Tamponamento cardíaco: sintomi, ECG, polso paradosso, linee guida
Com “tamponamento cardiaco” em medicina ci si riferisce ad un anômalo accumulo di liquido o sangue all'interno della cavità pericardica che determina alterazioni del sistema cardiovascolare
Il tamponamento cardiaco può essere acuto ou cronico e caratterizzato da una series di eventi emodinamici concatenati che podeno evoluir sino al collasso cardiocircolatorio
Il tamponamento da rottura della parete libera del miocardio è mais spesso present in anziani con precedenti cardiaci, come un pregresso infartar agudo do miocárdio.
Fisiopatologia
L'acumulo di sangue nella cavità pericardica, che normalmente è una cavità virtuale, determina:
- un aumento da pressão intrapericárdica;
- l'aumento pressório causa un innalzamento della pressione venosa centrale che ha lo scopo di mantenere il riempimento cardiaco e evitare il collasso delle pari ventricolari;
- isso determina uma redução do ritmo venoso ao coração;
- contemporaneamente a pressão transmural (isso é a pressão diastólica menor que a pericárdica) e azzera portando ad uma redução do precário.
Il rultato finale è quindi un innalzamento della pressione atriale e pericardica, una riduzione inspiratoria della press arteriosa sistolica (polso paradosso) ed una ipotensione arteriosa.
Causa de tamponamento pericárdico
Em un pericardio sano vi sono trai 25 ed i 50 ml di liquido, detto appunto liquido pericardico che serve a lubrificar e ridurre gli attriti che si verrebbero a produrre durante lo escorrimento reciproco dei due foglietti pericardici.
Com o aumento do líquido aumenta proporcionalmente a pressão pericárdica e avremmo diferentes quadriclínicas e sintomas: se o fluido aumenta de maneira improvisada vem com a rottura da parede do miocárdio, a pressão intrapericárdica cresce rapidamente e può superare quella intracardiaca, chegando assim ao tamponamento cardíaco.
In diversi studi hanno evidenziato che già intorno ai 100 ml si possono vere sintomi.
Le cause che podeno portare a tale accelerazione sono:
- ostruzione venosa e linfática, em seguito a manovre intracardiache, come l'inserimento del pacemaker, ou durante il cateterismo cardiaco;
- tumor e/o metástase;
- traumi che interessano il miocardio, ad esempio in case di incidente stradale o sportivo.
Malattie diverso pode suportar todos os sviluppo do tamponamento comprimir a neoplasia e a doença infiammatorie croniche do pericardio: il decorso é però meno rapido e o scompenso cardiaco com edemi periferici si manifesterà in tempi più lunghi.
As principais causas de responsabilidade pelo tamponamento cardíaco são:
1) Racolte Emathe Secondary A:
- ferrite penetranti ou gravi traumi contusivi;
- rottura di aneurismi aortici ou coronarici;
- rottura del cuore in corso di infarto miocardico agudo;
- perfuração miocárdica em corso de cateterismo cardíaco, posicionamento de marca-passo, biópsia miocárdica esternal, pericardiocentesi;
- diatesi emorragiche o trattamenti) anticoagulante (raccolte essudative emorragiche).
2) raccolte sierose o secundário essudativo a:
- pericardite aguda a eziologia viral, bateria, tubercolare, neoplastica, uremica;
- processos neoplásicos cardíacos extracardíacos (sindromi paraneoplásicos);
- anasarca.
Sintomi de tamponamento cardíaco
Il tamponamento cardiaco lieve può essere asintomatico, mentre le forme moderado e gravi si manifestano con sintomi quali dispnea, angina pectoris, vertigini.
La presenza del cosidedetto polso paradosso, cioè la riduzione della press arteriosa in inspirazione over the fisiologici 10 mmHg, insieme all'aumento della press venosa, visibile come turgore delle giugulari, all'ipotensione arteriosa e alla percezione di toni cardiaci attenuati (triade di Beck ), conduza spesso all'assenza della percezione del polso periferico, pur in presenza di un'attività elettrica normale (dissociazione elettromeccanica).
Esquematicamente, eu sintomi di tamponamento sono:
- redução da pressão sistólica durante a fase inspiratória;
- senso di dolore ed opressione precordiale (sul petto);
- dispnéia;
- taquicardia (aumento della frequenza cardiaca);
- ipotensione arteriosa (abbassamento della pressão sangüínea);
- toni lontani e ovattati;
- polso paradosso di Kussmaul (riduzione d'ampiezza del polso, fino alla scomparsa, durante la fase inspiratoria);
- sinal de Kussmaul (distensão inspiratória das veias do colo);
- turgore delle vene del collo e degli arti superiori, secondario all'aumento della pressão venosa;
- choque.
Diagnóstico de tamponamento cardíaco
O diagnóstico de tamponamento cardíaco viene sospettata tramite la clinica (anamnesi ed esame obiettivo) e conferemata grazie a:
- eletrocardiograma.
- radiografia do torace: mostre o ingrandimento dell'ombra cardiaca con campi polmonari non congesti
- ecocardiografia: durante o tamponamento cardíaco la velocità dei flussi tricuspidali e polmonari, aumente com a inspiração, invece diminua quella aórtica e mitralica, dato che si osserva nella quasi totalità dei casi, la mancanza di este elemento fa pressupporre la presenza di un versamento non “tampão”.
- cateterismo cardiaco: utile se si vuole avere certezza della diagnosticsi nei casi dubbi, mediante la misurazione della pressione atriale destra, che in corso di tamponamento è uguale a quella pericardica, menre invece normalmente le è superiore.
ECG no tamponamento cardíaco
All'elettrocardiogramma eseguito su paziente con tamponamento cardiaco, si nota:
- incostante alternanza elétrica do QRS e delle onde P e T;
- diminuzione del voltaggio dell'onda P, del QRS (in nessuna derivazione periferica l'onda R è mais alta di 5 mm e in nessuna precordiale l'onda R è mais alta di 10 mm) e dell'onda T.
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O diagnóstico diferencial do tamponamento cardíaco deve ser feito principalmente com:
- choque cardiogênico;
- scompenso congestizio destro agudo.
Em entrar no casi não é comune il riscontro del polso paradosso.
Polso paradosso: come si valuta?
Il polso paradosso é uma diminuição importante dell'ampiezza del polso e della press sistolica di più di 10 mmHg durante la fase di inspirazione.
Una lieve riduzione della pressione sistolica secondaria all'aumento relativo di sangue nei vasi polmonari durante l'inspirazione è normale, menre nel tamponamento la riduzione è più marcata.
L'entità del polso paradosso può essere quantificata con lo sfigmomanometro: è uguale alla differenza di auscultabile in espirazione al I tono di Korotkoff e il livello di press in cui i toni sono udibili in tutte le fasi del ciclo respiratorio.
La forma invertita (diminuzione della press sistolica e diastolica durante l'esercizio fisico) è invece indice di cardiomiopatia ipertrofica.
Cura del tamponamento cardíaco
O protocolo terapêutico compreende:
- il ricovero tempestivo del paziente, possibilmente in Unità di terapia intensiva, al fine di praticare la pericardiocentesi ed eventualmente la pericardiectomy;
- l'evitare di ridurre la pressione venosa con salassi e diurético em quanto l'ipertensione venosa, bilanciando l'aumento della press intrapericardica, garantisce un certo grau de riempimento cardíaco rappresentando un temporaneo meccanismo di compenso.
E' importante lembrar que a rimozione anche di piccoli quantitativi di liquido (anche al di sotto dei 100 ml) rapidamente comporta um buon miglioramento dei sintomi e dell'emodinamica, poiché modificar o relacionamento pericárdico pressione/volume, por este motivo a drenagem é la terapia mais importante na paziente com tamponamento cardíaco.
Pericardiocentese
Quando il tamponamento è a bassa pressione (inferiore di 10 cm di acqua) se preferir não utilizar a pericardiocentesi.
Ao contrário, nei casi più gravi si deve ricorrere alla procedura di drenaggio: cirurgicamente (attraverso incisione subxifoidea ou toracoscopy video-assistita) o percutanea, con catetere ad ago oa palloncino.
Vantaggi del drenaggio “coperto” com ago so legati alla metodica eco-guidata: la seplicità di inserir e lasciare in sed il catéter anche per giorni and poter somministrare farmaci direttamente nello spazio pericardico.
O trauma menor e a possibilidade de seguir emodinamicamente a drenagem, guiar o tempo para a rimozione, geralmente sconsigliata, se não for necessário torno ai 25 ml de resíduo líquido.
Vantaggi del drenaggio “aperto” no tavolo operador so correlati a todas as possibilidades de um rimozione completo do liquido, o acesso direto ao tessuto para eventual biopsia e a possibilidade de drenar versamenti localizzati.
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