Lotta al monossido di carbonio: o sistema del 118 di Trieste ASUITS
RELATO DO CASO: STANARE IL MONOSSIDO, POTENZIALE KILLER SILENZIOSO
Cluster di sintomi non riconducibili ad intossicazione monossido di carbonio. Analisi predittiva e diagnostici precoce
L'intossicazione acuta é l'esposizione al monossido di carbonio com inalazione, que comporta il manifesti di uma sintomatologia variabile (em funzione del tempo di esposizione e della concentrazione del gas nella miscela respiratoria) che comprende nausea, vômito fino a sintomi neurologici importante quali perdita di coscienza, coma e morte.
Il Monossido di Carbonio (CO) é um gás velenoso particolarmente insidioso em quanto inodore, incolor, insapore e não irritante e altamente infiammabil.
Lo scopo é o pronto riconoscimento de uma intossicazione de CO ed l'immediato trattamento para evitare la necrosi tissutale (specie neuronale) da ipossia con perdita di coscienza e decesso.
Neste relatório, vengono descreve uma série de casi nei quali la tempestiva individuazione del gas ha consentito un tempestivo ed adeguato trattamento.
Caso 1: il monossido e l'intossicazione em casa
Il Sistema 118 Trieste nella fáscia oraria notturna nel mese di febbraio 2019 veniva allertato dalla Sala Operativa Regionale Emergência Sanitária FVG em códice Giallo em donna giovane con perdita di coscienza a domicilio.
La chiamata alla Sala Regionale chega a um medico afferente al Servizio di Continuità Assistenziale presente sul posto precedentemente allertato dalla parte per una visita domiciliare per stato di malessere generico. All'arrivo della esquadra de soccorso sanitario territoriale ASUITS nell'abitazione, il rilevatore multigas, già attivato durante il tragitto, entrava em allarme segnalando valori di CO superiori ai 200 ppm.
All'interno dell'abitazione, oltre al Medico SCA e alla donna, erano presenti un uomo adulto ed una bambina di quattro anni.
Imediatamente os sanitários provvedevano all'evacuazione delle persone presenti e contestualmente richiedevano l'intervento dei Bombeiros.
L'intero nucleo familiare presentava sintomi di intossicazione de CO.
La donna accusava forte astenia con cefalea, náusea e vômito. Todos os mesmos obietivos e apresentados em estado de confusão com valor pressório de 80/60 mmHg, freqüência cardíaca de 110 batimentos por minuto, com polso ritmico, a freqüência respiratória era de 20 minutos / minuto com dispnéia e SpO2 75%. Veniva somministrato O2 al 100% ad alti flussi tramite maschera con reservatório e fluidi iv per contrastare l'ipotensione and veniva on the first l'immediato trasferimento presso l'ospedale hub.
Una volta giunta em Pronto Soccorso em base ai valori di HbCO = 7,3% ed em base alla sintomatologia veniva confermata la diagnosi di intossicazione de CO e dopo Visit Specialistica Veniva indicato il tratamento urgente em Camera Iperbarica. Tale trattamento veniva ripetuto anche nella giornata seguente and la paziente veniva ricoverata in Medicina d'Urgenza. Venivano inoltre eseguiti tutti gli accertamenti diagnostici come of protocollo (radiografia torace, ecocardiografia e TAC cranio).
L'uomo accusava astenia e cefalea. Todos os mesmos obietivo e apresentar tranquillo con valor pressorio di 123/86 mmHg, freqüência cardiaca de 90 battiti per minuto, con polso ritmico, la freqüência respiratoria era di 16 atti / minuto senza dispnea con SpO2 98%. Veniva somministrato O2 al 100% ad alti flussi tramite maschera con reservatório e acordo l'immediato trasferimento presso l'ospedale hub.
La bambina, permanecendo quanto riferito dai genitori, sembrava mais sonnolenta del solito e manifestava cefalea. All'esame obiettivo si presentava agitata con GCS 15, pressione arteriosa de 108/70 mmHg, freqüência cardíaca de 113 battiti por minuto, com pulso ritmico, a freqüência respiratória era de 22 atti/minuto sem dispnéia com SpO2 99%. Veniva somministrato O2 al 100% ad alti flussi tramite maschera con reservatório e acordo l'immediato trasferimento presso l'ospedale hub.
Entrambi (uomo e bambina), visto il quadro sintomatológico esfumado ed in progressiva e rapida ripresa non venivano studiati dal ponto di vista emogasanalitico e dopo alcune minério de O2 terapia al 100% la ripresa completa, venivano dimessi al domicilio.
Il medico SCA si recava presso il Pronto Soccorso dell'ospedale hub em um segundo momento con mezzi propri ma il quadro clinico (cefalea e blanda astenia iniziale) dopo alcune minério dall'evento era ormai andato uma risoluzione completa, motivo por il quale veniva visitato ma poi imediatamente dimesso.
A conferma della criticità della qualità dell'aria ambientale, i Vigili del Fuoco, al loro arrivo, rilevavano nel vano cucina e nel soggiorno dell'appartamento valori di CO prossimi ai 300 ppm.
Dalle rilevazioni effettuate dai Vigili del Fuoco.
è emerso che all'interno della cucina era installata una caldaia ad uso riscaldamento e produção di acqua calda mentre nel soggiorno era presente un braciere acceso. L'evento é riconducibile al mal funzionamento della caldaia ed al concomitante uso del braciere che hanno causato una spiccata produzione di CO com insorgenza di sintomatologia ingravescente.
Caso 2: Il monossido ei luoghi di lavoro
Il Sistema 118 Trieste nella fascia oraria serale nel mese di aprile 2019 viene allertato dalla Sala Operativa Regionale Emergenza Sanitaria FVG no códice Giallo por perdita di coscienza di un dipendente con patologia sconosciuta, presso iI complesso Industriale Siderurgico Triestino, su estende 'area di mais de 500 mila metri quadri con cokeria, due altiforni, un impianto di aglomerazione and macchina a colare per la solidificazione della ghisa.
Il rilevatore multigas, già attivato durante o tragitto, entrava in allarme appena la squadra di soccorso sanitario territoriale ASUITS scendeva dall'autoambulanza, evidenziando valori di CO no ambiente aperto superiori ai 50 ppm.
Gli astanti presenti sul posto scortavano la squadra di soccorso sul luogo dell'evento, un impianto lavorativo installato em cerca de 20 metri di altezza, testemunhando un verosimile sincope del collega con perdurare dello stato di incoscienza in respiro spontaneo.
I sanitari mentre raggiungevano in sicurezza la persona, per la valutazione and trattamento del case, richiedevano contestualmente l'intervento dei Vigili del Fuoco.
L'operaio veniva trovato in posizione supina; all'esame obiettivo era ancora incosciente, con un GCS de 8 e un valido respiro spontaneo eupnoico de 18 atti / minuto. O valor pressórico era de 120/60 mmHg, a freqüência cardíaca de 80 batimentos por minuto, o político ritmico, e SpO2 94%. Non presenti segni di lato o altri segni neurologici evidentei. E 'stato somministrato O2 al 100% ad alti flussi tramite maschera com reservatório e fluido iv
Mentre la squadra si apprestava a mobilzzare la persona su Barella SCOOP per il trasporto verso l 'ambulância il rilevatore multigas segnalava valori di CO superiori a 70 ppm. Poco prima di iniciar la discesa la vittima riprendeva i sensi, risultando lucido ed orientado com um GCS 15, ma non ricordava l'accaduto. Eseguiva comandi semplici, non lamentava dolori specifici e non vi erano presenti segni di morsus; l'anamnesi medica risultava negativa per patologie pregresse.
La squadra di soccorso giunta em ambulanza trova un'altro operaio, seduto nella cellula sanitaria, che aveva precedentemente lavorato presso lo stesso sito.
All'esame obiettivo apresenta sintomatologia vertiginosa e debolezza agli arti inferiori con valore pressorio di 150/80 mmHg, frequenza cardiaca di 115 battiti per minuto, polso ritmico, frequenza respiratoria di 18 atti / minuto, eupnoico e una SpO2 98%. E 'stato somministrato O2 al 100% ad alti flussi tramite maschera com reservatório.
Ambedue gli operai sono stati trasferiti presso l'ospedale hub.
Una volta giunti em Pronto Soccorso:
al primo operaio, em base ai valori di HbCO = 24,6% ed em base alla sintomatologia, veniva confermata la diagnosi di intossicazione de CO e veniva indicato il tratamento com O2 al 100% ad alti flussi tramite maschera con reservatório. Veniva dimesso al mattino dello stesso giorno vista la scomparsa del quadro sintomatologico and l'annullament dei valori di HbCO nel sangue
Il secondo operaio visto il quadro sintomatologico in progressiva and rapida ripresa, non veniva studiato dal punto di vista emogasanalitico. Dopo alcune minério de O2 terapia al 100% visto la completa ripresa veniva dimesso al domicilio.
Dalle rilevazioni effettuate dai VV.F. è emerso che l'emissione di CO è occorsa durante o lavori di manutenção de um filtro instalado em um degli altiforni complesso Industriale Siderurgico.
DISCUSSIONE / CONCLUSIONI
Em conclusão, si evidenzia che le atmosfere inquinate possono trovarsi ovunque, anche in aria aperta e não necessariamente in spazi confinati.
Dall'analisi della casistica, risulta evidente che nell'ambito delle intossicazioni de CO, la stagionalità non è da considerarsi come dato assoluto per un'analisi predittiva.
Il fatto di rilevare intossicazioni da monossido causate of caldaie per la producione di acqua calda mal funzionanti, fa pressupporre che questa tipologia di evento pode presentarsi anche nei periodi dell'anno in cui non è necessario il riscaldamento degli ambienti.
Paralelamente, è stato evidenziato che, anche in assenza di sintomatologia di natura neurologica, l'utilizzo dei rilevatori è indicato in quanto è stata individuata la presenza di CO all'interno di locali per cui si è intervuti a seguito di allertamento per altre patologie.
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