Ataque cardíaco: o que é?
Um ataque cardíaco ocorre quando o suprimento de sangue para o músculo cardíaco (miocárdio) diminui ou falha como resultado da oclusão de uma ou mais artérias coronárias
O infarto do miocárdio é uma doença que afeta mais de duzentos mil italianos por ano e leva à morte em 1/3 dos casos.
Se o infarto afetar apenas uma área limitada do músculo cardíaco, as consequências não são graves
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Se a lesão do músculo cardíaco for muito extensa, pode levar à morte ou incapacidade (em graus variados).
Quais são as causas de um ataque cardíaco?
As artérias coronárias normais aparecem como tubos limpos.
Mas existem fatores de risco que predispõem à formação de lesões ateroscleróticas que alteram as artérias.
Existem muitos fatores que contribuem para um risco aumentado de infarto do miocárdio.
Vejamos quais são:
A) Idade
A aterosclerose coronária, como a dos outros distritos vasculares, é uma doença de tipo degenerativo, essencialmente devido à inevitável senescência dos vasos; por isso é comumente dito, e não erroneamente, que temos a idade de nossos navios; e apesar de toda busca desesperada de rejuvenescimento externo e estético, ninguém pode nos vender a pílula da juventude.
B) História familiar de ataques cardíacos
As doenças cardiovasculares tendem a se aglomerar em determinadas unidades familiares, de modo que acaba-se herdando a predisposição para adoecer, e os descendentes de portadores de doença arterial coronariana devem ser observados com atenção especial.
C) Sexo
No que diz respeito ao sexo, as mulheres, especialmente em idade fértil, são relativamente protegidas da aterosclerose coronariana em comparação com os homens.
Os índices então gradualmente tendem a se estabilizar após a menopausa.
Usando uma Ebct (tomografia de feixe de elétrons), 541 mulheres com idade média de 48 anos foram examinadas.
Aqueles em que o exame revelou calcificações iniciais (não visíveis com exames radiográficos convencionais) da aorta e artérias coronárias sofreram um ataque cardíaco ou outra doença coronária nos 15 anos seguintes ao exame.
Um resultado preocupante é essa capacidade preditiva do exame, que, justamente por isso, é uma formidável arma de prevenção.
Todas as mulheres que mudaram seus estilos de vida arriscados (dieta de alto teor calórico e excesso de gorduras animais) e trouxeram seus valores de colesterol ruim (LDL) para limites seguros e seus valores de colesterol bom (HDL) diminuíram o risco de doenças cardíacas.
Também deve ser mencionado, no entanto, que os ataques cardíacos nas mulheres tendem a ser mais graves do que nos homens.
D) Níveis elevados de colesterol
As gorduras sob acusação são o colesterol total, sua fração LDL e os triglicerídeos, cuja taxa aumentada no sangue é um fator de risco definido; a diminuição da taxa de outra fração do colesterol, o HDL, que tem funções protetoras, também é um risco.
A hipercolesterolemia per se não é uma doença, mas apenas um fator de risco, e o colesterol não é um veneno, mas sim um constituinte fundamental de todas as células do corpo.
O problema é que, devido aos maus hábitos alimentares, seu nível é anormalmente alto, o que pode ser prejudicial a longo prazo.
Os níveis de colesterol desejáveis rondam os 200 mg/ml e a dosagem da colesterolemia faz parte da boa prática da medicina preventiva, sobretudo nas faixas etárias de risco (entre os 40 e os 70 anos), embora hoje pareça adequado abordar o problema do seu controlo desde a infância .
É duvidoso, no entanto, se vale a pena realizar determinações repetidas e frequentes de colesterol em indivíduos com mais de 70 anos e muitas vezes octogenários, embora tenha sido comprovado que a redução da colesterolemia é útil mesmo na velhice.
O que precisa ser evitado é o estado de ansiedade e preocupação com o qual alguns indivíduos de idade avançada e muitas vezes muito além do risco "perseguem" seus níveis de colesterol freneticamente.
- Hipertensão
- Diabetes
- Obesidade
Em vez de obesidade, é melhor falar de excesso de peso. O excesso de peso é mais frequentemente acompanhado por aumento da pressão arterial, açúcar no sangue, gordura no sangue e redução da atividade física; é também um fardo pesado que sobrecarrega desnecessariamente o coração.
De acordo com dados recentes no mundo ocidental, cerca de 30 por cento da população está acima do peso em graus variados.
Ressalta-se, a esse respeito, que a obesidade ocorre quando o peso corporal excede em 15% o peso ideal.
A determinação do peso ideal é alcançada por várias fórmulas.
Um critério bastante difundido define o peso ideal como o número de quilos igual ao número de centímetros sobre um metro de altura (assim, para um homem com 1.80 m de altura, o peso ideal seria 80 quilos), mas esse critério talvez seja mais adequado para o jovem de 20 anos que é fisicamente ativo; para um sedentário de 60 anos, parece excessivamente generoso, e seria aconselhável uma redução de pelo menos 10%.
Certamente também foi demonstrado que um aumento de peso de 20% acima do ideal em indivíduos de meia-idade dobra a incidência de doença arterial coronariana e triplica se a obesidade for acompanhada de hipercolesterolemia ou hipertensão.
Pacientes cardíacos obesos vivem em média quatro anos a menos do que pacientes cardíacos com peso normal.
Estar severamente acima do peso antecipa o início da doença em 7 anos naqueles que estão predispostos.
Nos Estados Unidos, também foi calculado que se o câncer fosse erradicado, a vida seria estendida em menos de dois anos, enquanto que se a obesidade fosse eliminada, ela seria estendida em 5 anos.
- Fumar
- Estresse
A importância do estresse é geralmente superestimada pelos pacientes.
Em grande parte, isso se deve ao fato de ser um termo que se tornou muito popular e difundido, sendo chamado para situações muito diferentes.
Como é utópico e irrealista tentar modificar o ambiente positivamente de forma substancial, fica claro que nossos esforços estão direcionados para identificar e possivelmente modificar aqueles traços de personalidade que, quando submetidos à influência ambiental, podem constituir um fator de risco para eventos coronarianos .
Numerosos estudos aprofundados identificaram uma atitude comportamental específica, definida como personalidade tipo A, que constitui um fator de risco coronariano definido.
Os elementos constitutivos do comportamento do tipo A são representados por uma constelação de atitudes de caráter que, em conjunto, contribuem para determinar um tipo específico de personalidade.
Em suma, as marcas do comportamento tipo A são a pressa, a impaciência, a competitividade excessiva e um certo grau de hostilidade em relação ao ambiente social, laboral e familiar.
No quadro de uma estratégia global de reabilitação, em que as atitudes psicológicas desempenham um papel fundamental, a retoma gradual das atividades, com um olhar e uma mentalidade diferentes, favorece a reintegração social total, o encerramento de um período de vida difícil e sombrio, culminando em um grave 'acidente', e o início da reconstrução psicofísica do paciente, em uma nova base.
Em nível prático, é aconselhável adotar uma série de atitudes defensivas, que podem ser resumidas nas seguintes dicas: eliminar o excesso de trabalho; enfrentar e resolver um problema de cada vez; criar um hobby, se possível.
- Sedentarismo
O tema do sedentarismo, entendido como redução da atividade física, está intimamente ligado ao do excesso de peso.
Uma redução no gasto calórico, se a renda for mantida constante, resulta em acúmulo de gordura e ganho de peso.
Investigações estatísticas cuidadosas realizadas em um grande número de pacientes permitiram verificar que a atividade física resulta em uma diminuição significativa do risco cardiovascular, tanto na prevenção primária, ou seja, na prevenção de um primeiro infarto, quanto, mais importante, na prevenção secundária , ou seja, em evitar um segundo ataque cardíaco em quem já sofreu um.
Os mecanismos pelos quais a atividade física induz efeitos benéficos são bem conhecidos e são diretos e indiretos.
Diretamente, o treinamento físico, ou seja, atividade física regular e constante, produz efeitos benéficos através da redução da frequência cardíaca e da pressão arterial sob estresse, resultando em uma redução no consumo de oxigênio pelo músculo cardíaco, melhor utilização de oxigênio pelos músculos esqueléticos e melhora no capacidade de trabalho, uma mudança no controle nervoso do coração em benefício do vago, o sistema de frenagem e economia, em detrimento do simpático, o sistema acelerador e desperdiçador, um aumento no limiar em que a isquemia e a angina aparecem durante o esforço e arritmias ameaçadoras.
Indiretamente, a atividade física tem efeitos benéficos através do aumento do colesterol HDL protetor, redução da agregação plaquetária, redução da pressão arterial, hormônios circulantes que estimulam o coração, açúcar no sangue em diabetes e triglicerídeos, obesidade e tabagismo.
Não há dúvida, portanto, de que a atividade física deve ser incentivada e aumentada e que, pelo contrário, deve-se evitar o sedentarismo, invertendo assim a tendência arraigada que impunha períodos de inatividade longos e quase completos, às vezes definitivos, aos pacientes de infarto.
Na maioria dos casos, o infarto do miocárdio é devido à formação de um coágulo de sangue (coágulo) que obstrui uma artéria coronária.
É neste caso uma trombose coronária.
É mais raro que a contração temporária (espasmo) de uma artéria coronária possa desencadear um ataque cardíaco.
Quando ocorre um ataque cardíaco?
Um infarto cardíaco costuma ser a consequência dramática de uma doença que começou muitos anos antes sem se manifestar até então; as causas desencadeantes, que num dado momento precipitam abruptamente uma situação que estava em equilíbrio até um momento antes, são muito variáveis e nem sempre identificáveis.
Às vezes, a dor ocorre durante o esforço físico intenso de um sujeito destreinado: a partida de futebol 'solteira' disputada talvez após um ano de trabalho à mesa e talvez sob o sol quente e após copiosas libações, é responsável por muitas viuvezes precoces.
Às vezes está associado a estresse psicológico intenso e prolongado, como conflitos ou brigas no ambiente familiar ou de trabalho; às vezes são emoções fortes e repentinas com conteúdo desagradável, como agressão, roubo, envolvimento em acidentes de trânsito e desastres como terremotos, inundações, incêndios, etc.
Na realidade, na grande maioria dos casos, não é possível identificar o mecanismo desencadeante do evento de enfarte, devendo-se recordar que numerosos estudos de cronobiologia demonstraram de forma irrefutável que o maior número de enfartes ocorre nas primeiras horas da manhã quando o paciente está em repouso completo.
Também se diz que ataques cardíacos fatais são sazonais entre dezembro e janeiro.
Quais são os sintomas de um ataque cardíaco?
A palavra angina introduz o elemento subjetivo do sofrimento isquêmico do músculo cardíaco: o sintoma dor.
Tanto a isquemia quanto o infarto geralmente causam dor anginosa e, em geral, a dor de um infarto é mais intensa e especialmente mais prolongada.
O primeiro sintoma de um ataque cardíaco é a dor, manifestada como uma sensação de desconforto no peito.
A sensação de opressão, compressão, dor ou peso no centro do tórax pode irradiar para os ombros, pescoço, braços ou costas.
O infarto é frequentemente revelado por uma combinação dos seguintes sintomas: sudorese fria profusa na parte superior do corpo, tontura, falta de ar e náusea.
A falta de ar é devido à incapacidade do coração bombear de forma eficaz e resulta, em alguns pacientes, em uma sensação opressiva no peito como uma corda apertando.
Se você for capaz de reconhecer os sintomas de ataque cardíaco e angina, poderá salvar a vida de si mesmo ou de outras pessoas.
Se, por outro lado, você não reconhecer os sintomas ou atribuí-los a outra doença (indigestão...), o tratamento do ataque cardíaco chegará tarde demais.
Infelizmente, em uma boa porcentagem de casos, tanto a isquemia quanto o infarto podem não ser acompanhados de dor: essas condições são chamadas respectivamente de isquemia silenciosa e infarto silencioso.
O prognóstico, curso e risco de isquemia e infarto silencioso não diferem substancialmente das formas acompanhadas de dor; estas não são formas 'leves' da doença; pelo contrário, a ausência de uma campainha de alarme como a dor pode, em última análise, expor o paciente a um risco maior.
Qual é a diferença entre ataque cardíaco e isquemia?
A isquemia é o estado de sofrimento do músculo cardíaco que é insuficientemente suprido de sangue.
Há uma diferença fundamental entre infarto e isquemia.
Um infarto é uma interrupção total do fluxo sanguíneo para o coração, cujos sintomas duram mais de 15 minutos, não desaparecem com repouso ou medicação (com nitroglicerina eles apenas aliviam) e parte do músculo cardíaco começa a morrer.
Trata-se, portanto, de uma condição estável e irreversível.
A isquemia é transitória e reversível; consiste em uma interrupção temporária no fluxo de sangue oxigenado para o coração; os sintomas duram alguns minutos e podem ser aliviados com repouso ou medicação.
O que determina o ponto de transição entre isquemia e infarto é a duração da ausência de fluxo; de fato, o músculo cardíaco pode tolerar a ausência de suprimento sanguíneo por um tempo limitado (menos de 30 minutos), além do qual começa a entrar em necrose, a morrer.
Na maioria dos casos, a isquemia ocorre quando, diante de uma demanda aumentada de oxigênio e nutrientes e, portanto, de um fluxo aumentado, ocasionado por atividade física mais ou menos intensa, essa demanda não pode ser satisfeita devido ao estreitamento (estenose) produzido no interior as artérias coronárias por doença aterosclerótica.
Isso cria uma discrepância transitória entre a necessidade de alimentação e a possibilidade de ajuste de vazão; esta é a condição conhecida como 'angina de esforço'.
O que acontece na área do coração onde as células estão mortas?
Em alguns casos de infarto, a porção da parede do músculo cardíaco que não é mais contrátil, cicatrizada e afinada, se projeta durante a contração (na sístole), dando origem ao que se chama de aneurisma ventricular.
Isso, no entanto, é uma consequência bastante rara de um infarto; de modo geral, porém, o afinamento da área infartada, mesmo sem originar o aneurisma, acaba por provocar uma alteração mais ou menos grave da geometria ventricular, que responde a leis físicas precisas e rigorosas, e uma deterioração da função mecânica da bomba.
É intuitivo que as consequências "mecânicas" do infarto serão tanto mais graves quanto mais extensa for a área afinada e não contrátil; geralmente, considera-se que o infarto é mais ou menos grave dependendo da localização (anterior, posterior ou inferior).
Tradicionalmente, acredita-se que o infarto posterior ou inferior seja menos grave que o anterior; isso pode ser verdade, mas a coisa mais importante na determinação do prognóstico imediato e distante do infarto não é tanto seu local, mas sua extensão.
É melhor, portanto, a este respeito distinguir infartos pequenos e circunscritos de grandes infartos.
Além disso, o dano mecânico causado por um segundo infarto, principalmente se afetar uma área diferente da anterior, se soma ao causado pelo primeiro.
Mais para saber sobre infarto cardíaco
Quando consultar o médico?
Qualquer sintoma que sinalize o início de um ataque cardíaco requer atenção médica imediata.
Se o médico não puder ser encontrado, ligue para um ambulância e chegar imediatamente ao sala de emergência do hospital mais próximo.
O que eles fazem na sala de emergência?
Uma vez que fica claro que a fronteira entre isquemia e infarto é apenas temporal, e que existem tempos, ainda que estreitos, e meios pelos quais a evolução da isquemia para infarto pode ser interrompida, a importância do fator tempo é bem compreendida.
Os especialistas da sala de emergência, após um eletrocardiograma confirmatório, iniciarão imediatamente os exames de sangue para medir as enzimas liberadas durante o infarto do músculo cardíaco (troponina, GOT, GPT, LDH, CK, CKMB).
Qual é a terapia para o infarto do miocárdio?
Até recentemente, a terapia consistia principalmente no alívio da dor e no tratamento de complicações precoces.
A terapia moderna para a doença arterial coronariana baseia-se em três pilares: tratamento médico (novos medicamentos, conhecidos como trombolíticos, agora podem dissolver rapidamente os coágulos sanguíneos que causam a maioria dos ataques cardíacos), cirurgia de revascularização do miocárdio e dilatação por balão de artérias angioplastia).
Como evitar o infarto do miocárdio?
- pare de fumar;
- manter um peso ideal;
- comer alimentos com baixo teor de gordura animal;
- exercite-se regularmente e sem excesso;
- manter níveis normais de pressão arterial, colesterol e açúcar no sangue.
Pode-se voltar a uma vida normal?
Um pequeno ataque cardíaco não tem consequências graves.
A reabilitação e a terapia apropriada permitirão que o músculo cardíaco retome sua função e deixe apenas efeitos secundários insignificantes.
50% das pessoas que sofrem um infarto do miocárdio voltam a uma vida normal dentro de alguns meses.
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