Ventilação pulmonar: o que é um ventilador pulmonar ou mecânico e como funciona

A ventilação pulmonar não é apenas um procedimento de que o paciente precisa: a Covid-19 deste ano também a tornou o epítome de como e quanto a intervenção médica pelo socorrista mudou

Exatamente um ano atrás, uma grande proporção de ambulância transportes envolveram pacientes traumatizados, bem como transportes intra e extra-hospitalares.

Hoje, a ventilação pulmonar desempenha um papel importante e é fundamental conhecê-la, ainda que de forma breve.

Sim, o que é ventilação pulmonar? Qual o papel do ventilador pulmonar na vida diária de um socorrista ou profissional de saúde?

A ventilação pulmonar, artificial ou mecânica substitui ou apóia a atividade dos músculos inspiratórios, garantindo um volume de gás adequado aos pulmões.

É um processo mecânico, automático e rítmico, regulado pelos centros superiores por meio dos quais, pelos músculos esqueléticos de contração e relaxamento do diafragma, abdome e caixa torácica, é promovida a troca de ar nos alvéolos.

Durante a inspiração, a pressão intra-alveolar torna-se ligeiramente negativa em comparação com a pressão atmosférica (-1mmHg), e isso faz com que o ar flua para dentro ao longo das vias aéreas.

Por outro lado, durante a expiração normal, a pressão intra-alveolar sobe para cerca de + 1 mmHg, fazendo com que o ar flua para fora.

O dispositivo que executa essa tarefa é chamado de ventilador pulmonar ou mecânico ou artificial.

O ventilador pulmonar substitui as funções mecânicas do sistema respiratório no todo ou em parte quando o sistema respiratório se torna incapaz de realizar sua tarefa por conta própria devido a doença, trauma, defeitos congênitos ou medicamentos (por exemplo, anestésicos durante a cirurgia).

O ventilador pode insuflar uma espécie de mistura de gases nos pulmões, permitindo que eles exalem com frequência conhecida e pressão apropriada.

Para fornecer a quantidade necessária de oxigênio ao paciente e remover o dióxido de carbono produzido, o ventilador deve ser capaz de:

- insuflar quantidades controladas de ar ou misturas de gases nos pulmões;

- parar a insuflação;

- permitir que os gases exalados escapem;

- repita a operação continuamente.

Ao contrário da ventilação natural, na ventilação artificial por meio de um ventilador pulmonar, a pressão é positiva não apenas nas vias aéreas superiores, mas também intratoracamente.

Para expandir os pulmões e a caixa torácica, o ventilador deve enviar ar sob pressão: os pulmões estão sempre à pressão atmosférica, mesmo quando não há fluxo.

A ventilação mecânica, por estar em pressão positiva, leva ao aumento das trocas respiratórias, com a reabertura de áreas mal ventiladas à ventilação, mas ao mesmo tempo pode levar a lesões no sistema respiratório (barotrauma).

A ventilação mecânica é usada em casos de:

- doença pulmonar aguda grave

- apnéia associada a parada respiratória (também por intoxicação);

- asma grave e aguda;

- acidose respiratória aguda ou crônica;

- hipoxemia moderada / grave;

- trabalho respiratório excessivo;

- paralisia do diafragma devido à síndrome de Guillain-Barré, Miastenia Gravis, crises agudas de distrofia muscular ou esclerose lateral amiotrófica, lesão da medula espinhal ou o efeito de anestésicos ou relaxantes musculares;

- aumento do trabalho dos músculos respiratórios, evidenciado por taquipneia excessiva, reentrada supraclavicular e intercostal e grandes movimentos da parede abdominal;

- hipotensão e choque, como na insuficiência cardíaca congestiva ou sépsis.

Ventilação pulmonar, tipos de ventiladores pulmonares

Existem diferentes tipos de ventiladores mecânicos:

- ventilador mecânico de pressão negativa

- ventilador mecânico de pressão positiva

- cuidados intensivos mecânicos ou ventilador de cuidados subintensivos (ou transporte de emergência / emergência médica)

- ventilador mecânico para cuidados intensivos não-natais ou cuidados sub-intensivos (ou transporte de emergência / emergência médica)

Além disso, os ventiladores mecânicos são divididos em:

- Ventilação Invasiva

- Ventilação não invasiva

Ventilador mecânico / artificial de pressão negativa

A ventilação mecânica com pressão negativa representa a primeira geração de ventiladores pulmonares mecânicos, também conhecidos como pulmões de aço.

O pulmão de aço, em poucas palavras, apenas reproduz a mecânica respiratória registrada em condições normais cuja miopatia ou neuropatia torna impossível por uma função insuficiente dos músculos da caixa torácica.

Os sistemas de pressão negativa ainda estão em uso, principalmente em pacientes com músculos torácicos insuficientes, como na poliomielite.

Ventilador mecânico / artificial de pressão positiva (não invasivo)

Esses instrumentos são projetados para ventilação não invasiva, inclusive em casa, para o tratamento da apnéia obstrutiva do sono.

O ventilador funciona insuflando misturas de gases (geralmente ar e oxigênio) com pressão positiva nas vias aéreas do paciente.

Ventiladores domésticos (fonte de energia eletromecânica)

Bomba de pistão ou alternada: coleta gases mesmo em baixa pressão, mistura-os e empurra-os para o circuito externo durante a fase inspiratória.

Menos eficaz na compensação de vazamentos

Turbina: atrai gases, os comprime e os envia ao paciente por meio de uma válvula inspiratória unilateral.

Eles podem controlar a pressão por fluxo e entrega de volume.

Ventiladores domésticos (turbina com sistema de fornecimento de gás de baixa pressão):

1. CPAP e autoCPAP

  1. Nível duplo

3. Pressovolumétrico

1. CPAP e autoCPAP (não o modo de ventilação, mas o tipo de ventilador)

- são usados ​​para o tratamento de distúrbios do sono;

- O CPAP fornece um nível predeterminado de pressão positiva igual em ambas as fases da respiração que evita o colapso das vias aéreas;

- o auto CPAP fornece pressão positiva em ambas as fases da respiração de acordo com as necessidades do paciente naquele momento específico (uma faixa de pressão é definida).

2. Nível duplo

- máquina de ventilação não invasiva com dois níveis de pressão: IPAP (pressão positiva na fase inspiratória) e EPAP (pressão positiva na fase expiratória);

- não permitir o monitoramento dos parâmetros ventilatórios;

- são usados ​​para o tratamento de distúrbios do sono;

- quando o CPAP não corrige a apneia e / ou apneia grave ou hipoxemia associada.

3. Ventiladores pressuvolumétricos

Estes permitem o uso de modos de ventilação pressurizados ou volumétricos. Eles são diferenciados pelo circuito usado.

Ventilação pulmonar em terapia intensiva (fonte de energia pneumática)

Pulmão ventiladores pode operar em modos invasivos e não invasivos de ventilação, alguns dos principais recursos são:

- Funcionam com gás comprimido de alta pressão (4 BAR)

- Fornece estabilidade de FiO2

- Eles garantem a entrega de volume mesmo em caso de alta impedância (paciente obeso)

FiO2 é a fração inalada de O2. É uma sigla usada na medicina para indicar o% de oxigênio (O2) inalado por um paciente.

FiO2 é expresso como um número entre 0 e 1 ou como uma porcentagem. O FiO2 no ar atmosférico é 0.21 (21%).

O ventilador pulmonar consiste nos seguintes blocos funcionais básicos

- um gerador de pressão positiva capaz de produzir um gradiente de pressão entre o ambiente externo de pressão atmosférica e os alvéolos, determinando a quantidade de fluxo de gás a ser insuflado para o paciente.

Esta função é alcançada gerando uma força que é aplicada a um fole contendo a mistura de gases insuflantes, ou reduzindo a pressão dos gases do sistema fixo através de uma série de válvulas em cascata;

- um sistema de medição para o volume atual (VT);

- uma série de cronômetros do ciclo respiratório que, abrindo e fechando adequadamente as válvulas que controlam os fluxos inspiratório e expiratório, permitem a transição da inspiração para a expiração e vice-versa;

- um circuito do paciente, que compreende todas as partes que conectam o ventilador ao sistema respiratório do paciente. Podem haver circuitos abertos (sem re-respiração), que a cada expiração descarregam os gases expirados para o exterior, ou circuitos fechados com absorvedores de CO2 por meio dos quais o gás expirado do paciente é recuperado após a absorção de CO2;

- elementos resistivos que compreendem todos os dutos interpostos entre o gerador de pressão positiva e o sistema respiratório do paciente que produzem uma resistência ao avanço do gás neles.

Ventilação pulmonar: como funciona um ventilador

Os ventiladores pulmonares oferecem diferentes modos de operação que podem ser adaptados de acordo com as necessidades específicas do paciente.

O critério fundamental no qual o pessoal médico baseia sua escolha do modelo de ventilação é a capacidade do paciente de respirar independentemente.

O modo controlado é escolhido quando o paciente não apresenta atividade respiratória espontânea e requer que o médico ajuste os tempos de operação (duração da inspiração, duração da expiração, duração da pausa, freqüência inspiratória) no painel de controle do ventilador pulmonar.

Existem duas possibilidades de ventilação controlada: ventilação de fluxo constante e ventilação de pressão constante, dependendo da quantidade escolhida (fluxo ou pressão) como parâmetro de controle do sistema de ventilação.

O modo assistido é utilizado para pacientes com dificuldade respiratória que ainda conseguem iniciar a fase inspiratória.

O ventilador pulmonar deve estar ciente da tentativa do paciente de inspirar e auxiliar nessa tentativa.

Por fim, o modo sincronizado consiste em uma fase inicial na qual o paciente é ventilado enviando um determinado volume de ar aos pulmões em um intervalo de tempo pré-definido, em modo de fluxo constante controlado; isso é seguido por um período de respiração espontânea se o paciente tiver recuperado a funcionalidade do sistema respiratório, ou por um período de ventilação assistida em caso de dificuldade persistente.

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Fonte:

Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN por terapia intensiva e trasporto intra-ospedaliero

Approfondimenti tecnici nell'articolo dedicato da EMD 112

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