Autore: Yuri Vivaldi
Operatore Técnico Central Operativa 118 Pisa Socorso
Referente Operazioni Elisoccorso Unità Operativa 118 Pisa Soccorso

 Linha do tempo “Relato de caso”

12 de abril de 2007 Minério 20.52: vem para Central Operativa 118 Pisa Soccorso una richiesta d'intervento per incidente stradale in SP 469 Sarzanese-Valdera, nei pressi del Concessionario Nissan Auto “Collitorti”, auto contro motoveicolo, paziente privo di coscienza.

Despachando: Trauma Stradale, motociclista, 1 coinvolto, non cosciente, assenza / presenza di respiro, Indicatore di Trauma Maggiore: motociclista proiettato> 3m dal punto d'impatto

Código invio: S C-1 ROSSO

Horas 20.53: viene ativada ambulância medicalizzata MIKE07 (PET Misericordia di Pontedera). Incidente avvenuto in località “La Navetta”, periferia nord della città di Pontedera.

 20.57 horas da manhã: MIKE07 foi enviado para Target.

 "Quick Look", il paziente si presenta supino con il corpo vicino allo spigolo del marciapiedi a margine della strada, senza casco (il casco verrà ritrovato da alcuni "espectadores" lontano dal ponto d'impatto tra la moto e l'auto) com evidente perdita ematica dal cranio, presenza di respiro patologico. I passanti riferiscono che il ragazzo é stato sbalzato per molti metri da pomba é avvenuto il contatto con l'auto.

O ragazzo não é consciente com punteggio Glasgow Coma Pontuação pari a 5 (Apertura Occhi: assente 1, Migliore risposta motoria: flessione anormale / decorticazione 3, Risposta Verbale: nessuna risposta 1), con segni di fratura della base cranica (otoliquorrea e rinoliquorrea, ematoma periorbitale) e evidente fratura a carico del massiccio facciale. Presenza di trisma e respiro patologico, polso forte, tachiaritmico

Si provvede imediatamente anúncio imobilização Colonna Cervical Tramite Colar cervical bivalva. Contemporaneamente vengono liberati tronco ed arti superiori dagli abiti con forbici di Robin, nessun trauma toracico, sospetta frattura arto superiore sinistro ed arto inferiore sinistro. L'addome non presenta lesioni evidente.

La prima saturimetria indica vem valore approssimativo 80% na ária ambiente. Appare oltretutto chiaro che il paziente sta inalando con conseguente desaturazione (SpO2 70%).

Sua posição acesso venoso periférico de grosso calibre e se inicia a somministração a bolo rápido de 500ml de solução cristaloide (Ringer Lattato). O médico tenta inserir uma cânula de Guedel, para aspirar o cavo oral, mas a causa do trisma l'operazione non riesce. Inizia pertanto a ventilare il paziente con AMBU e decidir subito por l'intubazione oro-tracheale tramite sedazione com Midazolam. Vengono pertanto somministrati a bolo 15 mg de Ipnovel ma senza alcun effetto, o paziente pesa aproximadamente 75Kg.

Si decide pertanto di completare and perfezionare l'immobilizzazione del paziente attraverso asse spinale e condurlo a bordo dell'ambulanza con migliori condizioni di luce, provvedendo anche al monitoraggio cardiaco (Frequenza Cardiaca 105 bpm)

Visto que o efeito mancato del Midazolam se verifica a correta sede dell'accesso venoso, que aparece tuttavia ben posizionato.

Si repersce ulteriore accesso venoso di grosso calibro sull'arto superiore opposto e si somministrano contemporaneamente altri 500ml di Ringer Lattato. Alla palpazione del polso radiale the press sistolica è evidentemente superior ai 90mmHg, dopo iperossigenazione con 02 100% tramite circuito di ventilação manual, il medico decide tentar l'intubazione con sedazione attraverso Propofol. Você administra um bolo de 20 mg de Diprivan, aumenta a dose de alcuni secondi, l'effetto sperato com risoluzione del trisma e depressione dei riflessi laringofaringei.

Alla laringoscopia diretta the cavo orale appare pieno di blood, con frattura della lingua e frattura del palato duro. Si provvede pertanto all'aspirazione delle prime vie aeree e si arma un tubo endotraqueale Ø 7,5.

Al primo tentativo alla cieca il paziente viene intubato correttamente, nonostante le ovvie difficoltà causa anche la presenza del collare cervicale rigido e delle fratture a carico del massiccio facciale. Si posiziona cânula de Guedel.

Se auscultano i campi polmonari che ventilando entrambi confermano che il tubo è na sede: l'SpO2 vende 98% em ventilazione controlata con O2 100% e circuito di ventilazione manuale. Dal tubo, em um primeiro momento, se há a fuoriuscita de sangue, não fica evidente que a paziente há inalato, ipotesi confermata da lievi crepitii respiratori.

Ore 21.23

L'ambulanza riparte dal target. Il medico comunica l'arrivo al Pronto Soccorso dell'Ospedale di Pontedera in “codice 3”, paziente politraumatizzato, Trauma Cranico Grave (GCS-5), trauma facial, sedato ed intubato. Si allerta equipe di UO di Anestesia e Rianimazione.

Si ha la ripresa di ventilazione espontanea.

Si esegue una rapida “Levantamento Secundário” che all'esame testa piedi evidenzia un'anisocoria destra, nessun danno apparente ai tessuti molli del collo.

Si esclude la presenza di emo / pneumotorace e l'addome non presenta ecchimosi, escoriazioni, ematomi, protusione di visceri e ferite penetranti.

Frattura di arto superiore sinistro e arto inferiore sinistro.

Horas 21.29

L'ambulanza giunge presso il Pronto Soccorso dell'Ospedale “F. Lotti ”di Pontedera (Azienda USL 5 di Pisa) pomba il paziente é atteso dall'equipe dell'UO Anestesia e Rianimazione.

Il ragazzo DC di anni 23 é perfeitamente imobilizado na espinha dorsal com colo cervical, sedado ed intubado com Propofol, Sp02 98% em respiro espontâneo (Ossigeno 100%), com 2 acessos venosos de grosso calibro e cerca de 1500ml de cristalloidi somministrati, cerca de 130ml di cristalloidi somministrati, approssimativa 80/XNUMX.

Dopo gli accertamenti radio-diagnostici of case, the Peaceiente Viene Trasferito presso il DEA-EAS di II Livello dell'Ospedale di Careggi (Firenze) E Da Qui Definitivamente Ricoverato Presso l'UO di Anestesia and Rianimazione.

Revisão crítica

 

Cenário

O Relatório de Caso descreve si evoluir di sera, em um contesto urbano, Pontedera (Pisa) pomba la città è anche sede d'Ospedale di DEA di I Livello. Il Pronto Soccorso dista infatti pochi minuti dalla scena dell'evento. La città di Pontedera, peraltro, contém não mais de 25 Km de distanza de Pisa (tramite raggiungibile SGC Firenze-Pisa-Livorno em cerca de 20-25 minutos) pomba gli “'Spedali Riuniti S. Chiara” dell'Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana rappresentano il Centro de diferenciação da área Vasta Nord-Ovest por cura do trauma (DEA de II Livello dotado de tutte le Unità Operative di Alta Specializzazione).

Trauma Cranico Severo, introdução

O soccorso al paziente vittima de trauma deve inevitabilmente concentrarsi sulla limitazione del danno secondario, determinato dall'alterazione delle funzioni vitali del paziente, alterazione legata ad episodi d'ipossia, ipovolemia, ipotensione, ipercapnia oppure a manovre di soccor. Il danno secondario é oltremodo legato al tempo che intercorre tra l'evento traumático e momento em cui avviene la correzione dei fenomeni fisiopatologici che ne sono responsabili (terapia sem intervalo). Pertanto la riduzione della mortalità e deli esiti invalidanti de trauma può essere perseguita solo se il ferito riceve precocemente un adeguato supporto vitale. Proprio su come debba essere gestita la primeira fase del tratamento al paziente traumatizzato la comunidade cientifica internazionale non ha ancora raggiunto unanimità di vedute.

Il disaccordo sulla Strategia da adottare per limitare il “terapia sem intervalo” é riassumibile nella ormai nota dicotomia tra coloro che da un lato sostengono sia corretto giungere ad una estabilizzazione completa del malato sulla scena e dall'altro da coloro che credono che credono l'obiettivo principale sia quello di raggiungere la struttura ospedaliera nel menor tempo possível.

Em realtà il “objetivo principal” è rappresentato dalla riduzione della mortalità nella primeira fase do tratamento, tenendo conto di quanto razionalmente e scientificamente sia da considerarsi necessario affinché il paziente in condizioni critiche riceva il trattamento migliore e nei tempi più brevi, secondo evidenza scientifica. Ovvero che il trattamento si “limiti” a quelle manovre “lifesaving” condotte con competenza e professionalità in tutti quei casi pomba gli esiti sfavorevoli siano caratterizzati de lesioni potenzialmente trattabili come emo / pneumotorace iperteso, emorragie ed ipo / anossia.

E 'inevitabile che l'efficacia delle manovre di soccorso siano esse di base o avanzate, dipendono da molteplici fattori, quali il tipo di trauma (chiuso o penetrante), la distanza dalla struttura ospedaliera e, pertanto, dalla durata del trasporto, dall' accessibilità del ferito (encarcerado o imediato trasportabile) e il livello di competenza degli operatori.

Come già detto la riduzione della mortalità and della morbilità of trauma può essere raggiunta esclusivamente atraverso un complesso coordinato di azioni che vanno dalla fase di allertamento del System all'invio dell'equipe di soccorso fino, al trattamento definitivo. La solidità della catena del soccorso traumatologico é condizionata non solo dalla consistenza dell'anello più debole (la rottura di un solo anello interrompe la catena) ma anche dalla forza di coesione entre un anello e l'altro: un ottimo sistema por intraospedaliero benefici se i soccorsi preospedalieri sono scadenti (i pazienti giungono ipossici, ipotesi, non correttamente immobilizzati etc…) e vice-versa, gli sforzi di soccorritori esperti e capaci foram vanificati da terapia ospedaliere non idonee.

La catena del soccorso al paziente traumatizzato è di conseguenza più complessa rispetto alla catena della sopravvivenza, creata come metafora per la paziente vittima di arresto cardiaco.

A possível presença de mais feridas e dificuldades de outras informações clínicas atendidas pelo comportano problemi rilevanti nei meccanismi di allarme del system di emergenza e invio dei mezzi, mentre la pluralità delle lesioni riscontrate rende più sul difficile del standard standard dei pazienti.

Eu cinque anelli sottendono especificahe fasi organizzative: 1. Allarme e dispatch, 2. Triage preliminar, 3. Trattamento preospedaliero, 4. Indirizzamento dei feriti agli ospedali più idonei, 5. Trattamento ospedaliero.

Relativamente ao nosso caso analizzeremo le fasi 3 e 4 ovvero il “Trattamento preospedaliero” e l '”Indirizzamento dei feriti agli ospedali più idonei” riferite al Trauma Cranico Severo e Trauma Facciale che sono le lesioni prevalenti and determinanti lo stato di criticità .

Le due fasi del soccorso: tratamento preospedaliero ed indirizzamento dei feriti agli ospedali più idonei

Trauma Cranico Severo, tratamento preospedaliero

Nel trattamento preospedaliero del trauma, l'utilità di ogni atto terapeutico deve essere valutata in un ideale rapporto tra i benefici derivanti in termini di prevenzione del danno secondario e miglioramento dell'outcome, a fronte dell'allungamento complessivo del tempo di soccorso e rischi di complicanze legate all'esecuzione di manovre terapeutiche complesse in condizioni disagiate. Andiamo innanzitutto ad analizzare il tempo che è risultato “Therapy-Free”: minério 20.52 attivazione del Sistema d'Allarme Sanitario, minério 20.57 arrivo sul posto del mezzo di soccorso.

Aproximadamente il paziente tem um intervalo de 5 minutos senza ricevere alcun tipo di soccorso.

Stimiamo la durata complessiva del soccorso “sulla strada”, 20.57, arrivo del mezzo di soccorso sulla scena, minério 21.27 l'arrivo del paziente in pronto soccorso: 33 i minuti “spesi” sulla scena, compreso il trasporto em Pronto Soccorso.

Valutiamo pertanto le manovre eseguite secondo la Pesquisa Inicial, estratégia que prevede uma série de prioridade diagnóstica-terapêutica da afrontagem sempre rigorosamente secondo sequenza lógica e gestação por prime le situazioni che, se non individuate e corrette are in grado di generare danno con maggiore precocità.

Il metodo prevede pertanto di valutare e contestualmente risolvere prima i problemi legati alla pervietà delle vie aeree, poi quelli legati alla ventilazione, infine alle disfunzioni del circolo e dell'emodinamica secondo lo schema universale di appproccio abc.

Nel paziente traumatizzato tuttavia é necessário integrar questi passaggi con uno specifico momento di precoce estabilizzazione del rachide cervicale, que assume uguale importanza come la protezione delle vie aeree, nonché con la valutazione e l'assegnazione di uno score dello stato di coscienza; concluso ciò il paziente sarà sottoposto a sommaria valutazione ispettiva attraverso la scopertura di ogni distretto corporeo, alla ricerca di quelle eventuali lesioni, che se misconosciute, potrebbero compromettere rapidamente la Stabilità delle funzioni vitali.

L'obiettivo terapêutico della “Primary Survey” é infatti quello di garantire il mais precocemente possível una buona perfusione dei tessuti con sangue ben ossigenato.

O primeiro obiettivo é o sopravvivenza imediato do paziente atraiu uma rapida valutazione (riconoscimento de um estado crítico ou potencialmente crítico) e o contemporâneo início do manovre di rianimazione e di supporto delle funzioni vitali.

Alla luce di quanto affermato esaminiamo nello specifico il notro operato. Buona parte della valutazione ABCDE si esaurisce nel nosso “case report” durante il “Quick Look”: attraverso la seguente tabella visualizzeremo ogni singolo provvedimento terapeutico praticato secondo la “Primary Survey”.

"Uma olhadela"

A. Paziente non cosciente, Trauma Cranio-Facciale Severo (GCS-5), ostruzione parziale delle vie aeree dovuto a trisma ed al sanguinamento delle fratture facciali.

B. Respiro patológico.

C. Presenza di segni di circolo com polso forte e tachiaritmico.

D. Punteggio Glasgow Coma Pontuação: 5 (solo “Risposta motoria”: flette al dolore, postura di decorticazione).

E. Valorização visível dos distretti corporei: sospetta frattura arto superiore sn ed arto inferiore sn.

 A. Via aérea e coluna cervical

Pervietà delle vie aeree e controllo del rachide cervicale 

_Posicionamento de colar cervical rígido

_Aspiração de segredos

_Intubação Oro Tracheale

  

B. Respiração

Respiração e ventilação

  

_Risoluzão do Trisma

_Ripristino ossigenação (SpO2 98%)

_Broncoaspiração

_Ventilação controlada com 02 100%

  

 

 

C. Circulação

Circulação e controle de hemorragia

  

_Posicionamento de 2 acessos venosos periféricos de grosso calibre

_Somministração de cerca de 1500ml de solução cristalloide (Ringer Lattato)

_Administração de Midazolam

_Som Administração de Propofol

_PA 140/80 

D. Deficiência

Valorização da vida da consciência

  

_All'arrivo GCS- 5

_Dopo sedação GCS-3 

E. Exposição

Valutazione ispettiva e preventzione ipotermia

  

_Arto superiore ed inferiore sn. Fratturati

_Immobilizazione su asse espinal

_Posizionamento térmico

 

 

 

Trauma Cranico Severo, indicação de feriti agli ospedali più idonei

Anello fondamentale che trova applicazione solo nei sistemi avanzati regolati da estratégia precisa e normativa ou pomba operando na equipe de terreno do soccorso avanzato em grado de estabilizzare adeguatamente i feriti indirizzandoli dirtamente ad ospedali idonei a garantire il definitivo de traçado (es. Centralizzazione del travi gravi). Si determina pertanto la necessità di una selezione dei feriti atraverso una serie di valutazioni (Secondary Survey) non solo di carattere clinico. Se per feriti gravemente instabili può essere oportuno l'invio ad una struttura ospedaliera sita alla minima distanza possibile, un corretto indirizzamento pressuposto spesso la necessità di allungare i tempi di trasporto del ferito all'ospedale per raggiungere destinzioniù pi lontane; risulta pertanto fondamentale che la fase di trasporto sia gestita con altrettanta competenza and supportata of adeguato monitoraggio.

Questo quanto accade, ad esempio, em Emilia Romagna, pomba esiste un Sistema Integrato di Assistenza al Trauma (SIAT), secondo il criterio “HUB e SPOKE”, com uma fase de “despacho” molto sensibile e definita anche per i criteri d ' invio dell'elisoccorso e con precisi protocolli per la centralizzazione dei traumi maggiori.

Un trauma maggiore é um evento que determina lesões únicas ou múltiplas di entità conto da costituire un pericolo per la vita del paziente. Convencionalmente, viene definito Trauma Maggiore il trauma con ISS> 15 (ISS o Injury Severity Score, punteggio di gravità basato sull'entità anatomica delle lesioni riportate).

Poiché não é possível conoscere sul luogo dell'incidente la natura e la sedes delle lesioni riportate, l'identification del trauma maggiore nella fase di soccorso si basa su dei criteri di triage codificati and comuni a tutti and tre i SIAT della Regione Emilia Romagna.

Infatti il ​​paziente vittima di trauma maggiore, identificato secondo gli standard di triage, deve essere trasportato al Centro Traumi o in un ospedale della rete SIAT na base alla tipologia delle lesioni e quindi alla necessità di prestazioni specialistiche, sempre tenendo conto del principio di centralizzione, cioé della necessità di trasportare il paziente nella sede di cura definitiva eliminando i passaggi intermedi che prolungano inutilmente in tempi d'intervento.

Venha antes descritto la rete SIAT dell'Emilia Romagna e suddivide in tre Sistemi Integrati di Assistenza al Trauma: SIAT Emilia Occidentale che ha come centre HUB l'Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, SIAT Emilia Orientale centro HUB l'Azienda USL di Bologna (Ospedale Maggiore) e infinito o SIAT della Romagna che fa capo como Trauma Center all'Azienda USL de Cesena (Ospedale Maurizio Bufalini).

Nel nostro caso il paziente con Trauma Cranico Grave, che em Emilia Romagna avrebbe trovato imediatamente centralizzazione, é stato transportado presso il centro ospedaliero mais vicino e sucessivamente transferido presso un Centro Ospedaliero di III Livello quale l'AOU di Careggi (Firenze non chetretto non) rappresenta il DEA di II Livello di riferimento per l'Area Vasta Nord-Ovest.

Actualmente la Regione Toscana não é organizzata secondo tali criteri e di conseguenza non esistendo di fatto normative e protocolli che consentano l'indirizzamento imediato dal territorio di pazienti vittima di Trauma Maggiore si fa riferimento ai protocolli estabiliti tra le Centrali Operative locali ei DEA di I e / o II Livello presenti sul proprio territorio.

Provavelmente no futuro, venha previsto para Piano Sanitario Regionale si assisterà all'organizzazione di uma rete SIAT che avrà venha centri HUB e atuais DEA de II Livello presenti nella nostra Regione (Pisa, Firenze e Siena).

Trauma Cranico Severo, conclusãoi

 

Preso in esame quanto appena esposto, i 33 minuti “consumati” sulla strada (compreso il trasporto in ospedale), possono sembrare eccessivamente lunghi anche secondo le recenti linee guida dell'International Trauma Life Support che sottolineano l'importanza di nonù sostare ” de 10 minuti sulla scena (10 minuti di platino) por “l'inquadramento” de massima del paziente e relativa imobilização poiché do resto delle manovre possono essere condotte anche durante o trasporto verso l'ospedale.

E 'altresì vero e universalmente riconosciuto que o tratamento definitivo de um pacífico vittima di trauma é spesso rappresentato dalla sala operatoria, pomba dovrebbe giungere entro un'ora dal trauma (Golden Hour).

Nel nostro caso é imediatamente valutato che non ci fossero lesioni che richiedessero un trattamento chirurgico imediato a livello toracico e addominale.

E 'stato tuttavia posto in secondo piano il fatto che il paziente potesse avere uma frattura importante di bacino anche se la frequenza cardiaca e la qualità dei polsi periferici non lo facevano supporre (105 bpm).

E 'altrettanto vero che il Trauma Cranico Grave é a patologia que mais di altre va incontro rapidamente verso um deterioramento delle condizioni cliniche, portando um quei fenomeni fisiopatológico inválido legati al danno secondario que é rappresentato nello specifico da ipo / anossia, ipotensione.

Pertanto tutti gli interventi volti ad interromper ou corrigere fenomeni risultano improcrastinabili.

Ecco che probabilmente la decisione di trattare imediatamente in maniera agressiva le vie aeree con l'intubazione oro tracheale scena sulla scena si rivelata giusta, considerata la giovane età del paziente e la criticità global del paziente (vie aeree non gestibili a causa del trisma e delle fratura facciali con rapida desaturazione) determinata dalle lesioni cranio-facciali.

E 'comunque oportuno notare che la manovra assim com'è stata condotta non è stata esente da rischi poiché la sedazione con Propofol é giunta senza una misurazione ottimale della apertar arteriosa e la manovra dell'intubazione resa particolarmente complalliente dal pazle lesioniessa note necessità di condurle con il collare cervicale rigido. L'esperienza e la formazione del medico lo hanno comunque orientato verso questa scelta anche alla luce della presenza nell'equipaggio di personale con anni di esperienza nell'emergenza territoriale pur non essendo professionisti (un membro dell'equipe era studente al III anno del Corso di Laurea em Infermieristica che aveva appena frequentato i principali reparti d'Area Critica dell'Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana).

Il rischio ipotensivo dovuto all'effetto del Diprivan é imediatamente considerado, ma visto che al paziente venivano infusi al momento della sedazione cerca de 1000 ml de soluzione cristalloide (Ringer Lattato) um bolo rapido com devido acesso venosi di grosso calibro, não é statoenuto rilevante e la sucessiva rilevazione della Pressione Arteriosa ci ha dato ragione (130-80) com Pressione di Perfusione Cerebrale sicuramente superiore ai 70 mmHg.

La sedazione ha oltremodo contribuíto alla riduzione della Pressione Intracranica.

I liquidi somministrati, esclusivamente Ringer Lattato, non risultano comunque in linea con le attuali indicazioni fornite dalla Brain Trauma Foundation che esortano ad infondere in pazienti con Trauma Cranico Grave, Soluzione Fisiologica (Sodio Cloruro 0,9%), poichè il Ringer Lattato risulta lievemente ipotonico rispetto al sangue.

L'immobilizzazione complete su asse spinale is stata determinata dall'ovvio meccanismo di lesione and dalle conseguenze che questo ha determinato, con sospetto massimo di lesioni in thegni distretto corporeo.

Há também a possibilidade de que todo o percorso diagnóstico do ospedaliero venisse seja executado sem posteriores mensagens de paz.

Infine il paziente è stato condotto presso il presidio ospedaliero più vicino sebbene consapevoli che l'AOU Pisana che rappresenta il centro de riferimento para a cura do trauma dell'Area Vasta Nord-Ovest, fosse distante de 20 minuti dal luogo dell'evento .

Non esistendo di fatto un SIAT que consentisse la centralizzazione imediata del Trauma Maggiore presso il DEA di II Livello dell'AOUP, il medico dell'ambulanza che sarebbe risultato pertanto l'unico responsabile sul trasporto e sulla destinazione definitiva del ragazzo ha optato per condurre il paziente al DEA em I Livello mais vicino rappresentato dall'Ospedale di Pontedera.

Purtroppo non si hanno informazioni sull'outcome del paziente anche a causa della mancanza di un registro dei traumi gravi che sarebbe invece previsto para un'organizzazione di type SIAT.

Este “relato de caso” vuole mettere em evidenza il fatto che il soccorso ad un paziente traumático ha un proprio sviluppo e delle proprie peculiarità sicuramente connesse al contesto ed alla realtà in cui si opera.

No momento do atendimento médico do 118 Dr. Alessio Lambardi tem agito secondo la propria esperienza e cercando di attuare tutte le procedure e tutte quelle manovre agressive di trattamento rianimatorio indique dalle linee guida nacionali ed internazionali sulla gestione del trauma in ambiente preospedalier, decisão prese anche in considerazione dei membri del team di soccorso e della loro formazione specifica.

Tudo isso tem consentimento para um tratamento rápido e eficácia do pacífico crítico que si discosta relativamente poco da quanto internazionalmente codificado para o tratamento de pazienti vitima do Trauma Cranico Grave, tranne que para a mancata centralizzazione che por causa senza dubbio non dipendenti dalla volontà degli operador è stata possibile.

E 'altrettanto vero che il soccorso ed il tratamento del paziente vittima di trauma che sia esso di base o avanzato non può essere affidato alla casualità degli eventi, ma deve essere innanzitutto supportato da un'organizzazione regionale basata sul SIAT e garantito attraverso uno standard ottimale di formazione continua and specifica di tutto il personale professionista and non che opera all'interno dei Servizi di Emergenza Urgenza Territoriale 118.

Sforzi del personale preospedaliero che dovrebbero appunto trovare un "continuum" nella gestione intraospedaliera del paziente traumatizzato grave atraverso l'organizzazione di un sistema che preveda e garantisca la centralizzazione dei traumi maggiori in presidi ospedalieri di alta specializzazione chegue di alta specializzazione di conseguto in high specializzazione tratamento definitivo per la patologia in atto (Sistema Integrato di Assistenza al Trauma).