Como reconhecer a displasia da anca?

By Cristiano antonino On 22 Dezembro, 2022

A displasia congênita do quadril é uma das malformações ortopédicas mais comuns, se não a mais comum, encontrada em crianças pediátricas

De fato, estima-se que afete 1-2 bebês (principalmente meninas) por 1000 e, se não for diagnosticado corretamente, também pode levar a consequências graves, como luxação do fêmur.

O que é displasia da anca

Displasia significa uma alteração anatômica de uma parte do corpo, portanto, a Displasia Congênita do Quadril (CDA), também chamada de Displasia do Desenvolvimento do Quadril (EDH), é uma condição na qual uma criança nasce com uma alteração na qual a cabeça do fêmur não trava corretamente na cavidade que deve acomodá-lo (copo ou acetábulo) como, por exemplo, uma bola de beisebol que deve girar dentro de uma luva que possa acomodá-la perfeitamente.

Por não estar bem colocada na luva/acetábulo, a bola/cabeça do fêmur corre o risco de se soltar (deslocamento).

É comumente referida como Displasia do Desenvolvimento do Quadril porque, com exceção dos casos mais importantes e graves já ao nascimento, sua evolução leva gradativamente a cabeça do fêmur a se deslocar, ou seja, deslocar-se da cúpula.

Como a displasia da anca é reconhecida

Existem diferentes níveis de DCA, que variam de acordo com o grau de instabilidade da articulação ou luxação da cabeça femoral.

O diagnóstico é feito por métodos não invasivos.

Durante o exame, o médico avalia alguns aspectos da articulação, como:

motilidade;
aberturas;
possíveis assimetrias, como, em crianças, o sinal de Galeazzi (em homenagem ao ortopedista Ricardo Galeazzi), em que o sujeito em decúbito dorsal, com os joelhos a 90°, apresenta um joelho mais alto que o outro.

Como é reconhecido em crianças

Para as crianças também são utilizadas manobras que, infelizmente, também perdem a sensibilidade à medida que envelhecem e suas articulações se desenvolvem.

O médico vai e alonga o quadril, que, se acometido por displasia, produz ruídos característicos.

As manobras mais conhecidas são:

Manobra de Ortolani (nome do pediatra que a inventou): quando, como resultado de certos movimentos, a cabeça de um fêmur que não está totalmente posicionada no acetábulo é reposicionada dentro dele, ela emite um estalo;
Manobra de Barlow (do ortopedista TG Barlow): quando, como resultado dos movimentos do médico, a cabeça de um fêmur que está localizada no acetábulo, mas não está alojada nele corretamente, se projeta dele, resultando em um estalo.

Diagnóstico por imagem em casos de displasia coxofemoral

O exame objetivo e as manobras dependem muito da sensibilidade e habilidade do médico; portanto, os principais testes para detectar a displasia coxofemoral são os de diagnóstico por imagem e, especificamente,

ultrassonografia: é o exame padrão para o diagnóstico de displasia coxofemoral em lactentes até 3-4 meses de idade. É recomendado como triagem nos primeiros 3 meses; não muito cedo, pois também pode haver atrasos fisiológicos no desenvolvimento da articulação da criança. Se, no entanto, houver hereditariedade e fatores de risco para luxação, recomenda-se que seja realizada nas primeiras 6-8 semanas de vida.
Raio-X: se indicado pelo pediatra ou ortopedista, é realizado em adultos e crianças acima de 3-4 meses de idade, pois é o período em que a ossificação da articulação pode ser detectada pelo raio-X.
Tomografia computadorizada: é realizada principalmente durante a terapia também para planejar e avaliar os resultados dos implantes protéticos.

Os sintomas da displasia da anca

Os sintomas da displasia coxofemoral na infância costumam ser poucos, como

comprimento desigual da perna
assimetria nas dobras cutâneas das coxas;
mobilidade e flexibilidade reduzidas nos membros inferiores de um lado do corpo em relação ao outro.

Em casos particularmente graves ou degenerados, isso também pode ser caracterizado por:

dor nas articulações;
claudicação
incapacidade ou dificuldade em realizar certos movimentos como cruzar as pernas;
instabilidade.

As causas da DCA ainda não são conhecidas, mas fatores relacionados a:

hereditariedade, principalmente no que diz respeito ao sexo feminino, que está mais exposto, e ao lado esquerdo do corpo ou a ambos os lados;
parto em posição pélvica (com a cabeça voltada para cima, em vez de em direção à boca do útero);
coexistência de outras malformações como pé torto, pé plano etc.

Consequências da displasia coxofemoral

É importante que a displasia coxofemoral seja diagnosticada o mais precocemente possível para permitir a correção nas fases de desenvolvimento e osteoarticular da criança.

Se a condição não for tratada nesses estágios iniciais, de fato:

se for de grau moderado, pode levar à artrose precoce, mesmo no adulto jovem, a chamada coxartrose. Essa patologia pode, no entanto, afetar também uma articulação corrigida precocemente que, embora melhorada, não conseguiu atingir uma aparência e desenvolvimento normais;
se for grave, pode levar rapidamente à luxação, resultando em encurtamento do membro, limitação articular e claudicação.

Como é tratada a displasia da anca

Uma vez feito o diagnóstico, o tratamento da displasia coxofemoral varia de acordo com a gravidade da condição e a idade do paciente, seguindo uma abordagem conservadora sempre que possível.

Alternativamente, nos casos mais graves, a terapia cirúrgica é realizada.

Terapia conservadora em crianças

Em crianças até 6 meses com casos leves a médios, na maioria das vezes, são prescritos afastadores, ou seja, órteses de diversos tipos e características (retrator de Pavlik, afastador de Milgram, afastador de Tübingen, etc.) que, como a própria palavra indica, se espalham e flexionar as pernas da criança, imobilizando-as em posição que permita a retração da cabeça femoral para dentro do acetábulo, aproveitando os estímulos de crescimento para melhorar o desenvolvimento e a conformação da articulação.

Terapia conservadora em adultos

Tratamento cirúrgico em crianças

Reduções e osteotomias são realizadas em crianças

com idade superior a 6 meses
com DCA grave para o qual a terapia com retrator não funcionou ou é inadequada;
na presença de uma luxação que não pode ser retraída manualmente.

A única solução é a cirurgia com operação realizada em bloco operatório, que pode ser uma:

Redução fechada (ou sem sangue): o ortopedista pediátrico centraliza e movimenta manualmente o fêmur dentro do acetábulo sem fazer grandes cortes;
Redução aberta (ou cruzada): utilizada nos casos mais graves. Um corte mais significativo é feito para permitir que o cirurgião posicione a cabeça femoral no acetábulo corretamente ou o mais angulado possível. A redução aberta também pode ser acompanhada de osteotomias, que são procedimentos para reorganizar a região fêmoro-acetabular cortando ossos para reposicioná-los e corrigir deformidades estruturais.

Após a cirurgia, a criança geralmente é engessada para manter o quadril na posição correta durante a cicatrização.

O procedimento cirúrgico pode ou não ser precedido também por tração gradual dos quadris.

Tratamento cirúrgico em adultos

É possível proceder através de:

artroscopia do quadril;
substituição da anca.

Artroscopia de quadril

A artroscopia do quadril é uma técnica minimamente invasiva que usa incisões muito pequenas para inserir um artroscópio na área para examinar a articulação por dentro e operá-la.

O espaço anatômico do quadril é muito limitado, então o membro inferior é colocado em tração para que haja abertura suficiente para passar o artroscópio e instrumentos para procedimentos corretivos.

Prótese de quadril

No caso dos adultos, o recurso à artroplastia da anca é necessário para restabelecer a função correta da articulação nos casos não adequados ou não responsivos à terapia conservadora de:

DEA não diagnosticada e não corrigida na infância com dor e dificuldade de locomoção ou mesmo desgaste/dano de partes da articulação;
articulação parcialmente corrigida, também na infância, que sofreu artrose;
evolução da patologia para luxação do quadril, que não pode ser retraído manualmente.

A partir de um acesso anterior ou anterolateral, que elimina quase completamente o risco de luxação, é feita uma incisão de aproximadamente 15-20 cm, por onde passa a prótese metálica (geralmente de titânio), sem tocar na musculatura, o que pode

cobrir apenas a cabeça do fêmur, que é então preservada;
substituir todo o osso/cartilagem do fêmur e o alojamento da cavidade acebular que, portanto, são totalmente removidos.

A prótese pode ser cimentada ao osso natural, mas na Itália é preferida uma abordagem biológica em que o corpo se adapta naturalmente à nova estrutura inserida.

As próteses de quadril permitem uma ótima qualidade de vida e podem durar até mais de 20 anos.

Posteriormente, o paciente pode precisar de fisioterapia para recuperar a propriocepção, ou seja, a sensibilidade no espaço, mas geralmente pode se mover já no dia da cirurgia, com uma redução considerável da dor em comparação com o pré-operatório.

fonte

GSD

Saúde deslizante