Misurare la presso arterial. Se procuramos uma definição do parâmetro PA, encontramos “La pressionar arteriosa sistemica, conosciuta anche semplicemente vem pressão arterial é a pressão del sangue arterial sistémica misurata ao nível do coração.

Viene espressa in millimetri di colonna di mercurio (mmHg) .La pressione del sangue, intesa come l'intensità della forza che il sangue esercita sob uma parete del vaso di área unitaria, varia lungo tutto l'apparato vascolare: infatti la aperte arteriosa diminuisce progressivamente dal ventrículo sinistro De coração até arteríola. "

Detto ciò il quesito che mi interessa sviscerare in questo contesto é o seguinte: partendo dal pressupposto que valore della PA é um PV importantissimo e basilare (soprattutto nel soggetto traumático), in che modo la misuro? con quale presidio e vem?

Vamos começar dizendo que il valore PA nel paziente traumatizzato, qualora ci fossero difficoltà oggettive nell'uso di manicotti,può benissimo essere valutato col metodo palpatorio dal soccorritore non sanitario (venha ribadisco nei corsi PTC che organizzo), tenendo ben presente che:

• La presenza di un polso radiale (valido, quindi non flebile, ma pieno e ben percettibile) ci orienta verso una sistolica (massima) di almeno 80 mmHg
• Nel case of assenza di un polso radle, ma presenza di un carotideo altrettanto valido avremo almeno 60 mmHg
• Tralascio la ricerca di un eventuale femorale (che ci darebbe un riscontro di almeno 70 mmHg) che risulta ostica sia per reperimento (se non avvezzi), sia per la posizione che può generare imbarazzo sia all'operatore che al paziente.

Questo dato spannometrico, unito a una buona “Primary & Secondary Care” e agli altri PV é mais o suficiente para o poter averiguar o grau de lesão do nosso pacífico e ousar uma visão completa de todas as operações de CO ou sanatório pessoal (em MSA e / o ospedaliero) durante o passaggio di consegne.

Qualora ci sia invece la possibilità di una misurazione con strumenti classici, quindi fonendoscópio unidade e unidade esfigmomanômetro, se proceder no modo seguinte:

• Il manicotto è posizionato attorno a un braccio-> si aumenta la pressione nella camera interna del bracciale fino a superare la pressione dell'arteria brachiale in modo de bloccare il flusso sanguigno> non vi è flusso sanguigno> non si apprezza alcun suono con lo stetoscopio sul polso arterioso.
• si sgonfia leggermente il bracciale-> l'indice del manometro scende-> la pressione arteriosa supera la pressione esterna nel manicotto-> il flusso del sangue è in condizioni di moto turbolento-> si sentono i suoni di Korotkoff-> la pressione arteriosa supera la pressione esterna nel manicotto-> il flusso del sangue è in condizioni di moto turbolento-> si sentono i suoni di Korotkoff-> la pressione massima ( sistolica).
• il bracciale è sgonfiato ulteriormente-> al di sotto della pressione sistolica-> il flusso è ritornato regolare-> pressione minima-> assenza di occlusione -> scomparsa dei suoni di Korotkoff pressione arteriosa superiore alla esterna (aperte minima o diastolica)

L'accortezza da seguire in questa classica procedura è quella di palpar em contemporanea il polso radiale del paziente per avere conferma di quanto udito con il fonendoscopio e di eseguire l'esame su ambo gli arti, per avere riscontro di eguali misurazioni (viene accettata una varianza di cerca de 10 mmHg, oltre conto soglia il dato va riportato in quanto sintomatico di probabile patologie).

Ripassato il metodo di misurazione (che dovrebbe essere bagaglio di ogni soccorritore che presti servizio de um mezzo di soccorso) la domanda ritorna: elettroniche a questo metodo?
Le possibili variabili sono pressochè infinite, il mercato odierno ci propone svariate tipologie di macchine adatte allo scopo, però proprio su questo punto mi preme fare chiarezza.

I misuratori automatici, che oggi sono i mais diffusi nell'uso comune, si basano sul metodo oscillometrico. L'apparecchio di misura è costituito de:

- una scatoletta al cui interno è contento un piccolo trasduttore di pressione, una piccola pompa per aumentare la pressione nel manicotto, una valvola per diminuire la pressione nel manicotto, un microprocessore che comanda la pompa, regola la valvola, aquisição i valori della pressionada elabora i dati.

- un manicotto da porre intorno al braccio.

Come per il metodo auscultatorio, precedentemente descritto, il manicotto, dopo essere stato posizionato intorno al braccio, viene automaticamente gonfiato fino a valori intorno a 250 mmHg e quindi sgonfiato molto lentamente atraverso la valvola fino alla atmosférica. Il processo dura generalmente cerca de 30 segundos. Il trasduttore di pressione collegato al manicotto, misura l'andamento della pressione all'interno del medesimo e il segnale in uscita dal trasduttore é registrado e elaborado dall'elettronica dello str e seu un display digital se possono leggere i valori della PA.

Volendo quindi cercare di azzerare l'errore umano dotandosi di tali dispositivi, quali son i migliori de acquisire per le nostre ambulanze?

Venha quase todos le cose são un ferreo sostenitore del lema "chi più spende, meno spende" e mai venha neste contesto risulta application.Facendo una rapida ricerca in rete si trovano svariati rivenditori online che propongono misuratori elettronici di PA 80 € a salire, fino ad chega a multiparametrici professionali de 500 € e mais

Ho constatato che alcune postazioni di servizi ambulanze si sono dotati di rilevatori di basso costo, addirittura alcuni da posizionare diretamente sul polso radiale, senza l'ausilio del manicotto.Queste tipologie di strumentazioni vanno benissimo per chi al proprio domicilio deburilio una, per tenere un diario per il proprio cardiologo per la verif della buona impostazione della terapia antipertensiva, ma non trovano utilità alcuna per chi fa soccorso extraospedaliero.

Sono strumenti soggetti a staratura, soprattutto se utilizzati in condizioni climatiche particolari (quanti hanno garage riscaldati per i propri mezzi d'inverno? Quanti mezzi sono dotati di riscaldatori? Che temperatura ambientale si raggi nelle cellule sanitarie nelle riscaldati di fatto stagion? poco, se non nullamente, attibili nei nostri contesti operativi.
Benchè il mio lato tecnologico e ingegneristico prevalga su quello medico in tantissime seasoni, sia in reparto che in strada (come soccorritore!), Questa è una di quelle seasoni pomba desisto dal consigliare di dotarsi di strumenti elettronici, a patto che non si vogliano investire somme ingenti e di sapere che si parla di apparecchi che necessitano comunque (a prescindere por come vengano usati) di una manutenção periódicos por le ritarature.

além disso i misuratori casalinghi hanno il grande limite della posizione, vanno messi em um piano livellato che sia all'altezza del cuore per poter garantire una valore accettabile di exactzza, quindi eliminiamo almeno il 70% dei pazienti che normalmente si vedono in emergência, che si trovano allettati o sdraiati a terra!
Se non si è disposti a hundredere almeno 200/300 € por un buon multiparamétrico che raggruppi misuratore della PA e saturazione (tralasciamo quelli che danno la possibilità delle tre derivazioni I, II, III dell'ECG!) allora si punti in maniera sistematica sull'addestramento dei propri soccorritori all'uso di “fonendo e esfigmo" , si punti sulla formazione al riconoscimento di una PA palpatoria senza strumenti, facendo passare il messaggio che, come diceva il mio professore di Semeiotica, l'indice della Press é um PV importante e fondamentale che non si può relegare nelonico e classicissimo “130 / 80 ”que compara su gran parte delle schede intervento.

Personalmente prediligo la seconda ipotesi, cioè quella del fattore umano, rispetto alla macchina che genererà sempre e comunque dei costi di esercizio.

Por uma volta l'uomo vince sulla macchina e o método clássico risulta mais confiável e preciso para o nosso mondo di lampeggianti and sirene.

 

---

 

Artigo de For.Em. Formação Emergenza

Daniele Cereda

Formazione responsável

Instrutor EFR BLSD / PTC / CFC

www.foremweb.wordpress.com

www.emergencyfirstresponder.com