Pacientes COVID-19: o óxido nítrico inalado durante a ventilação mecânica traz benefícios?

A má oxigenação é a principal doença que afeta pacientes com SDRA devido à COVID-19. Pesquisadores italianos vão mostrar sua experiência com óxido nítrico inalado durante a ventilação mecânica COVID-19.

Oxigenação pobre com várias extensões de pulmonar alterações afeta quase todos pacientes com ARDS devido a Covid-19. Estratégias de ventilação para pacientes com COVID-19 foram sugeridos com base na evidência fisiopatológica até o momento, no entanto, não há dados sobre o uso de óxido nítrico inalado (eu não). A Universidade de Pavia e o Hospital Fondazione Policlinico San Matteo IRCCS cooperaram neste estudo para mostrar a potencialidade de inalação de óxido nítrico em pacientes COVID-19 com SDRA submetidos a ventilação mecânica com hipoxemia refratária e / ou certo ventricular Disfunção (RV).

Óxido nítrico inalado em ventilação mecânica COVID-19: a descoberta

Hipoxemia refratária foi definida como PaO2 / FiO2 <100 apesar da PEEP elevada (≥ 10 cmH2O) e posição prona. A disfunção do VD foi definida como cor pulmonale agudo na ecocardiografia com comprometimento hemodinâmico exigindo a infusão de drogas inotrópicas.

A mistura de NO / nitrogênio foi introduzida no ramo inspiratório do tubo do ventilador. Parâmetros respiratórios e hemodinâmicos foram coletados imediatamente antes óxido nítrico inalado (t0) e após 15-30 min (t1). Os respondentes foram definidos por um aumento de PaO2 / FiO2> 20% em relação a t0.

Óxido nítrico inalado foi usado em dezesseis de 72 (22.2%) pacientes consecutivos em ventilação mecânica (66.0 [59.6–69.7] anos de idade; 93% do sexo masculino). Todos os pacientes necessitaram de iNO para hipoxemia refratária dos quais 4 (25%) também tinham disfunção do VD sobreposta, em 1 caso associado a embolia pulmonar. A dosagem de iNO foi de 25 [20-30] partes por milhão (ppm).

Parâmetros respiratórios em t0 e t1 são mostrados na Tabela 1. No geral, o óxido nítrico inalado não melhorou oxigenação em nossa população. Apenas 4 (25%) pacientes responderam, dos quais 3 apresentam disfunção do VD sobreposta, mostrando um aumento médio de PaO2 / FiO2 de 26.9% [24.1–45.5]. Uma tendência a uma maior melhora da oxigenação foi observada em pacientes com disfunção do VD em comparação com aqueles sem (aumento de PaO2 / FiO2 24.1% [9.2–43.5] vs. 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). Além disso, em respondedores, PaO2 / FiO2 foi 125.9 [82.2–259.2] em t1 e não mudou (p = 0.875) 24 horas depois (146.4 [102.2–225.1]).

Os resultados no texto são apresentados como mediana [IQR] ou número (%). O teste de Wilcoxon para amostras pareadas e o teste de Mann-Whitney, quando apropriado (MedCalc versão 19.2 MedCalc Software), foram realizados considerando p <0.05 como significativo.

O que é óxido nítrico inalado e qual sua função em pacientes com COVID-19 em ventilação mecânica?

O óxido nítrico inalado é um gás radical livre que se difunde através da membrana alveolar-capilar para o músculo liso subjacente de vasos pulmonares aumentando o vasorrelaxamento dependente do endotélio e melhorando a oxigenação, aumentando o fluxo de sangue para unidades pulmonares ventiladas. Em estudos anteriores, o óxido nítrico foi eficaz em melhorar a PaO2 / FiO2 e o índice de oxigenação, embora tenha falhado em reverter a lesão pulmonar aguda, reduzindo dias de ventilação mecânica e mortalidade.

Embora a razão pela qual os pacientes com hipoxemia refratária sem que a disfunção do VD não fosse respondida ainda está para ser determinada, algumas especulações podem ser feitas. A lesão endotelial grave com vacuolização citoplasmática e descolamento de células em artérias pulmonares médias-pequenas pode tornar os vasos pulmonares menos reativos à estimulação do óxido nítrico inalado. Isso também poderia explicar a perda da vasoconstrição hipóxica e da regulação da perfusão pulmonar.

No entanto, se distúrbios vasculares em Covid-19 são decorrentes do envolvimento das células endoteliais pelo vírus, parte da fisiopatologia da SDRA ou o entrelaçamento de ambas ainda é indeterminado. Além disso, a posição prona e o óxido nítrico inalado foram usados ​​na hipoxemia refratária como uma estratégia de tratamento escalonada. Portanto, uma resposta positiva à posição prona pode ter impedido o recrutamento em nosso estudo de pacientes que poderiam responder positivamente ao óxido nítrico.

No entanto, o óxido nítrico inalado não melhorou a oxigenação em pacientes com COVID-19 com hipoxemia refratária quando administrado como tratamento de resgate após a posição prona.

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