Choque anafilático: o que é, sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On 4 Fevereiro , 2023

O que é Choque Anafilático? O choque anafilático ocorre rapidamente e é fatal

O choque anafilático é uma reação sistêmica de hipersensibilidade tipo I que geralmente tem consequências fatais

A anafilaxia faz com que o sistema imunológico libere uma enxurrada de produtos químicos que podem levar uma pessoa a entrar em choque.

A anafilaxia ocorre em um indivíduo após a reexposição a um antígeno para o qual essa pessoa produziu um anticorpo IgE específico.

Reexposição. Após a reexposição ao alérgeno sensibilizado, o alérgeno pode reticular os mastócitos ou a IgE específica do alérgeno ligada à superfície dos basófilos, resultando em degranulação celular, bem como síntese de mediadores de novo.

Vinculativo. A imunoglobulina E (IgE) se liga ao antígeno (o material estranho que provoca a reação alérgica).

ativação. A IgE ligada ao antígeno então ativa os receptores FcεRI nos mastócitos e basófilos.

Liberação de mediadores inflamatórios. Isso leva à liberação de mediadores inflamatórios, como a histamina.

Liberação de histamina. Muitos dos sinais e sintomas de anafilaxia são atribuíveis à ligação da histamina aos seus receptores; a ligação aos receptores H1 medeia prurido, rinorreia, taquicardia e broncoespasmo.

Prostaglandina D2. A prostaglandina D2 medeia o broncoespasmo e a dilatação vascular, principais manifestações da anafilaxia.

Leucotrieno C4. O leucotrieno C4 é convertido em LTD4 e LTE4, mediadores de hipotensão, broncoespasmo e secreção mucosa durante a anafilaxia, além de atuar como sinalizador quimiotático para eosinófilos e neutrófilos.

A anafilaxia ocorre em todo o mundo e em diferentes idades

Em todo o mundo, estima-se que 0.05 a 2% da população sofra anafilaxia em algum momento da vida.

Ocorre mais frequentemente em jovens e mulheres.

Os pesquisadores também descobriram que 13% dos casos de anafilaxia ocorrem em hospitais ou clínicas, 6.4% na casa de um parente ou amigo, 6.1% no local de trabalho, 6.1% no restaurante e 2.6% na escola.

Os sintomas de alergia geralmente não são fatais, mas uma reação alérgica grave pode levar à anafilaxia

Alergias a comida. Os gatilhos de anafilaxia mais comuns em crianças são alergias alimentares, como amendoim, nozes, peixe, marisco e leite.
Alergias a medicamentos. Certos medicamentos, incluindo antibióticos, aspirina e outros analgésicos vendidos sem receita, e o contraste intravenoso (IV) usado em alguns exames de imagem.
Alergias a insetos. Picadas de abelhas, jaquetas amarelas, vespas, vespas e formigas de fogo.
Alergia ao látex. A alergia ao látex se desenvolve após muitas exposições anteriores ao látex.

Uma reação anafilática produz os seguintes sintomas:

Ansiedade. Os primeiros sintomas geralmente incluem uma sensação de morte iminente ou medo.
Reações cutâneas. Seguem-se reações cutâneas como urticária, coceira e pele avermelhada ou pálida.
Falta de ar. A constrição das vias aéreas e uma língua ou garganta inchada podem causar respiração ofegante e dificuldade para respirar.
Hipotensão. A pressão arterial baixa ocorre como um dos principais sintomas de choque.
Taquicardia. O coração compensa bombeando mais rápido e tentando fornecer sangue a todos os sistemas do corpo.
Tontura. O paciente pode sentir tonturas que podem levar ao desmaio.

Prevenção

Como o choque anafilático ocorre em pacientes já expostos a um antígeno e que desenvolveram anticorpos para ele, muitas vezes pode ser prevenido.

Evite a exposição a alérgenos. Ensine o paciente a evitar a exposição a alérgenos conhecidos, seja comida, medicamento ou picada de inseto.
Dessensibilização. Se um paciente precisar receber um medicamento ao qual seja alérgico, evite uma reação grave certificando-se de que ele receba uma dessensibilização cuidadosa com doses gradualmente crescentes do antígeno ou administração antecipada de esteróides.
Monitoramento. Monitore de perto um paciente submetido a testes de diagnóstico que usam meio de contraste radiográfico, como urografia excretora, cateterismo cardíaco e angiografia.

As complicações do choque anafilático incluem:

Obstrução respiratória. A traquéia pode fechar devido a inflamação grave que pode resultar em obstrução respiratória.
Colapso vascular sistêmico. A perda repentina de fluxo sanguíneo para o cérebro e outros órgãos pode causar colapso vascular sistêmico.

Achados de avaliação e diagnóstico

Como a anafilaxia é principalmente um diagnóstico clínico, estudos laboratoriais geralmente não são necessários e raramente são úteis.

Avaliação de histamina e triptase. Se um paciente for atendido logo após um episódio, histamina plasmática ou metabólitos urinários de histamina, ou medições de triptase sérica podem ser úteis para confirmar o diagnóstico.
níveis de ácido 5-hidroxiindolacético. Se a síndrome carcinoide for considerada, os níveis urinários de ácido 24-hidroxiindolacético de 5 horas devem ser medidos.
Teste de alergia alimentar. Se a história médica do paciente e os achados do exame físico sugerirem uma possível associação com ingestão de alimentos, testes cutâneos específicos para alérgenos alimentares percutâneos (punção) e/ou testes de IgE específicos in vitro (por exemplo, teste de ensaio radioallergosorbent [RAST] ou testes ImmunoCAP IgE [ Phadia AB; Uppsala, Suécia]) podem ser realizados, com o entendimento de que resultados falso-positivos e falso-negativos podem ocorrer.
Teste para alergia a medicamentos. Se a história do paciente sugerir uma etiologia penicilina e os reagentes estiverem disponíveis, o teste cutâneo para penicilina deve ser realizado com os controles positivos e negativos apropriados.
Testes para suspeita de picadas de insetos ou picadas. Se a história do paciente sugerir uma picada de inseto, deve-se realizar teste cutâneo específico para alérgenos para venenos de Hymenoptera.

O tratamento do choque anafilático inclui:

Remova o antígeno. A remoção do antígeno causador, como a interrupção de um agente antibiótico, pode interromper a progressão do choque.
Administrar medicamentos. Administrar medicamentos que restauram o tônus vascular e fornecem suporte de emergência para as funções básicas da vida.
Ressuscitação cardiopulmonar. Se a parada cardíaca e a parada respiratória forem iminentes ou tiverem ocorrido, a ressuscitação cardiopulmonar é realizada.
Intubação endotraqueal. A intubação endotraqueal ou a traqueostomia podem ser necessárias para estabelecer uma via aérea.
Terapia Intravenosa. As linhas IV são inseridas para fornecer acesso para a administração de fluidos e medicamentos.

Os medicamentos utilizados para um paciente de risco ou em choque anafilático são:

Epinefrina. A epinefrina é administrada por sua reação vasoconstritora; para situações de emergência, administra-se injeção imediata de solução aquosa 1:1, 000, 0.1 a 0.5 ml, repetida a cada 5 a 20 minutos.
Difenidramina. A difenidramina (Benadryl) é administrada para reverter os efeitos da histamina, reduzindo assim a permeabilidade capilar.
Albuterol. Albuterol (Proventil) pode ser administrado para reverter o broncoespasmo induzido pela histamina.

O enfermeiro tem papel importante na prevenção do choque anafilático

Avaliação de Enfermagem

A comunicação é uma parte essencial da avaliação.

Avalie qualquer tipo de alergia. A enfermeira deve avaliar todos os pacientes quanto a alergias ou reações anteriores a antígenos.
Avalie o conhecimento do paciente. A enfermeira também deve avaliar a compreensão do paciente sobre as reações anteriores e as medidas tomadas pelo paciente e pela família para evitar mais exposição aos antígenos.
Novas alergias. Quando novas alergias são identificadas, a enfermeira aconselha o paciente a usar ou portar uma identificação que nomeie o alérgeno ou antígeno específico.

Diagnóstico de Enfermagem

Com base nos dados da avaliação, os diagnósticos de enfermagem adequados para o paciente são:

Troca gasosa prejudicada relacionada ao desequilíbrio ventilação-perfusão.
Perfusão tecidual alterada relacionada à diminuição do fluxo sanguíneo secundária a distúrbios vasculares devido a reações anafiláticas.
Padrão respiratório ineficaz relacionado ao inchaço da parede da mucosa nasal.
Dor aguda relacionada à irritação gástrica.
Integridade da pele prejudicada relacionada a alterações na circulação.

Os principais objetivos para um paciente com choque anafilático são:

O cliente manterá um padrão respiratório eficaz, evidenciado pela respiração relaxada em frequência e profundidade normais e ausência de sons respiratórios adventícios.
O cliente demonstrará ventilação melhorada, evidenciada pela ausência de falta de ar e dificuldade respiratória.
O cliente apresentará estabilidade hemodinâmica, evidenciada por fortes pulsos periféricos; FC 60 a 100 batimentos/min em ritmo regular; PA sistólica dentro de 20 mm Hg da linha de base; débito urinário superior a 30 ml/h; pele quente e seca; e mentalização alerta e responsiva.
O cliente e outros significativos irão verbalizar a compreensão da reação alérgica, sua prevenção e tratamento.
O cliente e outros significativos verbalizarão a compreensão da necessidade de levar componentes de emergência para intervenção, a necessidade de informar os profissionais de saúde sobre alergias, a necessidade de usar pulseira/colar de alerta médico e a importância de procurar atendimento de emergência.

Intervenções de enfermagem

As intervenções de enfermagem para o paciente são:

Monitore as vias aéreas do cliente. Avalie o cliente quanto à sensação de estreitamento das vias aéreas.
Monitore o estado de oxigenação. Monitore a saturação de oxigênio e os valores da gasometria arterial.
Concentre-se na respiração. Instrua o cliente a respirar lenta e profundamente.
Posicionamento. Posicione o cliente ereto, pois esta posição fornece oxigenação promovendo a máxima expansão torácica e é a posição de escolha durante o desconforto respiratório.
Atividade. Incentive o descanso adequado e limite as atividades dentro da tolerância do cliente.
Parâmetros hemodinâmicos. Monitore a pressão venosa central (PVC) do cliente, a pressão diastólica da artéria pulmonar (PADP), a pressão capilar pulmonar e o débito cardíaco/índice cardíaco.
Monitorar a produção de urina. O sistema renal compensa a pressão arterial baixa retendo água, e a oligúria é um sinal clássico de perfusão renal inadequada.

Avaliação

Os resultados esperados do paciente incluem:

O cliente manteve um padrão respiratório eficaz.
O cliente demonstrou ventilação melhorada.
Cliente apresentou estabilidade hemodinâmica.
O cliente e outros significativos verbalizaram a compreensão da reação alérgica, sua prevenção e tratamento.
Cliente e entes queridos verbalizaram a compreensão da necessidade de levar componentes de emergência para intervenção, necessidade de informar os profissionais de saúde sobre alergias, necessidade de usar pulseira/colar de alerta médico e a importância de procurar atendimento de emergência.

Diretrizes de alta e cuidados domiciliares

Após a alta, o paciente e a família precisam aprender sobre o seguinte:

Medicamentos de emergência. A enfermeira deve fornecer informações sobre medicamentos de emergência e planos que devem ser considerados caso uma crise ocorra novamente.
Fatores precipitantes. O enfermeiro deve auxiliar o cliente e/ou família na identificação dos fatores que precipitam e/ou exacerbam as crises.

Diretrizes de documentação

O foco da documentação inclui:

Achados da avaliação, incluindo frequência respiratória, características dos sons respiratórios; frequência, quantidade e aparecimento de secreções; presença de cianose; achados laboratoriais; e nível de mentação.
Condições que podem interferir no suprimento de oxigênio.
Pulsos e PA, incluindo acima e abaixo da área afetada.
Descrição da resposta do cliente à dor, especificidades do inventário de dor, expectativas de controle da dor e nível aceitável de dor.
Uso prévio de medicamentos.
Plano de cuidado, intervenção específica e quem está envolvido no planejamento.
Plano de ensino.
Respostas do cliente ao tratamento, ensino e ações realizadas.
Realização ou progresso em direção ao resultado desejado.
Modificações no plano de cuidados.
Necessidades de longo prazo.

fonte

Laboratórios de Enfermeiras