Gerenciamento do ventilador: ventilação do paziente

da Cristiano antonino il 24 fevereiro de 2023

A ventilação mecânica invasiva é uma intervenção frequentemente utilizada em pacientes com problemas agudos que necessitam de suporte respiratório ou proteção da vista aérea

Il Ventilação consente di mantenere gli scambi gassosi mentre vengono somministrati altri trattamenti per migliorare les condizioni cliniche.

Essa atividade examina as indicações, as contraindicações, a gestão e as possibilidades de complicar a ventilação mecânica invasiva e enfatizar a importância da equipe interprofissional na gestão da cura dos pacientes que necessitam de suporte ventilatório.

A necessidade de ventilação mecânica é uma das causas mais comuns de recuperação em terapia intensiva.[1][2][3]

BARELLE, TAVOLE SPINALI, VENTILATORI POLMONARI, SEDIE DA EVACUAZIONE: I PRODOTTI SPENCER NEL DOPPIO ESTANDE NA EXPO DE EMERGÊNCIA

É indispensável compreender alguns terminais de base para capire la ventilazione meccanica

Ventilação: Scambio di aria tra i polmoni e l'aria (ambiente ou fornita de un ventilatore), em altre parole, è il process di spostamento dell'aria dentro e fuori i polmoni.

O seu efeito mais importante é o rimozione de anidrido carbônico (CO2) do corpo, não o aumento do conteúdo de sangue no sangue.

No ambito clinico, la ventilazione viene misurata comes ventilazione minuto, calcolata comes frequenza respiratoria (RR) per il volume current (Vt).

Em um ambiente ventilado mecanicamente, o conteúdo de CO2 no sangue pode ser alterado, alterando o volume da corrente ou a frequência respiratória.

Assinatura: Intervencione que forneça um maior suporte para ossigenos com polmoni e depois do circolazione.

Em um paciente ventilado mecanicamente, pode-se diminuir a fração de oxigênio inspirado (FiO 2%) ou a pressão positiva de respiração fina (PEEP).

PEEP: a pressão positiva que rima nelle vie aeree alla fine del ciclo respiratório (fine dell'espirazione) è maior della pressão atmosférica nei pazienti ventilati meccanicamente.

Para uma descrição completa do uso da PEEP, consulte o artigo intitulado “Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)” nas referências bibliográficas em coda a este artigo

Volume circulante: Volume d'aria spostato all'interno e all'esterno dei polmoni in ogni ciclo respiratorio.

FiO2: Percentuale di ossigeno nella miscela d'aria che viene fornita al paziente.

Fluxo: velocidade em litros ao minuto com o ventilador eroga e respira.

Conformidade: Variação do volume dividido pela variação da pressão. Em fisiologia respiratória, a complacência total é uma miscela de complacência polmonare e della parete toracica, pois esses due fattori não podem ser separados em um paciente.

Pois a ventilação mecânica permite que o médico modifique a ventilação e a manutenção do paciente, pois há um problema importante de insuficiência respiratória aguda hipossódica e hipercápnica e acidose ou alcalose metabólica grave.[4][5]

Fisiologia da ventilação mecânica

La ventilazione meccanica tem diversos efeitos em meccanica polmonare.

A fisiologia respiratória normal funciona como um sistema de pressão negativa.

Quando o diafragma gira contra o baixo durante a inspiração, ele gera uma pressão negativa na cavidade pleurica que, em sua volta, cria uma pressão negativa na direção do ar que aspira a aria nei polmoni.

Essa pressão negativa intratorácica diminui a pressão atrial destra (RA) e gera um efeito de riscchio na veia cava inferior (IVC), aumentando o ritono venoso.

L'applicazione della ventilazione a press positiva modifica esta fisiologia.

La presso positiva generata del ventilatore si trasmette alle vie aree superiori e infine agli alveolis; esta, a sua volta, se trasmette allo spazio alveolare e alla cavità toracica, criando uma pressão positiva (ou almeno una menor pressão negativa) nello spazio pleurico.

O aumento da pressão RA e a diminuição do rito venoso geram uma diminuição do precário.

Isso tem um efeito duplo de eliminação da barriga do coração: meno sangue no ventrículo destro significa meno sangue che raggiunge il ventrilo sinistro e meno sangue que pode ser pompato fuori, riducendo a gittata cardiaca.

Um precário inferior significa que o coração trabalha em um ponto menos eficiente da curva de aceleração, gerando um trabalho menos eficaz e reduzindo ulteriormente o coração, o que se traria em um calor da pressão arterial média (MAP) se não for uma resposta compensatória através do aumento do sistema vascular de resistência (SVR).

Esta é uma consideração muito importante para os pacientes que não podem aumentar a RVS, como pacientes com choque distributivo (ativos, neurogênicos ou anafiláticos).

Além disso, a ventilação mecânica a pressão positiva pode aliviar significativamente o trabalho respiratório.

Isso, em sua volta, reduz o fluxo sangüíneo dos músculos respiratórios e redistribui os órgãos mais críticos.

A eliminação do trabalho dos músculos respiratórios também reduz a geração de CO2 e leite desses músculos, contribuindo para melhorar a acidez.

Gli effetti della ventilazione meccanica com pressão positiva sul ritorno venoso podeno ser útil nei pacienti con edema polmonare cardiogeno

Nesses pacientes com excesso de volume, a diminuição do fluxo venoso diminui diretamente a quantidade de edema gerado, diminuindo a tensão cardíaca.

Ao mesmo tempo, a descida do rito venoso pode melhorar a sobretensão do ventrículo sinistro, posicionando-o em um ponto mais vantajoso da curva de Frank-Starling e possivelmente melhorando a Gittata Cardíaca.

Uma gestão correta da ventilação mecânica enriquecida também com a compreensão das pressões e da complacência.

La compliance polmonare normale di circa 100 ml/cmH20.

Isso significa que, em um ambiente normal, a administração de 500 ml de ventilação aérea a pressão positiva aumentará a pressão alveolar de 5 cm H2O.

Ao contrário, a administração de uma pressão positiva de 5 cm H2O gerará um aumento de volume de 500 mL.

Quando você trabalha com polmoni anormais, a conformidade pode ser muito mais alta ou muito mais baixa.

Qualsiasi malattia que distrugga il parênquima polmonar, como enfisema, aumentará a complacência, enquanto qualsiasi malattia que generi polmoni mais rígido (ARDS, polmonite, edema polmonare, fibrose polmonare) diminuirá a conformidade polmonare.

O problema de polmo rígido e picos de volume podem gerar grandes volumes de pressão e causar um barotrauma.

Isso gera um problema de hipercapnia ou acidose, pois pode ser necessário aumentar a ventilação por minuto para corrigir esses problemas.

O aumento da frequência respiratória pode gerar esse aumento da ventilação por minuto, mas se não for fatível, o aumento do volume de corrente pode aumentar a pressão do platô e criar um barotrauma.

Ci sono due pressioni importanti nel sistema da tenere presenti when si ventila mecanicamente un paciente:

La press di picco é la press raggiunta durante l'inspirazione when l'aria viene spinta nei polmoni ed è una misura della resistenza delle vie aeree.
A pressão de platô é a pressão estática que se estende ao término de uma inspiração completa. Para garantir a pressão de platô, é necessário realizar uma pausa inspiratória no ventilador para permitir a equalização da pressão através do sistema. A pressão do platô é uma mistura da pressão alveolar e da complacência polida. A pressão do platô normal é inferior a 30 cm H20, mas uma pressão superior pode gerar um barotrauma.

Indicações para ventilação mecânica

A indicação mais comum para intubação e ventilação mecânica é nei caso de insuficiência respiratória aguda, é hipotética que é imperceptível.

Outras indicações importantes são a diminuição do nível de consciência com a incapacidade de proteger a vida aérea, o desconforto respiratório que causou a queda da ventilação a pressão positiva não invasiva, e casos de emotização maciça, angioedema grave ou qualquer caso de comprometimento dela vie aeree come ustioni delle vie aeree, parada cardíaca e choque.

As indicações eletivas para a ventilação mecânica são intervenções cirúrgicas e distúrbios neuromusculares.

Contra-indicações

Não há contra-indicações diretas para a ventilação mecânica, no que diz respeito a uma misura salvavita em um paciente gravemente malato, e todos os pacientes devem oferecer a oportunidade de benefício se necessário.

A única contra-indicação é a solução para a ventilação mecânica e, ao contrário, a vontade de manter a calma e a adoção de medidas artificiais de manutenção da vida.

A única contra-indicação relativa é a ventilação não invasiva e evita que o seu uso resolva a necessidade de ventilação mecânica.

Esta deve ser avviata per prima, pois apresenta menos complicações da ventilação mecânica.

Para manter a ventilação mecânica, é necessário adotar algumas medidas

É necessário verificar o correto posicionamento do tubo endotraqueal.

Isso pode ser gordo com ela capnografia end-tidalica ou com uma combinação de resultados clínicos e radiológicos.

É necessário garantir um adequado suporte cardiovascular com fluidos ou vasopressores, conforme indicado caso a caso.

Assicurarsi che siano disponibili una sedazione and un'analgesia adeguate.

O tubo de plástico na gola do paciente está dolorido e incomodado, e se o paciente estiver irrequieto ou com muito controle do tubo ou da ventilação, será muito mais difícil controlar os diversos parâmetros de ventilação e ventilação.

Modo de ventilação

Depois de entubar um paciente e colocá-lo no ventilador, é o momento de selecionar o modo de ventilação a ser usado.

Para poder fazê-lo de modo coerente com o benefício da paziente, é necessário compreender diversos princípios.

Por isso, a complacência é a variação de volume dividida pela variação de pressão.

Ao ventilar mecanicamente um paciente, você pode selecionar o modo em que o ventilador melhora e respira.

O ventilador pode ser configurado para obter uma quantidade de prestabilidade de volume ou uma quantidade de prestabilidade de pressão, e deve ser determinado pelo médico qual é o mais vantajoso para o paciente.

Quando você escolhe a licença do ventilador, você escolhe qual será a variável dependente e qual é a equação independente da conformidade.

Se você optar por manter a calma com a ventilação em volume controlado, o ventilador sempre aumentará a quantidade de volume (variável independente), enquanto a pressão gerada diminuirá a partir da complacência.

Se a complacência estiver cicatrizada, a pressão será elevada e poderá verificar um barotrauma.

Se decidirmos manter a calma com a ventilação controlada pela pressão, o ventilador aumentará sempre a pressão durante o ciclo respiratório.

No entanto, o volume da corrente diminuirá devido à conformidade polmonare, e nei casi in cui la compliance cambia frequentemente (come nell'Asma), isso gera volumes correnti inaffidabili e pode causar ipercapnia ou iperventilazione.

Depois de selecionar a modalidade de respiração (tramite pressão ou volume), o médico deve decidir qual modalidade de ventilação utilizar.

Isso significa que você deve verificar se o respirador auxiliará em todos os momentos de paz e respiração, enquanto respira de paz ou nessuno e se o ventilador melhorará a respiração também se o paciente não estiver respirando sozinho.

Outros parâmetros a considerar são a velocidade de respiração (flusso), a forma de onda de fluxo (a forma de onda desacelerante imita a respiração fisiológica e é mais confortável para a paz, enquanto a forma de onda quadrada, em cui il flusso viene erogato alla massima velocità durante tutta l'inspirazione, son più scomode per il paiente ma garantiscono tempi di inspirazione più rapidi) and la velocità di erogazione dei respiri.

Todos esses parâmetros devem ser regulados para obter o conforto da paz, e os gases desejáveis e evitar o estrangulamento da parede.

Existem diversas modalidades de ventilação que variam minimamente entre si. Neste rassegna ci concentreremos sulle modalità di ventilazione più comuni e sul loro use clinico.

A modalidade de ventilação compreende o controle de assistência (AC), o suporte de pressão (PS), a ventilação obrigatória intermitente sincronizada (SIMV) e a ventilação a pressão de pressão na área aérea (APRV).

Ventilação assistida (AC)

O controle de assistência e o caso em que o ventilador assiste o paciente fornecendo um suporte para cada respiração que o paciente acompanha (esta é a parte de assistência), enquanto o ventilador tem o controle da frequência respiratória que está descendo para o sotão dela frequência definida (parte de controle).

No controle de assistência, se a frequência for definida para 12 e a paz de espírito respiratória para 18, o ventilador auxiliará em 18 respirações, mas se a frequência descer para 8, o ventilador assumirá o controle da frequência respiratória e funcionará para 12 respirações por minuto .

Nela ventilazione con controllo del'assistenza, il respiro può errogato si con il volume that con la press

Si parla di ventilazione a controllo di volume o di ventilazione a controllo di press.

Para manter a simplicidade e capire que, dado que a ventilação é comunemente um problema mais importante da pressão e que o controle do volume é usado mais comumente do controle da pressão, para o resto desta recensão, use o termo “controle do volume” de modo intercambiável quando se fala de controle de assistência.

O controle de assistência (controle de volume) é a modalidade de escolha utilizada na maior parte da unidade de terapia intensiva da Unidade Stati porque é fácil de usar.

No ventilador é possível regular facilmente quattro configurações (frequência respiratória, volume corrente, FiO2 e PEEP). O volume reduzido do ventilador em cada respiração em controle assistido será sempre o mesmo, independentemente da respiração iniciada do paciente ou do ventilador e das pressões de complacência, pico ou platô nei polmoni.

Algumas vezes a respiração pode ser temporária (se a frequência respiratória do paciente for inferior àquela definida pelo ventilador, a máquina melhorará e respirará em um intervalo de tempo estável) ou ativada da paz, caso, no último caso, tenha uma respiração individual.

Isso torna o controle da assistência uma forma muito confortável para o paciente, pois todo o seu suporte será integrado ao ventilador.

Se for necessário modificar o ventilador ou se for necessário manter a ventilação mecânica, é necessário controlar cuidadosamente o gás do sangue arterial e seguir a saturação do sangue no monitor para determinar se é necessário alterar posteriormente o ventilador.

As vantagens da modalidade AC são um maior conforto, uma fácil correção de acidose/alcalose respiratória e um baixo trabalho respiratório para o paciente.

Veja as vantagens que, tratando de uma modalidade de ciclo volumétrico, não é possível controlar diretamente a pressão, o que pode causar um barotrauma, a paziente pode melhorar a ventilação com o Breath Stacking, o AutoPEEP e o alcalóide respiratório .

Para uma descrição completa do controle assistido, consulte o artigo intitulado “Ventilazione, controllo assistito” [6], na parte Referências bibliográficas em coda a este artigo.

Ventilação obrigatória intermitente sincronizada (SIMV)

O SIMV é uma outra modalidade de ventilação utilizada com frequência, também se o seu uso for feito em desuso devido ao volume corrente menos confiável e à garantia de melhores resultados em relação à CA.

“Sincronizzata” significa que o ventilador está conectado à licença de sua respiração e força de descanso. “Intermitente” significa que não todas as respirações são necessariamente suportadas e “ventilação obrigatória” significa que, no caso de CA, foi selecionada uma frequência prestabilitada e o ventilador eroga que esta respiração obrigatória ogni minuto, independentemente, da respiração dos respiradores de paz.

A respiração obrigatória pode ser ativada da paz ou do tempo se a FR do paciente estiver mais lenta da FR do ventilador (como no caso de CA).

A diferença entre o CA e o SIMV, o ventilador precisa apenas respirar e a frequência é definida para erogare; qualsiasi respiro effettuato dal paziente al di sopra di this frequenza non riceverà un volume current or un support pressorio completo.

Isso significa que, para cada respiração, o efeito da paziente é o máximo do RR definido, o volume de corrente erogado da paziente será reduzido exclusivamente da conformidade polmonare e da força da paziente.

Este é o padrão proposto como um método para “alinhar” o diafragma para manter o tônus muscular e aumentar a velocidade e o conforto do ventilador.

No entanto, numerosos estudos não foram divulgados alcun vantaggio della SIMV. Além disso, o SIMV gera um trabalho respiratório mais elevado do que CA, que tem um impacto negativo sui resultado e gera um apagamento respiratório.

Uma regra geral a seguir é que a paziente será liberada pelo ventilador quando estiver pronto, e essa modalidade específica de ventilação o tornará mais rápido.

No frattempo, é melhor manter a paz o mais confortável possível e o SIMV pode não ser a melhor modalidade para atingir esse objetivo.

Ventilação com suporte de pressão (PSV)

O PSV é uma modalidade de ventilação que garante a respiração totalmente ativa da paz.

Como sugerir o nome, se trata de uma modalidade de ventilação guiada pela pressão.

Nesta modalidade, todas as respirações estão ativadas para a paz, pois o ventilador não tem uma frequência de subida, então a respiração sempre deve ser aliviada para a paz. Nesta modalidade, o ventilador passa por uma pressão extra (PEEP e pressão de suporte).

A PEEP é a pressão rimante ao término da respiração, enquanto o suporte da pressão é a pressão superior à PEEP que o ventilador soará durante toda a respiração para manter a ventilação.

Isso significa que se um paciente está definido em PSV 10/5, atingirá 5 cm H2O de PEEP e durante a inspiração aumentará 15 cm H2O de suporte (10 PS acima de PEEP).

Pois não é uma frequência de aumento, esta modalidade não pode ser utilizada em pacientes com perda de consciência, choque ou parada cardíaca.

I volumi di corrente dipendono exclusivamente dallo sforzo e dalla compliance polmonare del paziente.

O PSV é muito utilizado para o ajuste do ventilador, em quanto se limita a aumentar os esforços respiratórios da paziente, sem fornecer um volume de corrente ou uma frequência respiratória de prestabilidade.

A principal vantagem do PSV é a inacessibilidade do volume de corrente, que pode gerar lentidão de CO2 e acidose, e a elevação do trabalho respiratório que pode levar a todo o trabalho respiratório.

Para resolver este problema, foi criado um novo algoritmo para PSV, chiamato ventilazione a support of volume (VSV).

O VSV é uma modalidade semelhante ao PSV, mas nessa modalidade o volume de corrente é utilizado como controle de feedback, em quanto o suporte de pressão fornecido ao paciente é regularmente regulado em base ao volume de corrente. Nesta configuração, se o volume da corrente diminuir, o ventilador aumentará o suporte de pressão para diminuir o volume de corrente, enquanto o volume de corrente aumentar o suporte de pressão diminuirá para manter o volume de corrente próximo à ventilação desejada.

Algumas evidências sugerem que o uso do VSV pode diminuir o tempo de ventilação assistida, o tempo total de monitoramento e o tempo total da peça em T, ou diminuir a necessidade de sedação.

Ventilazione a rilascio di press onelle vie aeree (APRV)

Como sugerir o nome, na modalidade APRV, o ventilador eroga uma pressão elevada e uma costa na vie aeree, que garante a sua segurança, e a ventilação é seguida de alta pressão.

Esta modalidade tem recentemente se tornado popular como alternativa para pacientes com ARDS difícil de adquirir, não quali a outra modalidade de ventilação não é adequada para os objetivos prefissados.

L'APRV foi descrito como uma pressão positiva contínua delle vie aeree (CPAP) con una fase di rilascio intermitente.

Isso significa que o ventilador aplica uma alta pressão contínua (P high) por um período de tempo prestável (T high) e depois da brisa, de repente, tornando-se a zero (P low) por um período de tempo muito mais breve (T low). ).

A ideia de base é que durante o T alto (que cobre 80%-95% do ciclo), vi è um reclutamento alveolar costal, que melhora a oxigenação, pois o tempo é mantido em alta pressão e muito mais longo e longo rispetto ad altri tipi di ventilazione (estratégia a polmone aperto).

La ventilazione al minuto, quindi, dipenderà dal T baixa e dal volume corrente del paciente durante il T alta

Indicações para o uso do APRV:

ARDS difícil de adquirir com AC
Lesão polmonar aguda
Atelettasia pós-operatória.

Vantaggi dell'APRV:

O APRV é uma boa modalidade para a ventilação polmonare protetora.

A possibilidade de definir um P elevado significa que o operador está controlando a pressão do platô, o que pode livrar significativamente a incidência de barotrauma.

Poiché il pacificamente iniciado e seus respiradores, vi è uma melhor distribuição de gás grazie a uma melhor correspondência V/Q.

Uma pressão elevada constante significa uma maior retenção (estratégia de abertura de polígonos).

O APRV pode melhorar a assistência em pacientes com ARDS que são difíceis de desenvolver com AC.

O APRV pode eliminar a necessidade de sedação e de agentes bloqueadores neuromusculares, pois a paz de espírito pode ser mais importante em seu risco de ação em outras modalidades.

Vantagens e contra-indicações:

Dado que a respiração espontânea é um aspecto importante do APRV, não é ideal para pacientes fortemente sedados.

Não ci sono dati sull'uso dell'APRV nei disturbi neuromuscolari o nelle malattie polmonari ostruttive e il suo uso dovrebbe essere ser evitado em queste popolazioni di pazienti.

Teoricamente, uma pressão intratorácica elevada e costante pode gerar uma pressão elevada dell'arteria polmonare e peggiorare gli shunt intracardiaci nei pazienti con fisiologia de Eisenmenger.

É necessário um forte acompanhamento clínico quando se escolhe o APRV como modalidade de ventilação respeitável a modalidade mais convencional da CA.

Informações adicionais sobre detalhes das diversas modalidades de ventilação e sobre suas configurações estão disponíveis, mas não há artigos relativos a modalidades específicas de ventilação.

Utilização do ventilador

A imposição inicial do ventilador pode variar significativamente de acordo com a causa da intubação e do escopo desta revisão.

No entanto, existem algumas configurações de base para a maior parte do caso.

A modalidade de ventilação mais comumente usada em pacientes intubados é a modalidade AC.

A modalidade AC oferece um bom conforto e um controle fácil de alguns parâmetros fisiológicos mais importantes.

Se você começar com uma FiO2 de 100% e se for guiado pela pulsossimetria ou pela ABG, a seconda del caso.

Foi dito que a ventilação em baixo volume corrente é protegida contra polmoni não só nell'ARDS mas também em outros tipos de malaios.

Inicie o paciente com um baixo volume de corrente (de 6 a 8 mL/Kg de peso corporal ideal) para reduzir a incidência de lesões pulmonares induzidas pelo ventilador (VILI).

Use sempre uma estratégia de proteção contra o pó, porque o volume das marés não é muito elevado e não apresenta muitas vantagens e aumenta a tensão de cisalhamento em alvéolos e pode sofrer lesões com o pó.

L'RR inicial deve ser confortável para o paciente: 10-12 bpm são suficientes.

Uma advertência muito importante para proteger e acalmar com acidose metabólica grave.

Para esses pacientes, a ventilação por minuto deve sempre corresponder à ventilação pré-intubação, pois, caso contrário, a acidose piora e pode causar complicações como parada cardíaca.

O fluxo deve ser reduzido a um valor pari ou superior a 60 L/min para evitar o autoPEEP

Comece com uma PEEP baixa de 5 cm H2O e aumente em base toda a tolerância do paciente até a meta geral de ossigenação.

Preste muita atenção à pressão arterial e ao conforto do paciente.

É necessário obter uma ABG 30 minutos após a intubação e modificar as configurações do ventilador com base nos resultados da ABG.

As pressões de pico e de platô devem ser controladas no ventilador para garantir que não haja problemas de resistência da ventilação aérea ou de pressão alveolar, a fim de evitar danos ao interior do ventilador.

Ocorre prestar atenção a toda curva de volume no display do ventilador, pois é uma letra que mostra que a curva não chega a zero no momento da expiração é indicativa de uma expiração incompleta e do sviluppo da auto-PEEP; ocorrer quindi aportar imediatamente delle correzioni al ventilatore.[7][8]

Solução de problemas do ventilador

Com uma boa compreensão de conceitos discutidos, o gerenciamento das complicações do ventilador e a resolução de problemas devem ser resolvidos em segundo lugar.

As correções mais comuns para transportar toda a ventilação, protegendo a hipossemia e a hipercapnia ou a hiperventilação:

Ipossia: l'ossigenazione dipende of the FiO2 and from the PEEP (T alta e P alta per l'APRV).

Para corrigir a ipossia, o aumento de um desses parâmetros deve aumentar a alocação.

Preste atenção especial aos possíveis efeitos negativos do aumento da PEEP, que podem causar barotraumi e hipotensão.

O aumento da FiO2 não é motivo de preocupação, pois uma FiO2 elevada pode causar danos aos alvéolos.

Outro aspecto importante da gestão do conteúdo de assinatura é a definição de um objetivo de assinatura.

Em geral, é pouco vantajoso manter a saturação de oxigênio em alta de 92-94%, de preferência, por exemplo, em casos de aumento de monossídeo de carbono.

Um calor improvisado da saturação do osso deve causar um mau posicionamento do tubo, uma embolia pulmonar, uma pneumonia, um edema pulmonar, uma atelettasia ou descamação da mucosa.

Ipercapnia: Para modificar o conteúdo de CO2 no sangue, é necessário modificar a ventilação alveolar.

Além disso, você pode intervir no volume corrente ou na frequência respiratória (T bassa e P bassa in APRV).

O aumento da frequência ou do volume corrente, assim como o aumento de T baixo, aumenta a ventilação e elimina o CO2.

É necessário prestar atenção a todo o aumento da frequência, pois aumentará também a quantidade de espaço morto e poderá não ser eficaz com o volume de corrente.

Durante o aumento do volume ou da frequência, é necessário prestar atenção especial a todo o fluxo de volume para evitar o desgaste do auto-PEEP.

Elevação da pressão: As devidas pressões são importantes no sistema: quella di picco e quella di plateau.

A pressão di picco é uma mistura de resistência da vida aérea e da complacência e compreende o tubo e o albero brônquico.

A pressão do platô reflete a pressão alveolar e a complacência aumenta.

Se verificar um aumento da pressão de pico, o primeiro passo da pausa é que você pode fazer uma pausa inspiratória e controlar o platô.

Pressão di picco elevada e pressão di plateau normale: resistenza delle vie aeree elevata e compliance normale

Possíveis causas: (1) Tubo ET attorcigliato – La soluzione è di desincagliare il tubo; use um bloqueio de mordida se a paziente morder o tubo, (2) Tappo di muco – A solução é para aspirar a paziente, (3) Broncospasmo – A solução é para administrar broncodilatadores.

Picco elevato e plateau elevato: Problemas de compliance

As possibilidades incluem:

Intubação do tronco principal: A solução é perfurar o tubo ET. Para o diagnóstico, você encontrará um paciente tranquilo com respiração unilateral e uma bomba de controle gasta (polmone atelettatico).
Pneumotricidade: o diagnóstico será difícil de ouvir e respirar unilateralmente e acionando um controle de controle irrisonante. No caso de intubação tranquila, o posicionamento de um tubo torácico é imperativo, pois a pressão positiva não fará com que peggiorare il pneumotorace.
Atelettasia: La gestione inicial consiste em percussioni toraciche e manovre di reclutamento. Nei casi resistenti si può ricorrere alla broncoscopia.
Edema polmonare: Diuréticos, inotrópicos, PEEP elevada.
ARDS: use um baixo volume atual e uma ventilação em alta PEEP.

Iperinflação dinâmica ou auto-PEEP: è um processo em cui parte dell'aria inspirata non viene espirata alla fine del ciclo respiratório.

O acúmulo de ar intrapolado aumenta a pressão pulmonar e causa barotrauma e hipotensão.

A paz será difícil de ventilar.

Para evitar e resolver o auto-PEEP, é necessário conceder um tempo suficiente para diminuir o tempo de lascas e polme durante a respiração.

O objetivo na gestão é diminuir a relação inspiratória/espiratória; ciò pode ser ottenuto diminuindo la frequenza respiratoria, diminuindo il volume corrente (um volume mais elevado richiederà um maior tempo para lasciare i polmoni) e aumentando il flusso inspiratorio (se l'aria viene erogata rapidamente, il tempo inspiratorio è menor e il tempo inspiratorio sarà più lungo a qualsiasi frequenza respiratoria).

Este efeito pode ser ottenuto usando uma forma de onda quadrada para o fluxo inspiratório; isso significa que podemos configurar o ventilador de modo que ele erga o fluxo interno da inicialização ao longo da inspiração.

Outras técnicas que podem ser aplicadas são a segurança de uma sedação adequada para evitar a hiperventilação do paciente e o uso de broncodilatadores e esteróides para evitar a obstrução da respiração.

Se a auto-PEEP for grave e causar hipotensão, remova a paz do respirador e lave-a de todas as veias espirais que podem ser uma misura salvadora.

Para uma descrição completa do gerenciamento da auto-PEEP, consulte o artigo intitulado “Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)”.

Um outro problema comum é o risco de não manter a paz de espírito na ventilação mecânica e a dissincronia paziente-ventilador, definitivamente definida como “muito controle do ventilador”.

Tra le cause importanti vi son l'ipossia, l'autoPEEP, il mancato soddisfacimento delle richieste di ossigenazione o ventilazione del paiente, il dolore e il disagio.

Depois de excluir causas importantes como pneumotricidade ou atelettasia, considere o conforto do paciente e garanta uma sedação e analgesia adequadas.

Considere a possibilidade de alterar o modo de ventilação, pois alguns pacientes podem responder melhor a diversos modos de ventilação.

É necessário prestar atenção especial a todas as configurações de ventilação nas seguintes circunstâncias:

O BPCO é um caso particular, pois os polígonos do BPCO simplesmente têm uma conformidade elevada que faz com que uma tendência elevada seja uma estrutura dinâmica do fluxo de ar dovuta ao colapso da vida aérea e todo o intrapolamento da água, rendendo e relaxando BPCO muito inclinado para melhorar o auto-PEEP. O uso de uma estratégia de ventilação preventiva com um fluxo respiratório elevado e uma frequência respiratória baixa pode ajudar a prevenir a auto-PEEP. Um outro aspecto importante é considerar a insuficiência respiratória crônica ipercapnica (dovuta alla BPCO ou uma outra razão) e que não é necessário corrigir o CO2 para transportá-la para a normalidade, pois esses pacientes com problemas respiratórios não têm uma compensação metabólica. Se um paciente estiver ventilando a vida normal de CO2, o bicarbonato de sódio diminui e, quando estiver entubado, vai rapidamente em acidose respiratória porque o reni não pode responder à esta velocidade de polmoni e o CO2 torna-se a valor de base, causando insuficiência respiratória e reintubação. Para evitar isso, os objetos de CO2 devem ser determinados em pH básico e toda a linha de base precedentemente notada ou calculada.
Asma: Come nel case della BPCO, i pazienti con asma são muito inclinados all'intrappolamento d'aria, anche se la ragione è fisiopatologicamente diversa. Nell'asma, l'intrappolamento dell'aria é causado por inflamação, broncoespasmo e tappi de muco, não dal collasso delle vie aeree. A estratégia para prevenir a auto-PEEP é semelhante àquela utilizada no BPCO.
Edema polimonar cardiogênico: uma PEEP elevada pode diminuir o ritono venoso e contribuir para a resolução do edema polimonar, ou favorecer o funcionamento do coração. A preocupação deve ser a de garantir que o paciente seja adequadamente diurético antes de estudá-lo, pois o rimozione da pressão positiva pode precipitar um novo edema polmonar.
ARDS é um tipo de edema polimonar não cardiogênico. Foi dito que uma estratégia de aperto de polmone com PEEP eleva e reduz o volume da corrente, migliora a mortalidade.
A embolia polmonare é uma situação difícil. Questi pazienti são molto precarico-dipendenti a causa dell'aumento acuto della pressão atriale destra. A intubação destes pacientes aumentará a pressão do AR e diminuirá posteriormente o rito venoso, com risco de precipitação de choque. Se não for assim para evitar a intubação, é necessário prestar atenção à pressão arterial e iniciar a administração de vasopressores.
L'acidosi metabolica pura grave é um problema. Quando você está intubado com tranquilidade, preste muita atenção à sua ventilação por um minuto antes da intubação. Se esta ventilação não estiver fornecida quando o suporte mecânico for iniciado, o pH diminuirá ulteriormente, com risco de precipitação do coração.

Referências

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