20054852 - menino se afogando na piscina

Primo soccorso: il trattamento iniziale e ospedaliero delle vittime di annegamento

da Cristiano antonino il Down 13, 2022

Com “annegamento” ou “sindrome da annegamento” em medicina, se pretende uma forma de asfissia aguda da causa esterna meccanica determina a ocupação dello spazio alveolare polmonare da parte di acqua ou altro liquido introdotto attraverso le vie aeree superiori, che sono completamente imerso em conto liquido

Qualora l'asfissia si prolunghi a lungo, em genere alcuni minuti, se verifica la “morte per annegamento“, cie una morte dovuta a soffocamento per immersione, legata generalmente ad ipossia acuta ed insufficienza acuta del ventricolo destro del cuore.

In alcuni casi non fatali l'annegamento può essere trattato con successo con specifiche manovre di rianimazione

IMPORTANTE: se un vostro caro è stato vittima di annegamento e non avete idea di cosa fare, contacte per prima cosa imediatamente i soccorsi chiamando il Numero Unico per le Emergenze 112.

Trattamento inicial delle vittime di annegamento

É necessário praticare le manovre di urgenza ed attivare, al più presto possibile, i soccorsi telefonando al 112.

Nel frattempo il soccorritore deve liberar com a atenção le vie aeree del soggetto e, na tentativa de uma respiração espontânea, inicia uma rianimazione bocca a bocca fina quando a paziente não riprenda a respirar autonomamente.

La ricerca del battito cardiaco va effettuata dopo che il paziente sia stato riportato a riva ou sollevato su di un galleggiante abastanza ampio da accogliere sia la vittima che il soccorritore.

Le manovre di compressione del torace effettuate in acqua non sono abastanza efficaci da ripristinare il flusso.

Se l'incidente è avvenuto in acque fredde è consigliabilee dedicadoe qualche secondo in mais ricamente de pulsazioni periferiche, no modo de excluir a presença de uma marca bradicardia ou di un'attività cardiaca particolarmente debole.

Uma massagem cardíaca eseguito frettolosamente può indurre uma fibrilação ventricolar e, di fatto, peggiorare la perfusione cerebrale.

La manovra di Heimlich non va effettuata, a meno che non coesista una ostruzione delle vie aeree causata da qualche oggetto: le vittime di un annegamento cangoiare notevoli quantità di acqua e la manovra di HeimIich puòne il vômito, con sucessiva aspiração, il che può peggiorare la situazione.

La testa e il collo dovrebbero essere non mobilizzati, em particular se il soggetto è annegato dopo aver fatto un tufo em acque poco profundo.

Se você sospetta uma lesão a carico della coluna vertebral, se for necessário imobilizar o paziente prima do transporte para evitar possíveis ulteriores danni, em alguns casos irreversíveis e inválidos, como quelli che portano a paralisi.

Non appena possibile, il paziente va trasportato in ospedale.

Tratamento ospedaliero delle vittime di annegamento

Il personale ospedaliero deve predisporre il material necessario all'intubazione (laringoscopio, diversi bisturi, cannule di vario calibro, specilli flessibili, pinze di Magill, siringhe per controllare la pervietà dei manicotti e per gonfiarli, aspiratore, cerotto per fissare la cannula endotracheale, apropriado Ventilação do tipo “pallone-valvola-
máscara”).

Devono essere disponibili un kit per emogasanalisi arteriosa ed il vestiario idoneo a garantire le necessarie precauzioni igieniche.

Il trattamento delle vittime di un mancato annegamento si basa sul rapido esame clinico iniziale e sulla conseguente classificazione della gravita delle condizioni del paziente.

Annegamento, il seguinte schema fa riferimento alla classificazione neurologica post-sommersione di Modell e Conn:

A) Categoria A. Sveglio

Paciente vigilante, consciente e orientado

B) Categoria B. Otundimento

Ottundimento dello stato di coscienza, il paiente è letargico ma può essere risvegliato, risposta finalizzata agli stimoli dolorosi
Não é possível risvegliare il paziente, che risponde in maniera anomala agli stimoli dolorosi

C) Categoria C. Comatoso

C1 Flessione di type decorticato agli stimoli dolorosi
C2 Extensão do tipo cerebral para estímulos dolorosos
C3 Resposta a estímulos dolorosos flácidos ou assentes

Anexação, vediamo ora singolarmente come comportarsi di fronte alle divers categorie

Categoria A (Sveglio)

Questi pazienti sono in uno stato vigile ed hanno un Escala de Coma de Glasgow (GCS) di 14, indicativo di un danno ipossico minimo.

Nonostante le vittime di esta categoria siano fondamentalmente sani, essi vanno comunque ospedalizzati e posti in osservazione continua per 12-24 ore, così da permettere un intervento precoce in case di deterioração improvviso delle funzioni polmonare o neurologica, deterioramento che deve essere sempre previsto anche in caso di soggetto aparentemente del tutto sano.

Gli esami devono comprender:

um emocromo completo,
il dosaggio degli elettroliti sierici e della glicemia,
uma radiografia de torace,
uma emogasanalisi arteriosa,
esami colturali sull'espettorato,
a determinação do tempo de coagulação.

Pode ser necessário e uma triagem farmaco-tossicológica.

Nel sospetto di un trauma a carico del colo, vai praticar uma radiografia e/ou um TC della coluna vertebral.

No caso de traumatismo crânio ou fratura, la diagnostica per immagini deve indagar ovviamente anche il cranio e le fratture.

O tratamento dei pazienti che rientrano nesta categoria é fundamente de tipo sintomatico.

Si può somministrare ossigeno, tramite cânula ou maschera, no modo de manutenção de uma PaO2, superior a 60 mmHg.

Può risultare utile l'impiego di una spirometria.

L'eventuale aspirazione di corpi estranei può essere conferemata de uma radiografia do torace ou grazie all'endoscopy.

Il broncospasmo può essere trattato con farmaci β2-adrenérgicos por via aerossólica.

É importante, infine, garantirsi un acesso venoso, che consente di controllare l'equilibrio idroelettrolitico e di intervir rapidamente em caso de deterioração delle condizioni cliniche.

Um peggioramento delle condizioni neurologiche può dipendere de molti fattori, como:

ipossiemia, secondaria al deterioramento della funzione polrnonare;
aumento della press intracranica (ICP), secondario all'ipossia;
assunzione di farmaci o droghe prima dell'incidente;
pregresse de doenças metabólicas, respiratórias, coagulativas e/ou cardiológicas.

Se as condições clínicas permanecem estáveis e não são verificadas, entre 12-24 minério, um ajuste das funções neurológicas ou polmonare, o paziente pode ser geralmente dimesso, salvo rari casi.

È calmamente consigliabile effettuare entre 2-3 dias um controle médico.

Categoria B (Attundimento)

Questi pazienti si trovano in uno stato di ottundimento, o di semi-incoscienza, ma posso no essere risvegliati.

Il punteggio GCS está no genere compreso tra 10 e 13, indicativo di un episodio di asfissia più severo e prolungato.

Essi rispondono agli stimoli dolorosi com movimentos finalizzati, l'attività respiratoria e riflessi pupillari sono normal.

Possono essere irritabili ed agressivi.

Depois da animação e da avaliação inicial no departamento de emergência, questi pazienti vanno ricoverati in unità di terapia intensiva (ICU), sovegliando com atenção a comparação de ogni eventual alteração delle funzioni neurologica, polmonare e/o cardiocircolatoria.

La loro degenza in ospedale è in genere superiore rispetto ai pacienti della categoria A.

Vanno effettuati tutti i test diagnostici e pratica tutte le terapia precedentemente discute o parágrafo dedicado ai pazienti della categoria A.

È opportuno eseguire, quotidianamente, un esame colturale su campioni di sangue, espettorato e, se possibile, urina.

A administração de vitamina K pode melhorar os tempos de coagulação.

Uma terapia antibiótica vai praticar sozinho na presença de esami colturali positivos para flora bacteriana patogena.

As condições neurológicas do paziente não podem ser modificadas rapidamente, é necessário repetir a rotina normal para paz e lesões em toda a testa.

A comparação de um edema polmonare ou de un'acidosi metabolica intrattabile, e a necessidade de protrarre le manovre di rianimazione (tranne che per i pazienti stratti da acqua molto fredda) são, em geral, elementos indicativos de uma ipossia di grau severo.

L'ipossiemia può diventare refrattaria all'incremento delle concetrazioni di ossigeno nell'aria inspirata.

Para manter um PaO2 superior a 60 mmHg, é necessário praticar uma ventilação com pressão positiva contínua (CPAP), mediante maschera ou apparecchiature meccaniche.

É uma volta necessária para reduzir o aporte de líquidos, mas a osmolalità plasmatica não deve superar os 320 mOsm/litro.

Categoria C (Coma)

Le condizioni neurologiche di questi pazienti, estremamente critici, son tali che non è possibile risvegliarli.

Iperidratação

Lo stato di iperidratazione può contribuir e aumentar o ICP ed all'inorganza di un edema polmonare.

Na tentativa de descobrir esta noite, vengono em genere somministrati diuretici.

Se você tiver um monitoramento emodinâmico, no modo de evitar uma restrição excessiva de fluidos, o que pode ocorrer é uma insuficiência renal.

Piccole dosi di dopamina (meno di 5 μg/kg/min) estimula os receptores de dopaminérgicos renais, aumentando a perfusão renal e pode melhorar a forma de urina.

La diuresi, comunque, non va forzata fino a portare l'osmolarità sierica mais de 320 mOsm/litro.

L'effettuazione di un monitoraggio emodinamico invasivo richiede l'inserimento di un catetere in arteria polmonare, che consente di incuneamento polmonare.

Se la pressione arteriosa è instabile, o se si effettuano numerose ABG, può rendersi necessario anche l'inserimento di un catetere arterioso.

Negli anni'80 veniva difusamente prático o monitor de raggio de ICP, bem como prevenir ou controlar a pressão de uma pressão intracraniana.

Atualmente, esta procedura viene applicata mais frequentemente nei pazienti che rientrano nelle categorie A e B e che presentano segni di deterioramento mentale e neurologico.

Si spera che l'iperventilazione e l'impiego di diurético osmotici e di tiopentale podeno far regredire l'edema cerebrale secondario all'ischemia.

Infelizmente, também não há controle de eficácia da ICP sem garantia de uma sopravvivenza senza postumi.

Iperventilaziona

I pazienti che necessitano di una ventilação mecânica vanno iperventilati, mantendo o paC02 tra 25 e 30 mmHg.

A resistência vascular cerebral é controlada pelo tono arteriolar, que altera as variações do pH.

Poiché il pH é influenzato dos valores de PaCO2 l'iperventilazione induz uma vasocostrição e reduz os valores de ICP.

O volume corrente é definido como 10 a 15 ml/kg, toda a ventilação de frequência necessária para suportar a redução de PaCO2 desejada.

L'ossigenazione tissutale é um importante objetivo do tratamento de paziência com mais grave compromisso polmonare.

Sarebbe ottimale, ma non sempre è possibile, mantenha o percentual de saturação arterial dell'ossigeno (SaO2) attorno al 96% (PaO2, di 100 mmHg).

L'impiego di una pressione teleespiratoria positiva (PEEP) rappresenta un utile mezzo per garantire un'ossigenazione adeguata (PaO2 superior a 60 mmHg).

Negli adulti e nei bambini più grandi, i valuei della PEEP vanno aumentari di 5 cm H2O alla volta, até raggiungere un'ossigenazione adeguata.

Nei pazienti di età inferiore, gli incrementi sucessivi devono essere di minore entità.

Iperpirésia

L'induzione di una ipotermia (temperatura corporal di 30± 1°C ou inferior) é uma proposta de estado para paziência com lesões cerebrais em estado de coma, porque é em grau de ridurre le richieste metaboliche del cervello e la ICP.

È noto che l'ipotermia, indotta prima di una ischemia cerebrale, esercita un effetto protettivo sul cervello.

Malgrado ciò, esta procedura non ha migliorato l'evoluzione delle condizioni neurologiche di pazienti che erano già andati incontro ad una ipossia cerebrale e può, anzi, indurre complicanze, come the soppressione della normale risposta immunitaria, uno spostamento a sinistra della curvatura di dissociazione dell 'emoglobina, ed aritmie cardiache.

Se a temperatura corporal é elevada, é necessário riprristinar a normotermia, com a administração de antipiréticos e o impacto de materiais refrigerantes, em relação a fevereiro, induzirá um aumento do consumo de oxigênio.

Ipereccitabilidade

Isso faz com que os barbitúricos ridicularizem o ICP, induzindo uma vasocostrição, estimulando a atividade convulsiva e estimulando o metabolismo cerebral.

Il tiopentale é, provavelmente, l'unico barbiturico in grado di rimuovere i radicali liberi dell'ossigeno.

A indução de um coma farmacológico com barbitúricos não é demonstrada no grau de melhora da vida ou da evolução de suas condições neurológicas, no caso de uma ameaça de ataque com gravi danni cerebrali e può, e acentua a instabilidade cardiovascolare.

Por este motivo, a administração de barbitúricos não é mais parte do tratamento consigliato, ao contrário de questi farmaci vengono utilizado para o controle da crise convulsiva.

La somministrazione di steroidi é stata proposta, nei casi di mancato annegamento, nella speranza di ridurre la ICP, ma studi sucessivi ne hanno dimostrato l'inefficacia.

Além disso, questi farmaci não pode interferir com a resposta imunitária de todas as infecções por bateria, e determinar uma maior incidência de sepsi.