Capnografia na prática ventilatória: por que abbiamo bisogno di un capnografo?

da Cristiano antonino il 24 de março de 2023

A ventilação deve ser seguida corretamente, é necessário um monitoramento suficiente: o capnógrafo gira um fio preciso, nesse caso

O capnógrafo na ventilação mecânica do paciente

Se necessário, la ventilação mecânica nella fase preospedaliera deve ser seguida corretamente e com um monitoramento completo.

É importante não transportar sozinho o paciente em repouso, mas também garantir uma elevada possibilidade de recuperação, ou mesmo não agravar a gravidade das condições do paciente durante o transporte e a assistência.

Os tempos dos ventiladores mais simples com configurações mínimas (frequência-volume) aparecem ao passar.

A maior parte dos pacientes que necessitam de ventilação mecânica têm uma respiração espontânea parcialmente conservada (bradipnéia e hipoventilação), que se encontra no meio da “faixa” de apnéia completa e respiração espontânea, em que é suficiente a inalação de oxigênio.

L'ALV (ventilação pulmonar adaptativa) em geral deve ser a normoventilação: a hipoventilação e a hiperventilação estão entrelaçadas entre si.

O efeito de uma ventilação inadequada em pacientes com patologia cerebral aguda (ictus, traumatismo craniano, etc.) é especialmente prejudicial.

Nemico nascosto: ipocapnia e ipercapnia

Nota-se que a respiração (ou ventilação mecânica) é necessária para fornecer O2 ao corpo e remover o anidrido carbônico CO2.

Il danno della mancanza di ossigeno é evidente: ipossia e danno cerebrale.

O acesso de O2 pode danificar o epitélio da respiração e os alvéolos de oxigênio, no entanto, quando você usa uma concentração de oxigênio (FiO2) de 50% ou menos, não causa danos significativos à “iperossigenação”: o oxigênio non assimilato sarà simplesmente rimosso con l'espirazione.

L'escrezione di CO2 non dipende fromlla composizione della miscela fornita ed è determinado do valor della ventilazione minuto MV (frequenza, fx volume corrente, Vt), mais spesso o mais profundo è il respiro, mais CO2 viene escreto.

Com uma mancanza di ventilazione (“ipoventilazione”) – bradipnéia / respiração superficial em paziente estesso ou ventilação mecânica “scarseggia” l'ipercapnia (ecesso de CO2) progrediu nel corpo, em cui vi è un'expansione patologica dei vasi cerebrali, un aumento della press intracraniana, edema cerebral e il suo danno secondario.

Mas com um excesso de ventilação (taquipnéia em um paciente ou parâmetros de ventilação excessivos), se ocorrer hipocapnia no corpo, em que há um bloqueio patológico de vasos cerebrais com isquemia de suas áreas, e também uma lesão cerebral secundária e Alcalose respiratória agrava também a gravidade das condições de paz. Pertanto, la ventilazione meccanica deve ser non solo “antiipossica”, ma anche “normocapnica”.

Existem métodos para calcular teoricamente os parâmetros da ventilação mecânica, como a fórmula de Darbinyan (ou outros correspondentes), todos são indicativos e podem não ter conto delles condições reais de paziente, por exemplo.

Perché un pulsossimetro não é suficiente

Certo, a pulsossimetria é importante e costituisce a base do monitoramento da ventilação, mas o monitoramento da SpO2 não é suficiente, pois é uma série de problemas, limitações ou perigos nas costas, vale a pena: Nelle situazioni descritte, o uso de um pulsossimetro Diventa sposso impossível.

• Quando você usa concentrações de oxigênio superiores a 30% (somente FiO2 = 50% ou 100% é usado com a ventilação), e os parâmetros de ventilação ventilados (frequência e volume) podem ser suficientes para manter a “normossilia”, pois a quantidade de O2 erogata per atto respiratorio aumenta. Pertanto, il pulsossimetro non mostrerà ipoventilazione nascosta con ipercapnia.

• O pulsossimetro não mostra em algum modo de ventilação dannosa, valores de custo de SpO2 de 99-100% rassicurano falsamente il médico.

• O pulsossimetro e os indicadores de saturação são muito inertes, a causa da fornitura de O2 no sangue circulante e no espaço morto fisiológico de polmoni, nonché a causa da mídia delle letture su um intervalo de tempo sul polso di trasporto protegido do rumor ossimetri, em caso de emergência (desligamento do circuito, manutenção dos parâmetros de ventilação, etc.) n.) a saturação não diminui imediatamente, mas é fornecida uma resposta mais rápida por parte do médico.

• O pulsossímetro fornisce deixa cair a SpO2 em caso de aumento do monossido de carbono (CO) a causa da gordura que absorve a luz da hemoglobina HbO2 e da carbossiemoglobina HbCO é semelhante, o monitoramento neste caso é limitado.

Uso do capnógrafo: capnometria e capnografia

Outras opções de monitoramento que salvam a vida do paciente.

Uma preciosa e importante ajuda no controle da ventilação mecânica e medição da concentração de CO2 (EtCO2) na respiração (capnometria) e uma representação gráfica da ciclicidade da secreção de CO2 (capnografia).

As vantagens da capnometria são:

• Indicadores chiari em qualsiasi stato emodinamico, também durante la RCP
(a pressão arterial criticamente baixa, il monitoraggio viene effettuato attraverso due canali: ECG ed EtCO2)

• Mudança instantânea de indicadores para eventuais eventos e desvios, por exemplo, quando o circuito respiratório é desligado

• Avaliação do estado inicial de respiração em paciente intubado

• Visualização em tempo real de ipo e hiperventilação

As características posteriores da capnografia são muito estas: mostra a ostruzione delle vie aeree, e tentativi del paciente di respirate espontaneamente com la necessità di approfondire l'anestesia, les oscilaciones cardiache sul grafico com tachiaritmia, un possivelmente aumento della temperatura corporal com un aumento dell'EtCO2 e muito mais.

Os principais objetivos do uso de um capnógrafo na fase de pré-venda:

Monitoramento do sucesso da intubação traqueal, principalmente em situações de ruído e dificuldade de auscultação: o programa normal de secreção cíclica de CO2 com a bomba de amplificação não funcionará mais se o tubo for inserido no esôfago (totalmente, a ausculta é necessária para controlar la ventilazione del due polmoni)
Monitoramento do ripristino da circunferência espontânea durante o RCP: o metabolismo e a produção de CO2 aumentam consideravelmente no organismo “ranimato”, aparece um “salto” no capnograma e a visualização não depende da compressão cardíaca (diferença do sinal ECG)
Controllo generale della ventilazione meccanica, especialmente nei pazienti con danno cerebrale (ictus, trauma cranico, convulsioni, ecc.)
Misurazione “nel flusso principale” (MAINSTREAM) e “nel flusso laterale” (SIDESTREAM).

Os capnógrafos são de dois tipos técnicos, quando a medição do EtCO2 “no fluxo principal” é posicionada em um adaptador curto com a lateral para o tubo endotraqueal e o circuito, seu sensor é posicionado em forma de U, é feita a varredura gás que passa e viene misurato l'EtCO2 determinado.

Quando se mistura “em um fluxo lateral”, uma pequena porção de gás vem prelevada do circuito através de um foro no circuito do compressor de aspiração, vem imensa através de um tubo flexível no corpo do capnógrafo, pomba contém EtCO2.

Diferentes gorduras afetam a precisão da medição, como a concentração de O2 e umidade em diversos e a temperatura da medição. O sensor deve ser pré-riscaldado e calibrado.

Nesse sentido, a medição “sidestream” parece ser mais precisa, porque permite livrar-se da influência de tali fattori distorcivi, no entanto, na prática,

Portabilidade, 4 versões do capnógrafo:

venha parte de um monitor al posto letto
como parte de um desfibrilador multifunzionale
mini-ugello sul circuito (“il dispositivo è nel sensore, nessun filo”)
un dispositivo portátil tascabile (“corpo + sensore sul filo”).

Di solito, quando se fala de capnografia, se pretende que o canal de monitoramento EtCO2 faça parte de um monitor multifuncional “da comodino”; nell'unità di terapia intensiva, è fissato em modo permanente sullo scaffale dell'attrezzatura.

Se o suporte do monitor for móvel e o monitor com capnógrafo for alimentado por uma bateria incorporada, será difícil utilizá-lo com o trasloco no apartamento ou na unidade de terapia intensiva, por causa do peso e das dimensões custódia do monitor e a impossibilidade de atacá-lo a um paciente ou uma Barella impermeável, su cui si effettuava principalmente il trasporto dall'appartamento.

É necessário um instrumento muito mais portátil.

Dificuldade semelhante se contrano quando se utiliza um capnógrafo como parte de um desfibrilador multifuncional profissional: purtroppo quase todos ancora dimensões e peso elevado, e na realidade não consentido, por exemplo, di posizionare comodamente um dispositivo de gênero em uma barreira impermeável para paziente quando si cendono le scale de um piano alto; também durante o funcionamento, se verificar alguma confusão em um grande número de filiais do dispositivo.