Traumi cervicali bassi o subassiali (C3-C7) nel bambino: cosa sono, come si trattano
Traumi cervicali bassi o subassiali (C3-C7) são causati de incidentes stradali o sportivi, soprattutto negli teeni
Possono richiedere l'imobilização o interventi quirurgici, anche complessi.
Qualquer evento traumático (caduta acidental, urto, incidente esportivo, etc.) que envolva a estrutura óssea, as pernas, os vasos sangüíneos ou a estrutura nervosa do colo e não altere a função normal, mais ou menos grave, e definitivamente como trauma cervical .
I traumi cervicali in età pediátrica possono distinguir em 2 grupos principais:
- Traumi que coinvolve o trato cervical alto ou assiale (vértebra C0-C1-C2);
- Traumi che coinvolgono il tratto cervicale basso o subassiale (vertebre de C3 a C7).
As lesões da raiz cervical baixa, que começam nas vértebras ao soto de C2, são raras em crianças com menos de 8 anos de idade.
Por onde a cabeça da paz aumenta e a coluna cervical assume as características anatômicas e biomecânicas do adulto, a freqüência de traumas cervicais baixos, na parte inferior da vértebra C2, aumenta e aumenta também a freqüência de fraturas responde a todas as lesões de pernas .
A fratura do trato cervical baixo está abaixo de 1% de todas as fraturas pediátricas.
Tali lesioni son piùfrequency negli teeni and sono dovute a incidenti con bici o motoveicoli, traumi sportivi, cadute acidentali.
As principais e mais frequentes lesões cervicais graves podem ser distinguidas em:
- Fratura da avulsione dei processi spinosi, in cui i processi spinosi (Figura) vengono staccati dal corpo della vértebra (C3-C7);
- Fratura da compressão dos corpos vertebrais (Figura);
- Fratura da “scoppio” dei corpi vertebrali (Figura);
- Fratture delle faccette articulari (Figura);
- Lussazione/sublussazione tra 2 o più vértebra cervicali.
A fratura pode causar vários problemas de gravidade crescente:
- Dolore ai movimentos do colo e da testa com contratura dos músculos do colo (torcicollo), da microfratura (fratura microscópica) ou da contusão óssea;
- Quadri di comprometimento neurológico anche grave, com:
- Déficit de movimento e sensibilidade da braccia e da gama;
- Problemas respiratórios
- Alterações da frequência cardíaca;
- Problemas de incontinência.
Essas situações são resultantes de traumas, geralmente graves, que envolvem o meio da coluna vertebral e que necessitam de um diagnóstico temporário e de um tratamento adequado para resolver problemas sem lesões permanentes.
Traumi cervicali bassi o subassiali (C3-C7), o diagnóstico
O diagnóstico é baseado na visita do paciente, geralmente feito em pronto socorro, com avaliação de eventuais danos vasculares ou neurológicos.
Fundamentais para o diagnóstico e aquisição de imagens radiográficas efetuadas em proiezioni precisos segundo o sospeto clínico.
A execução de uma tomografia computadorizada (TM) e de uma ressonância magnética (RM) completa o quadro e permite, através de medições precisas computadorizadas, por meio de diagnósticos de instabilidade com sublucidez ou brilho, por meio de fratura.
Le lesioni lievi non showno anomalie radiografiche o all'esame TC (tomography computerizzata).
Lesões mais graves estão associadas a ampliação do espaço entre as faces articuladas, ampliação ou retração dos espaços que separam uma vértebra da outra.
Le radiografie dinamiche (riprese di lato, con il collo esteso e poi fllesso) evidenziano eventuali instabilità.
O exame RM (risonanza magnetica) pode fornecer evidências de lesões nos tecidos moles, nas cápsulas articulares e nas cartilagens epifisárias.
Traumi cervicali bassi o subassiali (C3-C7), o tratamento pode ser conservador ou cirúrgico
As lesões das pernas e dos tecidos moles em diagnóstico de anomalias radiográficas podem ser tratadas com terapia anti-inflamatória, antidolorosa e imobilizadora com um colar mórbido de Schanz por um período de 8 a 10 dias.
Quando apresentam lesões de legamenti com manifestações radiográficas e use a imobilização com colar rígido por 2 settimane dopo di que il paciente deve ser rivalizado com radiografie dinamiche (vedi sopra) para documentar un'eventuale instabilità.
La lussazione delle face articolari de un lato o de tutti e due i lati è una lesão relativamente comum nei traumi cervicali degli adolescente.
É causada por um mecanismo de lesão e distração da coluna cervical com lesões nas faces articulares.
Em um paciente com lussazione delle faccette articolari di tutti e due i lati, compare di regola un deficit neurologico motorio e è necessário procedere d'urgenza a riportare in se le faccette articolari (riduzione) seguido de um esame RM (risonanza magnetica) para avaliar a presença e a entidade da lesão neurológica.
Le fratture composte e stabili, senza sintomi neurologici, vengono generalmente trattate in via conservativa, con coleiras rigidi (es. colar Philadelphia), da indossare continuamente por um mínimo de 4-6 settimane.
A fratura mais grave ou escoriação sem sintomas neurológicos requer a aplicação de um colar rígido que seja usado para um período de tempo mais longo e controle clínico e radiográfico frequente.
Fratura escoriada ou lussazioni instabili com comprometimento neurológico grave, necessitando de intervenção cirúrgica.
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I trattamenti quirurgici podemno prevedere principalmente:
- Posizionamento di trazione transcranica Halo: aplica-se um anel metálico (halo) intorno alla testa em anestesia geral, anexando o anel ao crânio do bebê com chiodi multipli. L'halo non è doloroso ed è geralmente ben tollerato. All'anello vengono applicati dei pesi that mantengono distanziate e bloccate tra loro (in ridzione) le vértebra instabili, by la trazione della testa rispetto alla colonna vertebrale. Possono essere necessarie diversos settimane prima della rimozione in sicurezza di tale dispositivo;
- Posizionamento di viti (ou uncini) e barre per fissare tra loro, in posizione corretta, le vertebre instabili o fratturate a vertebre adiacenti “sane”. Essa intervenção é definida como “estabilização” que pode ser temporária ou definitiva. Se definitiva, é detta mais propriamente “artrodesi”;
- Descompressão do meio da coluna, através de uma abertura do canal do meio da coluna para permitir uma expansão do meio da coluna vertebral comprimida a seguir ao trauma (por exemplo, quadros ósseos de fratura).
- Tratamento cirúrgico em 2 tempos, em alguns casos, é necessário efetuar um primeiro tratamento em meio de descompressão aguda, e seguir um tratamento de correção da deformidade da vértebra resultante da fratura estessa.
Para esses tratamentos cirúrgicos, mesmo que não haja danos neurológicos persistentes, você deve seguir tratamentos de reabilitação e fisioterapeutas para recuperar a funcionalidade e a motilità comprometidas.
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