando a rottura espontânea da membrana mostra a presença de meconio no líquido amniótico.
GESTÃO DO MECÔNIO
Quanto ao risco de intervenção no caso de líquido amniótico macchiato de meconio ou de meconio notato com a rottura da membrana prima do parto, a letteratura ostetrica/pediatrica é alterada no modo de 2004 e com esse padrão de cura.
Este avrà un impatto su tutte le attuali linee guida del pronto soccorso para quanto riguarda le azioni de intraprendere.
A melhor maneira de pensar:
Este ponto está incluso solo porque alguns veteranos dell'EMS molto capaci e persino molti ostetrici giurano ancora sulla técnica de aspirar o meconio al momento do parto mentre la testa é sul perineo della madre (prima del primo respiro e del resto del bambino).
Questo incluir anche l'aspirazione nasofaringea con un catetere francese.
Esta estratégia é statu sviluppata nella speranza di limitae la quantità di meconio che potrebbe essersi acumulata nel rinofaringe e che potrebbe essere inalata nei polmoni, proprio ciò che l'aspirazione intendeva ridurre.
Tuttavia, um estúdio de 2004 avaliou os estudos de migliaia de neonatos com líquido amniótico macchiato de meconio que os sons stati separam em modo casual: este é o status sottoposti all'aspirazione, meta no.
Resultados: Non c'era alcuna differenza negli esiti finali: necessità di ventilação mecânica, mortalidade, durata dell'ossigenoterapia ou durata della degenza ospedaliera.
Este resultado do estúdio é feito para todos os eventos que o portano de toda a morbidez e toda a mortalidade se verifica no útero prima della nascité e não soa quindi influenzati do alcun tipo di aspirazione. Em altre parole, il danno é già stato fatto e nessuna aspirazione al momento do parto potrà alterare il danno già in corso.
Além disso, a aspiração de neonatos pode causar bradicardia vagal até 20 minutos.
“I neonati che hanno ricevuto l'aspirazione del bulbo” não mostra uma freqüência cardíaca inferior estatisticamente significativa (P=.042) durante os primeiros 20 minutos e um vivo de SpO2 significativamente mais alto (P=.005) entre 15 minutos età ”. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
O NUOVO modo de pensare (o padrão atual de cura):
Não aspirar le narici ou il rinofaringe al momento del parto della testa, não dopo il completement del parto se il neonato è “vigoroso” (buon APGAR).
No caso di “non vigoroso” (APGAR scarso), non si deve nemmeno procedere all'aspirazione endotracheale, ma le linee guida si basano sui principi generali dell'intubazione in case di sforzo respiratorio inadeguato (rantoli, respiro affannoso o scarsa ossigenazione) o di frequenza cardiaca inferior a 100 BPM.
Se um neonato sviluppa segni di aflição respiratório, ciò avviene solitamente entre 15 minutos dalla nascita.
Pertanto, é improvável que os neonatos terminem com líquido amniótico macchiato de meconio senza alcun segno di distress respiratorio ou depressione subito ou molto presto dopo la nascita sviluppino le complicações da síndrome da aspiração de meconio.
No caso de presenza di liquido amniotico macchiato di meconio, il punto è che il bambino è vigoroso:
Se o bebê é vigoroso, não é indicado para aspiração, mas só a pulizia do visor para evitar a perda de calorias.
Se o bebê não é vigoroso, não é indicado l'aspirazione endotracheale, mas l'intubazione endotracheale para suportar a ventilação do problema mais grave (cioé l'effettivo danno polmonare).
TARIFA COSA? Il vecchio o il nuovo metodo?
Le vecchie abitudini muoiono lentamente e potreste trovarvi in una situazione in cui il responsabile persegue la vecchia strategia.
Pertanto, dovreste sottomettervi alla catena di comando e/o followe il protocollo locale.
Por parte de uma razão vaga, não há grandes vantagens.
O ponto é que não é um “lato positivo” na tarifa le cose alla vecchia maniera.
(Ai fini del test, la scelta mais intelligente è provavelmente quella del vecchio metodo, data il ritardo tra la letteratura e la pratica).
Outras considerações sobre a gestão:
- O suporte circulatório e a intervenção farmacológica devem ser aplicados quando necessário.
- Possíveis intervenções não farmacológicas podem incluir a descompressão dell'ago e a prevenção dell'ipotermia.
Le considerazioni sul trasporto includono l'identificazione e il trasporto in una struttura in grado di gestire neonati ad alto rischio se il bambino non è vigoroso, mail il trasporto in qualsiasi struttura ostetrica per la sorveglianza neonatale nei neonati vigorosi anche con liquido amniotico macchiato di meconio .
O suporte psicológico e a estratégia de comunicação compreende a espionagem de quem está enfrentando o neonato e a tensão da discussão sobre a “possibilidade de sopravvivenza” com a família.
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