Come scgliere e use un pulsossimetro?

da Cristiano antonino il 21 de março de 2023

Antes da pandemia de COVID-19, o pulsossimetro (ou saturimetro) era amplamente utilizado apenas por esquadrões de ambulantes, reanimadores e pneumologistas

A difusão do coronavírus aumentou a difusão deste presídio sanitário, e o conhecimento que a pessoa tem de sua função.

Quase sempre são usados como “misuradores de saturação”, mas na realidade podem contar muito mais.

Le capacità di un pulsossimeter professionale non si limitano infatti a this: inelle mani di a persona esperta, this device può resolvere molti problemi.

Innanzitutto, relembramos cosa misura e mostra um pulsossimetro

O sensor em forma de “molletta” vem messo (di solitário) na boca da paz, no sensor de um LED em uma metà do corpo emette luce, o outro LED sull'altra metà riceve.

Il said del paziente viene illuminato con luce di due various lunghezze d'onda (rossa e infrarossa), che vengono assorbite o trasmesse in modo diverso dall'emoglobina contenente ossigeno “su se stessa” (HbO 2 ), e dall'emoglobina libera priva de oxigênio (Hb).

O absorvente é estimulado durante a onda do polso na pequena arteríola do dito, o que permite visualizar o indicador de saturação da hemoglobina com o oxigênio; como percentual da hemoglobina total (saturação, SpO 2 = ..%) e da frequência do polso (freqüência do polso, PR).

A norma em uma pessoa sana é Sp * O 2=96 – 99%.

* La saturazione su un pulsossimetro è designata Sp perché è “pulsatile”, periferica; (nelle microarterie) misurata de un pulsossimetro. Eu teste di laboratorio per l'emogasanalisi misurano anche la saturazione del sangue arterioso (SaO 2 ) e la saturazione del sangue venoso (SvO 2 ).

Sul display do pulsossimetro de vários modelos e também possível visualizar em tempo real uma representação gráfica do Riempimento (dall'onda del polso) do tecido sob o sensor, o cosiddetto pletismogramma – sotto forma de uma “barra” ou de uma curva senoidal, o pletismogramma fornisce ulteriori informazioni diagnostiche al medico.

As vantagens do dispositivo são que são inócuas para todos (não são radiações ionizantes), não invasivas (não é necessário preparar uma gota de sangue para análises), iniciam para trabalhar com paz de modo simples e rápido, podem trabalhar 24 horas por dia su 24 , organizando il sensor sulle dita segundo necessário.

Todos, qualsiasi pulsossimetro e pulsossimetria em geral apresentam vantagens e limitações que não permitem o uso de sucesso deste método em todos os pacientes

Esses incluem:

Scarso flusso sanguíneo periférico

– carenza di perfusione nel luogo in cui è installato il sensore: bassa press sanguigna e shock, rianimazione, ipotermia e freeze delle mani, aterosclerosi dei vasi delle estremità, necessità di misurazioni frequentes della press sanguigna (BP) con il bracciale bloccato sul braccio, etc. – a causa di tutte queste cause, l'onda del polso e il segnale sul sensore son scadenti, una misurazione affidabile è difficile ou impossibile.

Sebbene alcuni pulsossimetri professionali dispongano di una modalità “Segnale errato” (“misuriamo ciò che otteniamo, la preciso não è garantita”), no caso de di bassa press sanguigna e assenza di flusso sanguigno normale sotto il sensor, possiamo monitorare il paciente tramite ECG e canali capnografi.

Infelizmente, existem alguns pacientes críticos em medicina de urgência que não podem usar a pulsossimetria,

Problemi di “unghia” nel ricevere un segnale sulle dita: manicure indelével sulle unghie, grave deformazione delle unghie con infezione fungina, dita troppo piccole nei bambini, ecc.

A essência é a seguinte: a impossibilidade de obter um sinal normal para o dispositivo.

O problema pode ser resolvido: girando o sensor na direção de 90 graus, instalando o sensor em pontos fora do padrão, por exemplo na ponta.

Crianças pequenas, crianças pequenas, solitárias podem obter um sinal estável de um sensor para adultos montados ao sul.

Sensores especiais para bebês estão disponíveis apenas para pulsos simétricos profissionais em um conjunto completo.

Dependência de boatos e imunidade a “rumores”

Quando a calma muda (cosciência alterada, agitação psicomotora, movimentos em um filho, bebês) ou treme durante o transporte, o sensor pode ficar deslocado e um sinal instável, com a ativação de alarmes.

Os pulsossimétricos de transporte profissional para os socorristas dispõem de algoritmos especiais de proteção que consentem em ignorar as interferências de curta duração.

Gli indicadores vengono calcolati in media negli ultimi 8-10 secondi, l'interferenza viene ignorata e non influisce sul funzionamento.

A vantagem desta mídia é um certo atraso na troca da letra do câmbio real relativo ao pacífico (uma pequena comparação do polso da frequência inicial de 100, na realidade 100->0, que será mostrada como 100->80->60-> 40->0), este bisonha terá contornado durante o monitoramento.

Problemas com a hemoglobina, ipossia latente com SpO2 normal:

A) Carenza di emoglobina (con anemia, emodiluição)

Potrebbe esserci poca hemoglobina no corpo (anemia, emodiluição), c'è hipossia di organi e tessuti, mas toda a hemoglobina presente pode ser satura di ossigeno, SpO 2 = 99 % .

Foi detectado que o pulsossimetro não mostra o conteúdo interno de oxigênio no sangue (CaO 2 ) e oxigênio não discado no plasma (PO 2 ), acima do percentual de hemoglobina saturado de oxigênio (SpO 2 ).

Sebbene, obviamente, a principal forma de ossigeno no sangue é legada à hemoglobina, motivo por que a pulsossimetria é tão importante e preciosa.

B) Forma especial de hemoglobina (para desenvolvimento)

A hemoglobina legada ao monossídeo de carbono (HbCO) é um composto forte e de longa duração que, na verdade, não é transportado fisicamente, mas tem características de absorção de luz muito semelhante à hemoglobina normal (HbO 2 ).

Os pulsossimétricos estão cada vez melhores, mas no momento a criação de pulsossimétricos econômicos de massa que distinguem HbCO e HbO 2 é uma questão de futuro.

Em caso de aumento do monossido de carbono durante um incêndio, o paciente pode ter uma infecção grave e persistente crítica, mas com uma face arrossada e valores de SpO 2 falsamente normais, isso deve ser levado em consideração durante os pulsossimetria em tali pacientes.

Problemas semelhantes podem ser verificados com outros tipos de disemoglobinemia, administração endovenosa de agentes radiopacos e corantes.

Ventilação nascosta com inalação de O2

Um paciente com depressão da consciência (ictus, traumatismo craniano, avvelenamento, coma), se inalado O2, uma causa do abscesso do sistema respiratório ad ogni atto respiratorio (respingo a 21% da atmosfera atmosférica), pode ter indicadores normais de saturação anche a 5 -8 respiri al minuto.

Nesse tempo, um excesso de anidrido carbônico se acumula no corpo (a concentração de oxigênio durante a inalação de FiO 2 não influencia a rima de CO 2 ), a acidez respiratória aumenta, o edema cerebral aumenta como causa da hipercapnia e os indicadores de pulso podem ser normais.

Sonho necessária a avaliação clínica da respiração e a capnografia do paciente.

Discrepância entre a frequência cardíaca percebida e a frequência cardíaca real: i battiti “silenti”

No caso de cicatriz de perfusão periférica, não há distúrbios do ritmo cardíaco (fibrilação atrial, extrasistole) devido à diferença de potência da onda do pulso (riempimento do polso), e battiti do polso “silencioso” pode ser ignorado pelo dispositivo e não presidido em consideração o conto quando se calcula a frequência cardíaca (HR, PR).

A frequência cardíaca real (frequência cardíaca durante o ECG ou durante a ausculta do coração) pode ser mais alta, este é o acompanhamento. “déficit di polo”.

Segundo o algoritmo interno deste modelo de dispositivo e a diferença no reembolso do polso neste paciente, a entidade do déficit pode ser diferente e cambiante.

Caso seja apropriado, é recomendável um monitoramento simultâneo de ECG.

Potrebbe esserci una situazione inversa, con il cosiddetto. “polso dicrotico”: a causa di una diminuzione del tono vascolare in questo paziente (a causa di infezioni, ecc.), ogni onda del polso sul grafico del pletismogramma viene vista come doppia (“con rinculo”), e il dispositivo sul display potrebbe raddoppiare falsamente i valori PR (PR).

Obiettivi della pulsossimetria:

1) Diagnóstico, medição de SpO 2 e PR (PR)

2) Monitoramento da paz em tempo real

Lo scopo della diagnostica, ad es. la misurazione di SpO 2 e PR è seguramente importante ed ovvia, motivo per cui ormai i pulsossimetri sono onipresenti, tuttavia, dispositivi tascabili in miniatura (semplici “misuratori di saturazione”) non consentono il normale monitoraggio, è necessario un dispositivo professionale per monitore constantemente il paziente.

Tipos de pulsossimetro e attrezzatura correlata:

Mini pulsossimetria sem fio (schermo sul sensore del dito)
Monitor profissional (design sensore-wire-case con schermo a parte)
Canal do pulsossimetro em um monitor multifuncional desfibrilador
Mini pulsossimetria sem fio

Os pulsossimétricos sem fio são de dimensões muito reduzidas, o display e o pulsante de controle (somente um só) se movem na parte superior do alinhamento do sensor, não são filiados ou conectados.

A causa del loro basso costo e compattezza, tais dispositivos são agora amplamente utilizados.

Sono davvero convenientei para uma medição tanto da saturação quanto da frequência cardíaca, mas apresenta limites e vantagens significativas para o uso profissional e o monitoramento, por exemplo, nas condições de um esquadrão de ambulanze.

benefícios

Compatto, não ocupe muito espaço na tasca e nello stivaggio
Fácil de usar, não precisa lembrar das instruções

Desvantagens

Scarsa visualizzazione durante il monitoraggio: when il paziente è su una Barella, bisogna constantemente avvicinarsi ou sporgersi atrás do dito com o sensor, e pulsos simétricos econômicos têm um esquema monocromático difícil de ler a distância (melhor adquirir uma cor), devi perceber ou mudar uma imagem invertida, a percepção errata de uma imagem como SpO 2 = 99 % invece di 66%, PR=82 invece di SpO 2 =82 può avere conseguenze pericolose.

O problema da cicatriz visual não pode ser avaliado.

Ora, não será mais difícil para você assistir a um filme de exibição em uma TV em branco e preto com uma tela em uma diagonal de 2″: o material é absorvido melhor por uma tela com cores suficientes.

Un'magine chiara de un display luminoso sulla parete di un mezzo di soccorso, visível com quasiasi luce e quasiasi distanza, consente di non ser distratti da compiti più importanti nel lavorare con un paiente in gravi condizioni.

Non ci sono funzionalità estese e complete nel menu: limiti di allarme regolabili per ogni parametro, volume del polso e allarmi, ignorando un cattivo segnale, modalità pletismogramma, ecc. uma volta.

Alcuni pulsossimetri economici importati, in base all'esperienza di utilizzo e test in laboratorio, non garantiscono una real preciso.

E' importante ponderar i pro e contro prima dell'acquisto, sulla base delle esigenze del proprio territorio.

La necessità di rimuovere le battery while gli stop a lungo termine: se il pulsossimetro viene utilizzato di rado (ad esempio, in un kit di pronto soccorso domestico “su richiesta”), le battery all'interno del dispositivo perdono e lo danneggiano, a Lungo termine estoccaggio, le battery devono ser rimosse e conservate nelle vicinanze, mentre la frágil plastica del coperchio della battery e la sua serratura potrebbero non resistere a madura chiusure e abertura del vano.

Em alguns modelos não está prevista a possibilidade de alimentação externa, a necessidade de ter um conjunto de bateria de riser na vizinhança é a consequência disso.

Resumindo: é racional usar um pulsossimetro sem fio como instrumento tascabil para um diagnóstico rápido, a possibilidade de monitoramento é extremamente limitada, e davvero possibile effettuare solo simples monitoraggi al letto del paziente, ad exemplo monitorando il polso durante a administração endovenosa de um betabloqueador .

É aconselhável dispor de um pulsossimetro deste tipo para os equipamentos do ambulatório como segundo backup.

Pulsossimetria de monitoramento profissional

Artigos Relacionados

Sedie per l'evacuazione dei pazienti lungo le scale: una…

27 de março de 2023

Capnografia na prática ventilatória: porque abbiamo…

24 de março de 2023

Dispositivos médicos: como leggere un monitor dei segni vitali

18 de março de 2023

Ventilatori, tutto quello che devi sapere: diferença tra…

18 de março de 2023

Tale pulsossimetro tem um corpo e um display mais grandioso, il sensor è separado e sostituibile (adulto, bambino), colegato tramite un cavo al corpo del dispositivo stesso.

Tela de cristal líquido e/ou tela sensível ao toque (em um smartphone) com display em conjunto (em um relógio eletrônico) e tudo o que é sempre necessário e ideal, ovviamente é moderno e conveniente, mas ajuda na desinfecção , potrebbe não responderá chiaramente à pressão delle dita nei luvas médicos, consomem mais eletricidade, são frágeis em caso de queda e aumentam consideravelmente o preço do dispositivo.

benefícios

Convenienza e chiarezza della visualizzazione: um sensor sul dito, um dispositivo pareado a uma equipe ou davanti agli occhi do médico, uma imagem suficientemente grande e clara, um rápido processo de decisão durante o monitoramento
Funcionalidade completa e configurações avançadas, de onde fala separadamente e em detalhes a seguir.
Precisão de medição
A presença de alimentação externa (12V e 220V), o que significa a possibilidade de uso em interrotto 24 ou su 24
La presenza di un sensore per bambini (potrebbe essere un'opzione)
Resistenza alla desinfezione
Disponibilidade de serviço, verificação e reparação de dispositivos domésticos

Desvantagens

Mínimo Compatível e Portátil
Costoso (buoni pulsossimetri di this type non sono economici, sebbene il loro prezzo sia significativamente inferiore a quello di cardiografi e desfibrilatori, esta é uma técnica profissional para salvar a vida dos pacientes)
La necessità di formare il personale e padroneggiare questo modello del dispositivo (si consiglia di monitore e pacienti con un novo pulsossimetro en “tutti di fila” de modo que le habilità siano stabili en un caso devvero difficile)

Riassumindo: um pulsossimetro de monitoramento profissional é absolutamente necessário para todos os pacientes e pacientes gravemente malati para trabalho e transporte, graças a todas as suas funções avançadas, em muitos casos, permite que você não colete um monitor multicanal e para economizar tempo, pode ser usado também para diagnosticar facilmente saturação e polso, mas é inferior ai mini-pulsossimetria em termos de compatibilidade e preço.

Separadamente, è bene soffermarsi sulla scelta del tipo di display (schermo) di un pulsossimetro profissional.

Sembrerebbe che la scelta sia ovvia.

Proprio como o telefone está pulsando, há um tempo lasciato il posto ai smartphone moderno com um visor de LED dotado de função touchscreen, e dispositivos médicos modernos devem ser usados.

Os pulsossimétricos com uma exibição em forma de indicadores numéricos em segmentos definidos são considerados obsoletos.

No entanto, a prática parece mostrar o que é específico do trabalho do esquadrão de ambulância, a versão do dispositivo com display a LED apresenta notas inconvenientes de que é necessário ser consapevoli quando você escolhe e trabalha.

As vantagens do dispositivo com exibição de LED são as seguintes:

Fragilità: na prática, un dispositivo com indicador a sette segmenti resiste senza problemi alle cadute (ad esempio de una barella a terra), un dispositivo con display a LED – “è caduto, poi si è rotto”.
Scarsa resposta del touchscreen alla press metre si indossano i guanti: durante a epidemia de COVID-19, o trabalho principal com um pulsossimetro è sui paciente com esta infecção, il personale è stato vestito con tute protetor, i guanti medici sono sulle mani, spesso doppi ou ispessiti. Un display a LED con touchscreen di alcuni modelli hanno risposto male o in modo errato alla press dei comandi sullo schermo con le dita in tali guanti, poiché il touchscreen è originalmente progettato per essere premuto con le dita nu;
Ângulo de visão e trabalho em condições de luz intensa: o visor de LED deve ser de alta qualidade, deve ser visível em condições de luz solar muito intensas (por exemplo, quando o equipamento está trabalhando sulla espirra) e com um angolo de quase “180 gradi”, é necessário selecionar um carater especial luminoso. La practic dimostra che lo schermo a LED non sempre soddisfa questi requisiti.
Resistenza alla desinfezione intensiva: il display a LED and un device with this type di schermo potrebbero non sopportare un trattamento “serio” con desinfetante;
Custo: o display de LED é mais caro, aumenta consideravelmente o preço do dispositivo
Aumento do consumo de energia: o display LED enriquece mais energia, o que significa mais peso e preço a causa de uma bateria mais potente ou uma duração de bateria mais breve, que pode criar problemas durante o trabalho de emergência durante a pandemia COVID-19 (non c'è tempo per carica)
Baixa manutenção: il display a LED e il dispositivo with schermo sono meno manutenibili nel servizio, la sostituzione del display è muito caro, praticamente non viene ripata.

Por este motivo, nel lavoro, muitos soccorritori scelgono silenciosamente il pulsossimetro com visualizzazione di tipo “classico” su indicadores numéricos a sette segmenti (como su un orologio elettronico), nonostante l'apparente obsolescenza. L'affidabilità in “battaglia” viene considerata prioritaria.

A escala do saturimetro, então, deve ser confrontada com um lato alle esigenze que o territorio apresentadorà, dall'altro de quanto il socorritore lo riterrà “performante” face to alla propria pratica quotidiana.